Консервативное лечение
При медикаментозном лечении диабетической стопы ключевое значение имеет компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.
Для достижения этих целей применяются:
- сахароснижающие средства, а при необходимости — инсулин для нормализации уровня глюкозы в крови;
- антибактериальные, противогрибковые и противовоспалительные препараты в случае присоединения инфекций;
- обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и диклофенак;
- местные антисептики в форме мазей, кремов и растворов.
В процессе лечения диабетической стопы также осуществляется коррекция иммунной системы с помощью иммуномодуляторов, назначается мильгамма, содержащая витамины группы В, которые поддерживают нервную систему. Используются препараты, улучшающие текучесть крови и функционирование сердца и почек. Пациенты проходят обследование на наличие грибковых и бактериальных инфекций.
Все пациенты, независимо от типа диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма назначаются противовоспалительные нестероидные препараты и трициклические антидепрессанты для снижения болевого синдрома.
Врачи подчеркивают, что лечение диабетической стопы требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основное внимание уделяется контролю уровня сахара в крови, что является ключевым фактором для предотвращения осложнений. Специалисты рекомендуют регулярные осмотры стоп, чтобы выявить ранние признаки повреждений или инфекций. Важно также соблюдать гигиену ног и использовать удобную обувь, чтобы минимизировать риск травм. В случае появления язв или других поражений, врачи могут назначить антибактериальные препараты и специальные повязки. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Психологическая поддержка и обучение пациентов о правильном уходе за ногами также играют важную роль в успешном лечении.
Антибиотики при диабетической стопе
При повышении температуры, ухудшении некротических процессов и углублении язвенной болезни назначаются антибиотики. До получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия.
В качестве предпочтительных препаратов выступают цефалоспорины последнего поколения и фторхинолоны. Наиболее часто назначают такие препараты, как Зефтера, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс и Инванз.
Также применяются комбинации антибиотиков, такие как клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам и клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация показывает высокую эффективность даже при тяжелых случаях ишемических язв стопы.
| Категория лечения | Методы и процедуры | Цель |
|---|---|---|
| Уход за раной | Ежедневная очистка раны, удаление некротических тканей (хирургическое, ферментативное), применение антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод), использование современных перевязочных материалов (гидрогели, альгинаты, пены). | Предотвращение инфекции, стимуляция заживления, удаление мертвых тканей. |
| Снижение нагрузки | Использование ортопедической обуви, разгрузочных повязок, костылей, инвалидных колясок. В тяжелых случаях – полный постельный режим. | Уменьшение давления на пораженную область, предотвращение дальнейшего повреждения тканей. |
| Контроль инфекции | Системная антибиотикотерапия (по результатам посева и чувствительности), местное применение антибиотиков, хирургическое дренирование абсцессов. | Устранение бактериальной инфекции, предотвращение распространения. |
| Улучшение кровообращения | Контроль уровня сахара в крови, контроль артериального давления, отказ от курения, применение сосудорасширяющих препаратов, при необходимости – хирургическая реваскуляризация (шунтирование, ангиопластика). | Обеспечение достаточного притока крови к пораженным тканям для их заживления. |
| Метаболический контроль | Строгий контроль уровня глюкозы в крови (диета, сахароснижающие препараты, инсулинотерапия), контроль липидного спектра. | Оптимизация общего состояния организма, предотвращение прогрессирования диабета и его осложнений. |
| Обучение пациента | Обучение правильному уходу за стопами, ежедневному осмотру, выбору обуви, распознаванию ранних признаков проблем. | Предотвращение рецидивов и осложнений, повышение осведомленности пациента. |
| Хирургическое лечение | Удаление некротических тканей, ампутация (при неэффективности консервативного лечения, гангрене), реконструктивные операции. | Удаление необратимо поврежденных тканей, спасение конечности, улучшение качества жизни. |
| Дополнительные методы | Гипербарическая оксигенация, физиотерапия (лазерная терапия, магнитотерапия), применение факторов роста. | Стимуляция заживления, улучшение микроциркуляции. |
Препараты комплексного действия
Для улучшения состояния раны рекомендуется использовать препараты в капсулах, такие как Сулодексид и Ломопоран. Эти средства принадлежат к классу гепариноидов и обладают противотромбическим действием, их можно применять как внутривенно, так и в форме капсул.
