Базис-болюсная схема инсулинотерапии
При использовании базис-болюсной схемы введения инсулина (подробности о различных схемах можно найти в этой статье) половина общей суточной дозы инсулина предназначена для длительного действия, а другая половина — для короткого. Две трети пролонгированного инсулина вводятся в утренние и дневные часы, а оставшаяся часть — вечером.
Дозировка инсулина короткого действия зависит от объема и состава пищи, которую вы планируете употребить. Примерная схема суточного введения инсулина (в единицах действия):
- Инсулин короткого действия — утром (7), днем (10), вечером (7);
- Инсулин промежуточного действия — утром (10), вечером (6);
- Инсулин длительного действия — вечером (16).
Инъекции необходимо делать перед каждым приемом пищи. Если уровень глюкозы в крови повышен до начала еды, дозу инсулина короткого действия следует увеличить на следующее количество единиц:
- При глюкозе 11 — 12 ммоль/л на 2;
- При глюкозе 13 — 15 ммоль/л на 4;
- При глюкозе 16 — 18 ммоль/л на 6;
- При глюкозе выше 18 ммоль/л на 12.
Эти рекомендации основаны на средних данных, поэтому каждому человеку следует определить свою индивидуальную дополнительную дозу инсулина, чтобы предотвратить повышение уровня сахара в крови. Базис-болюсная схема введения инсулина требует аккуратности и регулярности в инъекциях. Избыточное количество инсулина может вызвать резкое снижение сахара, в то время как недостаточная доза может привести к его повышению. Следование базис-болюсной схеме подразумевает строгое соблюдение режима физической активности, диеты и питания.
Пациент с диабетом должен самостоятельно выполнять функции поджелудочной железы, которая в норме вырабатывает необходимое количество инсулина в зависимости от потребляемой пищи и уровня физической активности. При нарушении работы железы человеку необходимо контролировать этот процесс, внимательно отслеживая введенное количество инсулина. Определение необходимой дозы осуществляется экспериментально — путем измерения уровня глюкозы до и после еды. Также существуют таблицы, в которых указаны хлебные единицы продуктов и соответствующая доза инсулина, необходимая для их усвоения.
Недостатки базис-болюсной схемы:
- Высокая частота инъекций — 4-5 раз в день;
- Необходимость делать инъекции в течение всего дня, что может быть неудобно в повседневной жизни (учеба, работа, поездки на общественном транспорте), требуется всегда иметь при себе шприц-ручку;
- Увеличенная вероятность резкого повышения уровня сахара из-за недостаточного количества пищи или чрезмерно введенной дозы инсулина.
Врачи подчеркивают, что правильный расчет дозы инсулина является ключевым аспектом в управлении диабетом. Основными факторами, влияющими на дозировку, являются уровень глюкозы в крови, углеводная нагрузка и физическая активность пациента. Специалисты рекомендуют использовать индивидуальные схемы, основанные на постоянном мониторинге и анализе данных. Неправильный расчет может привести к гипогликемии или гипергликемии, что в свою очередь может вызвать серьезные осложнения, такие как диабетическая кетоацидоз или кома. Важно, чтобы пациенты регулярно консультировались с врачами и проходили обучение по самоконтролю, чтобы минимизировать риски и поддерживать стабильный уровень сахара в крови.
Норма уровня сахара в крови
При любой схеме инсулинотерапии важно знать, какие значения сахара в крови считаются нормальными.
Нормальный уровень сахара у здорового человека (ситуация А):
| Ситуация А | ммоль/л |
| Натощак | 3,3 — 5,5 |
| Через два часа после еды | 4,4 — 7,8 |
| Ночью (2 — 4 часа) | 3,9 — 5,5 |
Уровень сахара для людей с диабетом (ситуация Б):
| Ситуация Б | До 60 лет | После 60 лет |
| ммоль/л | ||
| Натощак | 3,9 — 6,7 | до 8,0 |
| Через два часа после еды | 4,4 — 7,8 | до 10,0 |
| Ночью (2 — 4 часа) | 3,9 — 6,7 | до 10,0 |
Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется стремиться к показателям уровня сахара, которые характерны для здоровых людей. Длительное повышение уровня глюкозы, свойственное диабетикам, может привести к развитию хронических заболеваний, таких как поражение сосудов почек, ног и глаз.
