Бельмо на глазу (лейкома, паннус, помутнение роговицы)

С помощью лазерной коррекции зрения можно не только исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но и различные патологии роговицы. Одной из наиболее распространенных среди них является ее помутнение. Как избавиться от помутнения роговицы при помощи лазерной коррекции зрения?

В этой статье

• Почему возникает помутнение роговицы?
• Применение лазера в лечении помутнений роговицы
• Подготовка пациента к проведению операции
• Поэтапное проведение лазерной коррекции
• Реабилитационный период после операции роговицы

Помутнение роговицы глаза часто возникает на фоне недолеченного кератита или является последствием дистрофии различного генеза. Помутнения всегда сопровождаются разным видами аметропии, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. Данная патология роговой оболочки глаза существенно мешает качественной коррекции зрения не только из-за самого помутнения, но и в связи с ухудшением пропускания света. Кроме того, роговица человеческого глаза утрачивает присущую ей первоначально сферическую форму, что также негативно сказывается на качестве зрения.

Общие сведения

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9). Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Строение роговицы

Подготовка пациента к проведению операции

Проведение ФРК основывается на трех основных этапах, включающих в себя: подготовительный процесс, непосредственно саму операцию и реабилитационный период. Подготовительный процесс при помутнении глазной роговицы мало чем отличается от подготовки к любому другому виду операции, он включает в себя сдачу анализов и проведение обследований. Как правило, это биохимия крови и флюорография. Кроме того, пациенту понадобится пройти терапевта, а также специалистов узкого профиля, например, эндокринолога или ревматолога.

Каждый из них должен будет выдать собственное заключение о состоянии здоровья человека и, соответственно, направление на сдачу дополнительных анализов. Фоторефракционная кератэктомия не проводится в периоды обострения хронических заболеваний, а также во время ОРВИ и ОРЗ.

Если ранее пациент использовал линзы, то их ношение необходимо прекратить за семь дней до операции. Если же офтальмологом ему были рекомендованы жесткие линзы, то отказаться от их ношения придется за две недели. Для того, чтобы избежать воспалений после операции роговицы, красить глаза, брови, а также пользоваться тенями для век в день проведения лазерной коррекции не стоит.

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Воспаление роговицы

Симптомы.

Обычно воспаление роговицы провоцирует снижение остроты зрения, покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, сильные боли. Боли в глазу и ощутимое снижение зрения вызывают резкий дискомфорт, полностью лишая возможности вести привычный образ жизни.

Лечение.

Лечится воспаление роговицы специфическими для каждой инфекции антибактериальными препаратами, а также противовирусными и противовоспалительными препаратами. Лечение, как правило, долгое и к полному излечению приводит не всегда. После тяжелых кератитов остается стойкое помутнение роговицы —бельмо, которое существенно снижает зрение и ухудшает внешний вид пациента.

У многих кератитов рецидивирующий (повторяющийся) характер, причем каждая последующая атака заболевания вызывает все более стойкие изменения роговицы. Наиболее тяжело лечению поддаются герпетические, протозойные, а также грибковые кератиты. В некоторых случаях медикаментозная терапия бессильна. Тогда применяют, появившийся не так давно метод лечения серьезных воспалительных заболеваний роговицы, называемый кросс-линкингом.

Суть метода – стерилизация роговицы при помощи специального прибора, который называется лампой Зайлера. Стерилизация (уничтожение инфекции в толще роговицы) проводится специально сфокусированным гомогенизированным монохромным ультрафиолетовым излучением. Одновременно устраняется и отек роговицы, который сопровождает воспалительный процесс. Данный метод применяется в офтальмологии с 1996 года. В 2008 году, его автору — профессору Зайлеру была вручена высшая награда офтальмологии — премия Келлмана.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

• I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
• II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
• III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
• IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
• V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Имплантация кератобиоимпланта

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Однако в некоторых сложных случаях лечение роговицы глаза все же проводится имплантацией кератобиоимпланта. Такое лечение назначается пациентам с дистрофией роговицы, наличием кератоконуса, помутнением роговицы, исходами кератитов и т.п. Лечение роговицы глаза длится от 14 до 21 дня с послеоперационным долечиванием, еще 10 дней. Реабилитационный период длится около года. Все это время пациент должен наблюдаться у врача, который проводил операцию, чтобы он мог отслеживать динамику восстановления. Не раньше чем через 6 месяцев происходит снятие швов, а иногда и через год.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Лечение роговицы – процесс не простой, но с использованием современных технологий и на качественном высокоточном оборудовании, проходит успешно. В подавляющем большинстве случаев лечение роговицы глаз имеет положительный результат: восстанавливаются зрительные функции и роговица остается прозрачной, а значит и пациенты уходят довольные.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

• механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
• инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
• как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
• кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

Этапы формирования бельма на глазу в результате кератита

В группе риска развития бельма на глазу особы:

• использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
• имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
• пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
• перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
• работающие со сварочной техникой;
• посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
• генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Осложнения заболевания

Осложнением бельма роговицы является частичная или полная слепота. Предотвратить потерю зрения можно с помощью операции. Но оперативные вмешательства не лишены недостатков и нередко сопровождаются перфорацией, отторжением трансплантата или кровотечением.