В случаях запущенных язв, возникающих из-за разрушения кровеносных сосудов, назначают Проставазин и Алпростадил. Эти препараты способствуют расширению сосудов, снижают вязкость крови и предотвращают слипание тромбоцитов. Эффективным решением для лечения симптомов диабетической стопы является Трентал 400, который улучшает микроциркуляцию в тканях язвы.
Читайте также:
Для лечения язв, связанных с сахарным диабетом, специально разработаны препараты Вульностимулин, Деласкин и Фузикутан. Нарушение чувствительности стопы, вызванное повреждением нервных окончаний, лечится средствами, содержащими тиоктовую кислоту, такими как Тиолепта, Тиоктацид и Берлитион.
Люди, столкнувшиеся с проблемой диабетической стопы, часто делятся своим опытом и советами. Многие отмечают важность регулярного контроля уровня сахара в крови, так как это напрямую влияет на здоровье ног. Некоторые рекомендуют ежедневный осмотр стоп на наличие трещин, мозолей или покраснений, чтобы вовремя заметить возможные проблемы.
Также часто упоминается необходимость правильной гигиены: мытье ног с мягким мылом и тщательное высушивание, особенно между пальцами. Использование увлажняющих кремов помогает предотвратить сухость и трещины.
Медики советуют носить удобную обувь, чтобы избежать травм и давления на стопы. Важно также не игнорировать консультации специалистов, таких как подологи, которые могут дать рекомендации по уходу за ногами. В целом, люди подчеркивают, что комплексный подход к лечению и профилактике диабетической стопы может значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.
Местное лечение
Отсутствие болевого синдрома при диабетической стопе является серьезным сигналом для незамедлительного обращения к врачу. Эффективность лечения во многом зависит от строгого соблюдения всех рекомендаций специалиста-подолога. Пациентам рекомендуется:
- поддерживать язву в чистоте, избегая контакта с водой;
- ежедневно менять повязку, используя только те средства, которые назначил врач;
- не ходить босиком;
- ограничить физическую активность.
- Очищение раны. Локальное лечение язвы включает в себя очищение раны, промывание антисептическими растворами и наложение повязки. Наилучшим методом очищения является использование скальпеля. Хирургический подход предпочтителен при наличии бактериальной инфекции и гнойных выделений. Для успешного механического очищения важно, чтобы в ране оставалась здоровая ткань.
- Промывание язвы. Безопасным методом очищения язвы, не вызывающим токсических реакций, является промывание физраствором. Его можно заменить 0,9% раствором поваренной соли. Промывание 3% раствором перекиси водорода рекомендуется для удаления гноя и борьбы с анаэробными бактериями. При частом использовании перекиси раствор следует разбавлять в два раза и сочетать с промыванием физраствором. Эффективным средством для промывания язвы является мирамистин, который не замедляет заживление и не углубляет рану, в отличие от перекиси водорода, перманганата калия и растворов йода. Все перечисленные средства желательно разбавлять в 2-3 раза и чередовать, избегая постоянного применения. На ранних стадиях язвы рекомендуется промывание хлоргексидином, который не имеет побочных эффектов, но теряет антисептические свойства в присутствии гноя.
- Выбор раневого покрытия. Хроническое течение заболевания требует закрытия раны повязкой, которая не травмирует при смене и обеспечивает газообмен. Наилучшими материалами для перевязки являются:
- полупроницаемые пленки — подходят для неинфицированных диабетических язв, но не рекомендуются для длительного использования;
- пенистые губки — применяются на стадии заживления при небольшом выделении экссудата;
- гидрогели — рекомендуются для лечения сухих некротических язв, хорошо очищают рану и способствуют заживлению без образования рубцов;
- аморфные гидрогели — подходят как для сухих язв, так и для ран с выделением экссудата;
- гидроколлоидные покрытия — самый распространенный вид покрытия, не требующий частой замены и обладающий хорошим соотношением цена/качество;
- алгинаты — эффективно заживляют язвы с обильным выделением экссудата, рекомендуется тщательно промывать рану физраствором после нанесения покрытия.
Гидрогелевые и коллагеновые повязки имеют свои преимущества. Для местного лечения также используются масляные повязки с маслами проса, облепихи и шиповника.