Грибковые инфекции при диабете — как избежать и что предпринять?
Места для инъекций инсулина. Узнайте больше в этой статье
Какие медикаменты диабетик может получать бесплатно?
- У людей, у которых диабет развился в детском или юном возрасте, несоблюдение нормального уровня глюкозы может привести к высокому риску возникновения хронических заболеваний в течение 20 — 30 лет.
- Тем, кто заболел диабетом после 50 лет, можно допустить немного более высокий уровень сахара, так как хронические болезни могут не успеть развиться или будут сопутствовать естественному старению. Пожилым диабетикам рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в пределах 9 — 10 ммоль/л. Значения, превышающие 10 ммоль/л на длительный срок, могут привести к быстрому развитию хронических заболеваний.
Уровень сахара в вечернее время должен составлять 7 — 8 ммоль/л, так как при низком уровне глюкозы возрастает риск ночной гипогликемии. Гипогликемия опасна тем, что во сне человек не может контролировать свое состояние. Если диабетик теряет сознание во сне, он может впасть в кому, если его не разбудить. Родственникам диабетиков следует знать, что основными признаками гипогликемии являются беспокойный сон и обильное потоотделение. При появлении таких симптомов необходимо немедленно разбудить больного и предложить ему сладкий чай.
| Аспект расчета дозы инсулина | Описание / Методика | Возможные последствия неправильного расчета |
|---|---|---|
| Тип инсулина | Базальный (длительного действия): Поддерживает уровень глюкозы между приемами пищи и ночью. Доза обычно фиксирована. Болюсный (короткого/ультракороткого действия): Принимается перед едой для компенсации углеводов. Доза рассчитывается индивидуально. |
Базальный: * Слишком много: Ночная гипогликемия, утренняя «заря» (феномен Сомоджи). * Слишком мало: Высокий уровень глюкозы натощак, гипергликемия между приемами пищи. Болюсный: * Слишком много: Постпрандиальная гипогликемия (после еды). * Слишком мало: Постпрандиальная гипергликемия. |
| Коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ) | Показывает, насколько 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. Рассчитывается индивидуально (например, «Правило 1800» для ультракороткого инсулина: 1800 / общая суточная доза инсулина). | Неправильный КЧИ: * Завышен: Риск гипогликемии при коррекции высокого сахара. * Занижен: Недостаточная коррекция высокого сахара, длительная гипергликемия. |
| Углеводный коэффициент (УК) | Показывает, сколько граммов углеводов компенсирует 1 единица инсулина. Рассчитывается индивидуально (например, «Правило 500» для ультракороткого инсулина: 500 / общая суточная доза инсулина). | Неправильный УК: * Завышен: Риск гипогликемии после еды (слишком много инсулина на углеводы). * Занижен: Риск гипергликемии после еды (недостаточно инсулина на углеводы). |
| Целевой уровень глюкозы | Индивидуально установленный диапазон уровня глюкозы в крови, к которому стремится пациент. | Неправильно установленный целевой уровень: * Слишком низкий: Повышенный риск гипогликемии. * Слишком высокий: Повышенный риск хронических осложнений диабета (нефропатия, ретинопатия, нейропатия). |
| Физическая активность | Интенсивность и продолжительность физических нагрузок влияют на потребность в инсулине. Может потребоваться снижение дозы. | Неучтенная активность: * Без снижения дозы: Риск гипогликемии во время или после тренировки. * Чрезмерное снижение дозы: Риск гипергликемии. |
| Заболевания и стресс | Болезни, инфекции, стресс могут повышать потребность в инсулине. | Неучтенные факторы: * Без увеличения дозы: Длительная гипергликемия, кетоацидоз. * Чрезмерное увеличение дозы: Риск гипогликемии после разрешения состояния. |
| Время введения инсулина | Важно соблюдать интервал между введением болюсного инсулина и приемом пищи, особенно для ультракоротких аналогов. | Неправильное время введения: * Слишком рано: Гипогликемия до еды. * Слишком поздно: Постпрандиальная гипергликемия. |
| Место инъекции | Различные места инъекций (живот, бедро, плечо, ягодица) имеют разную скорость всасывания инсулина. | Неправильное место/постоянное использование одного места: * Липодистрофия: Изменение подкожной жировой ткани, влияющее на всасывание инсулина. * Непредсказуемое всасывание: Колебания уровня глюкозы. |
| Мониторинг уровня глюкозы | Регулярное измерение уровня глюкозы в крови (глюкометром или НМГ) для корректировки доз. | Недостаточный мониторинг: * Невозможность адекватной коррекции доз: Частые гипо- или гипергликемии. * Повышенный риск осложнений. |
Вечерняя доза инсулина. Время инъекций
Для пациентов, не использующих базисно-болюсную схему введения инсулина, не рекомендуется делать инъекции позже 10 часов вечера. Это связано с тем, что последующий перекус в 11 часов может привести к пику действия пролонгированного инсулина в 2 часа ночи, когда диабетик спит и не может контролировать свое состояние. Оптимально, если пик действия инсулина произойдет до полуночи (например, инъекцию следует сделать в 9 часов), чтобы пациент был в сознании.