Наиболее опасна сквозная кератопластика, которая может приводить к выпадению радужки, развитию увеита, резкому повышению внутриглазного давления. Но инфекционные поражения возникают чаще всего при отсутствии квалификации хирурга.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

• слезотечение;
• блефароспазм и спазм аккомодации;
• светобоязнь;
• боль;
• нистагм;
• ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
• ухудшение зрения;
• уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Клинические проявления

Помутнение роговицы проявляется в виде стойких интенсивных пятен белого или сероватого цвета, которые являются характерным признаком заболевания и чаще всего видны невооруженным глазом.

Пятна могут располагаться в центральном секторе роговицы, на ее периферии или иметь тотальный характер.

По размеру и интенсивности выделяют три вида образований:

• Облако — помутнение небольшого размера, возникающее в центре или на периферии роговичной оболочки. Не имеет четких контуров и является полупрозрачным. На остроту и поля зрения оказывает несущественное влияние, часто выявляется только при офтальмологическом осмотре.
• Пятно в сравнении с облаковидным дефектом имеет более четкие контуры и меньшую прозрачность. Представляет собой интенсивное уплотнение беловатого цвета, существенно нарушающее зрительную функцию.
• Бельмо — интенсивное помутнение обширного участка роговицы, часто распространяющееся на всю ее переднюю поверхность. Имеет сероватый или желтоватый цвет и плотную структуру, часто становится причиной инвалидизации пациентов.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Функции роговицы

Прозрачная часть наружной сферической оболочки глаза, сквозь которую в глаз проходит свет, называется роговица. Острота зрения зависит в том числе и от состояния роговицы. Заболевания роговицы ухудшают остроту и качество зрения, а успешное лечение роговицы возможно при правильной и своевременной диагностике. В наших медицинских центрах есть всё необходимое оборудование для обследования и диагностики заболеваний роговицы.

ФУНКЦИИ РОГОВИЦЫ

Роговица выполняет оптическую, формообразующую и защитную функции. Для любого человека болезни роговицы имеют большое значение из-за возможных последствий. Роговица представляет собой уникальную структуру глаза, прозрачную и безсосудистую ткань. Часто при различных заболеваниях роговицы симптомы могут быть схожими, что порой доставляет трудности в точной постановке диагноза из-за схожей клинической картины и лечение роговицы откладывается.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов. При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте. Самые популярные рецепты:

• взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
• взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
• закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
• промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.

Комментарий от Светланы

Февраль 2014 — из комментариев к статье:

Хочу посоветовать родителям детей лечиться ТОЛЬКО под наблюдением врача, искать хорошего (у нас, например, хорошие врачи есть в обычном стационаре, а профессор и доцент мне только очень навредили). Я три года мучаюсь с герпетическим кератитом, перепробовала разные народные средства, это все ерунда, ничего не помогает, постоянные рецидивы. В последнее время бросила заниматься самолечением, по совету врачей капаю ежедневно Систейн баланс. Можно другие аналогичные, но это выгоднее, можно после вскрытия использовать 6 месяцев. После этих капель создается защитная пленочка, у меня даже герпес на губе был, а на глаз не перешло. Глаз успокоился. Чуть переставала капать, опять начинаются боли. Еще чуть смазываю веки (вверху, чтобы сильно в глаз не попадало — мало ли что) маслом Матроны (продается в церкви, тоже помогает от глазных болезней, у нас на работе такие чудеса рассказывали про нее, я тоже поверила). А если началось воспаление — лучше всего сейчас Зирган. Но надо лечиться у врачей, и не экспериментировать. ОСОБЕННО С ДЕТЬМИ. Сейчас есть лекарства, которые снимают воспаление, ищите хороших врачей.

У детей

Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей. Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма. Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, помутнение роговицы легче предупредить, чем лечить. Для того чтобы предотвратить возникновение этого заболевания, необходимо обеспечить постоянную защиту глаз от ультрафиолетовых лучей, вредных веществ и, конечно же, механических травм. Людям, работающим длительное время за компьютером или имеющим дело с мелким текстом, необходимо соблюдать режим отдыха и делать специальные упражнения для глаз.

Для профилактики заболеваний глаз полезным будет отказ от курения и употребления жирной пищи. Старайтесь придерживаться здорового питания, с преобладанием в рационе фруктов и овощей, особенно зеленых листовых овощей.

Люди, которые носят контактные линзы, должны четко соблюдать правила их использования: своевременно менять и обязательно снимать в ночное время. Рекомендуется раз в полгода посещать врача, чтобы иметь возможность выявить возможные заболевания глаз и вовремя начать лечение.

Диета при бельме на глазу

Диета для глаз, питание для улучшения зрения

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.

Какие причины вызывают аллергический кератит

Спровоцировать нестандартный ответ организма могут следующие аллергены:

• пыльца трав и кустарников;
• косметические средства (тушь, тени, подводка для глаз);
• стиральный порошок и другие средства бытовой химии;
• медикаментозные средства;
• шерсть домашних животных;
• входящие в состав продуктов питания красители и консерванты;
• загрязняющие воздух промышленные выбросы, выхлопы автомобилей, дым, образующийся при сгорании пластика.

Стать толчком для воспаления роговицы может также заражение гельминтами, присутствие в слёзной жидкости болезнетворных бактерий, интоксикация организма вследствие туберкулёза.