Лекарственные препараты для местного лечения
Лечение хронических диабетических язв на стопах и голенях включает использование антисептиков в сочетании с хирургическим очищением раны и противомикробными средствами, что зависит от стадии язвы. Перед тем как наложить повязку с лекарственным препаратом, рану обрабатывают мазями Ируксол и Диоксикаин-П, которые содержат ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.
Лекарственные средства назначаются с осторожностью при наличии инфекции в ране, так как они могут оказать токсическое воздействие не только на бактерии, но и на здоровые ткани язвы. В случае гнойных язв, которые сопровождаются выраженным отеком, рекомендуется использовать мази на основе полиэтиленоксида и йода.
Для лечения язв применяются антисептики, такие как йодопирон, браунол, лавасепт и диоксидин. Эти препараты требуют ежедневного контроля состояния раны, чтобы избежать пересушивания раневой поверхности в процессе заживления. При наличии глубоких язв с большим количеством некротической ткани эффективен гель Пурилон, который способствует регенерации тканей и очищению глубоких ран, заполненных гнойными массами.
Фиксирующие повязки
Успех в лечении во многом зависит от соблюдения щадящего режима для стопы и снижения физической активности. Наилучшим вариантом разгрузки для стопы является постельный режим. Если это невозможно, рекомендуется использовать специальную ортопедическую обувь или индивидуально изготовленные стельки, а также прибегать к помощи костылей при передвижении.
Одним из эффективных методов снижения физической нагрузки на стопу является фиксирующая повязка на голень, выполненная из полимерных материалов. Такая повязка позволяет продолжать работу, не вызывая раздражения на раневой поверхности язвы.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения активно применяются при ишемической форме диабетической стопы, которая плохо поддается терапии другими способами. Прогноз на заживление язвы значительно улучшается благодаря хирургической реконструкции артерий, выполненной с использованием шунтирования или эндоваскулярных техник.
Операция направлена на восстановление кровообращения в подколенной артерии и артериях голени. Процедура осуществляется под местной анестезией. Во время операции через наружный разрез в бедренную артерию вводится катетер. Затем в артерии голени через этот катетер помещаются баллоны, которые расширяют просвет сосудов и способствуют улучшению кровотока.
Прогноз диабетической стопы
До 70% всех случаев трофических язв связано с нейропатической формой диабетической стопы, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний. Успех лечения нейропатических язв достигает 90%.
Прогноз для ишемической и смешанной форм диабетической стопы менее оптимистичен. При серьезных нарушениях кровообращения консервативные методы лечения позволяют избежать ампутации стопы только в 30% случаев язв.
Лечение диабетических язв осложняется высоким риском инфицирования раны, а также возможностью механических повреждений, которые могут усугубить распад тканей и привести к гангрене, что в свою очередь может потребовать ампутации конечности.
Не стоит рисковать своим здоровьем, выбирая народные средства для лечения язв самостоятельно. Такой подход может увеличить вероятность развития гангрены и повысить риск ампутации стопы.
Вопрос-ответ
Какие симптомы указывают на развитие диабетической стопы?
Симптомы диабетической стопы могут включать покраснение, отек, боль или жжение в области стопы, а также изменения цвета кожи и снижение чувствительности. Важно также обратить внимание на наличие язв или трещин, которые могут не заживать долгое время.
Как предотвратить развитие диабетической стопы?
Для предотвращения диабетической стопы необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови, носить удобную обувь, следить за состоянием ног, проводить ежедневный осмотр стоп и поддерживать гигиену. Также рекомендуется избегать курения и соблюдать режим физической активности.
Когда следует обратиться к врачу при подозрении на диабетическую стопу?
Необходимо обратиться к врачу, если вы заметили изменения в состоянии стоп, такие как покраснение, отек, язвы или сильная боль. Также стоит обратиться за медицинской помощью, если у вас возникли проблемы с чувствительностью в ногах или если раны не заживают в течение нескольких дней.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте свои ноги на наличие трещин, порезов или изменений в цвете кожи. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах нормы. Контроль гликемии поможет снизить риск развития диабетической стопы и улучшит общее состояние здоровья.
СОВЕТ №3
Носите удобную и подходящую по размеру обувь. Избегайте тесной или неудобной обуви, которая может вызвать натирания и мозоли, что особенно опасно при диабете.
СОВЕТ №4
Обратитесь к врачу при первых признаках проблем с ногами. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье ваших ног.