Что касается больных, использующих базисно-болюсную терапию, то время вечернего приема пищи не имеет критического значения. Вне зависимости от времени перекуса, терапия подразумевает подбор инсулиновой дозы, которая не приведет к ночному снижению уровня сахара и обеспечит нормальные показатели глюкозы утром натощак.
При возникновении ночной гипогликемии уровень сахара утром натощак может быть повышен, так же как и при недостаточной дозе инсулина, введенной вечером.
Что такое дневник диабетика? Зачем его вести и какие данные необходимо фиксировать?
Что показывает анализ на гликированный гемоглобин? Чем он отличается от анализа на глюкозу?
Симптомы сахарного диабета у женщин. Подробнее читайте в этой статье.
Уровень глюкозы при введении недостаточной дозы инсулина:
| Время (часы) | Уровень глюкозы, моль/л |
| 20:00 — 22:00 | 16 |
| 24:00 | 10 |
| 2:00 | 12 |
| 8:00 | 13 |
Уровень глюкозы при введении избыточной дозы инсулина:
| Время (часы) | Уровень глюкозы, моль/л |
| 20:00 — 22:00 | 16 |
| 24:00 | 10 |
| 2:00 | 3 |
| 8:00 | 4 |
Повышение уровня сахара в крови после гипогликемии объясняется тем, что организм начинает высвобождать запасы сахара из печени, чтобы предотвратить резкое падение глюкозы. Порог, при котором возникает гипогликемия, варьируется у разных диабетиков: у некоторых он составляет 3-4 ммоль/л, у других — 6-7 ммоль/л. Все это очень индивидуально.
Расчет дозы инсулина — важный аспект управления диабетом, и мнения людей по этому поводу могут сильно различаться. Многие пациенты делятся опытом, что правильный расчет позволяет избежать как гипергликемии, так и гипогликемии. Некоторые отмечают, что использование формул и таблиц помогает им более точно определять необходимую дозу, в то время как другие предпочитают полагаться на интуицию и ощущения.
Однако, неправильный расчет может привести к серьезным последствиям. Гипогликемия, например, может вызвать слабость, потливость и даже потерю сознания, в то время как избыток инсулина может привести к долгосрочным осложнениям, таким как повреждение сосудов и нервов. Поэтому многие рекомендуют регулярно консультироваться с врачом и проходить обучение по самоконтролю. Важно помнить, что индивидуальный подход и постоянное наблюдение за состоянием здоровья — ключ к успешному управлению диабетом.
Причины высокого уровня сахара
Повышенный уровень сахара в крови, значительно превышающий норму, может быть вызван простудными заболеваниями, воспалительными процессами в организме или употреблением тяжелой пищи. Существует два основных метода для снижения уровня сахара:
- Дополнительная инъекция инсулина;
- Физическая активность.
Дополнительная доза инсулина рассчитывается по следующей формуле:
Читайте также:
Дозаинсул. = 18(СахН-СахК)/(1500/Дозасут) = (СахН-СахК)/(83,5/Дозасут),
где СахН — уровень сахара до еды;
СахК — уровень сахара через некоторое время после приема пищи;
Дозасут — общая суточная доза инсулина, которую получает пациент.
Например, чтобы рассчитать дополнительную дозу инсулина при общей суточной дозе 32 ЕД, уровне сахара до еды 14 ммоль/л и необходимом снижении уровня сахара после еды до 8 ммоль/л (СахК), мы получим:
Дозаинсул = (14-8)/(83,5/32) = 2.
Это означает, что к рассчитанной дозе инсулина, необходимой для текущего приема пищи, нужно добавить еще 2 ЕД. Если суммарное количество углеводов на обед составляет 4 хлебные единицы, то это соответствует 8 ЕД инсулина короткого действия. Однако при повышенном уровне глюкозы, равном 14 ммоль/л до еды, необходимо к 8 ЕД добавить дополнительные 2 ЕД инсулина. Таким образом, инъекция составит 10 ЕД.
Второй метод снижения уровня глюкозы применяется при значениях сахара от 12 до 15 ммоль/л и предполагает отсутствие противопоказаний для физической активности у диабетика. Если уровень сахара превышает 15 ммоль/л, требуется вводить дополнительную дозу «короткого» инсулина.
Еще одной причиной повышения уровня сахара может быть естественный ритм организма. Уровень сахара обычно повышается в утренние часы, даже если была введена достаточная доза инсулина на ночь, не было ночной гипогликемии и соблюдался режим питания. Это явление, известное как синдром «утренней зари», связано с активной выработкой глюкагона, адреналина и кортизола в утренние часы.
Для здорового человека это нормальный процесс, предшествующий началу дня, но для диабетика утреннее повышение уровня сахара может привести к гипергликемии. Синдром утреннего повышения сахара — это редкое и неизлечимое состояние. Все, что можно сделать для нормализации уровня сахара, — это ввести дополнительную дозу «короткого» инсулина в количестве от 2 до 6 ЕД в 5-6 часов утра.
Вопрос-ответ
Как правильно рассчитать дозу инсулина для пациента с диабетом?
Для расчета дозы инсулина необходимо учитывать несколько факторов, включая уровень глюкозы в крови, количество углеводов в планируемом приеме пищи, физическую активность и индивидуальную чувствительность к инсулину. Обычно рекомендуется использовать формулу, основанную на весе пациента, где 0,5-1 единица инсулина на килограмм массы тела может быть начальной дозой. Однако важно проконсультироваться с врачом для индивидуальной настройки дозы.
Какие последствия могут возникнуть при неправильном расчете дозы инсулина?
Неправильный расчет дозы инсулина может привести к гипогликемии (низкому уровню сахара в крови), что может вызвать головокружение, потливость, тремор и даже потерю сознания. С другой стороны, недостаток инсулина может привести к гипергликемии (высокому уровню сахара в крови), что может вызвать долгосрочные осложнения, такие как повреждение сосудов, почек и нервов. Поэтому важно регулярно контролировать уровень сахара и корректировать дозу инсулина по мере необходимости.
Как часто нужно проверять уровень сахара в крови для корректировки дозы инсулина?
Частота проверки уровня сахара в крови зависит от типа диабета и режима лечения. Обычно рекомендуется проверять уровень сахара перед каждым приемом пищи и перед сном. В некоторых случаях, особенно при изменении физической активности или при болезни, может потребоваться более частая проверка. Это поможет своевременно корректировать дозу инсулина и избежать как гипогликемии, так и гипергликемии.
Советы
СОВЕТ №1
Перед тем как рассчитать дозу инсулина, обязательно проконсультируйтесь с врачом или диабетологом. Они помогут вам определить индивидуальные потребности в инсулине, учитывая ваш уровень физической активности, рацион питания и текущее состояние здоровья.
СОВЕТ №2
Используйте углеводные подсчеты для более точного расчета дозы инсулина. Зная количество углеводов в вашем рационе, вы сможете лучше контролировать уровень сахара в крови и избежать гипергликемии или гипогликемии.
СОВЕТ №3
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, чтобы корректировать дозу инсулина при необходимости. Это поможет вам избежать серьезных последствий, таких как диабетическая кетоацидоз или гипогликемия, и поддерживать стабильный уровень глюкозы.
СОВЕТ №4
Ведите дневник наблюдений, где фиксируйте свои дозы инсулина, уровень сахара в крови и любые изменения в самочувствии. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, как ваш организм реагирует на инсулин и скорректировать лечение при необходимости.
