Беременность при гипотиреозе: каковы возможные риски?

Гипотиреоз при беременности встречается редко, поскольку пагубно влияет на репродуктивную функцию организма. Этот диагноз опасен не только для будущей матери, но и для ее малыша, ведь если поздно начать лечение или неправильно проводить терапию, патология спровоцирует проблемы у плода и может даже привести к его гибели.

Гипотиреоз при беременности встречается редко, поскольку пагубно влияет на репродуктивную функцию организма. Этот диагноз опасен не только для будущей матери, но и для ее малыша.

Причины

В зависимости от фактора, вызвавшего снижение уровня тиреоидных гормонов, различают несколько видов гипотиреоза.

Среди них:

• Первичный.
• Вторичный.
• Третичный.
• Периферический.

Первичный гипотиреоз

Составляет 95% от всех форм гипотиреоза. Вызван непосредственным поражением щитовидной железы. Чаще всего речь идет о повреждении ткани органа или его функциональной недостаточности.

К этому могут привести:

• Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный гипотиреоз нередко встречается при беременности.
• Последствия хирургического лечения. Гипотиреоз может развиться после удаления всей щитовидной железы, либо ее части.
• Аномалии развития. Речь идет об агенезии (врожденном отсутствии) и дисгенезии (пороке формирования) щитовидной железы.
• Инфекционные заболевания. Нередко к воспалению приводят осложнения ОРВИ.
• Лечение радиоактивным йодом. Используется в борьбе со злокачественными новообразованиями.
• Преходящий гипотиреоз. Иногда развивается вследствие послеродового тиреоидита.

Другой первичный гипотиреоз встречается при беременности несколько реже и обусловлен расстройством синтеза тиреоидных гормонов.

Причины:

• Поступление в организм тиреотропных токсинов, применение некоторых медикаментов.
• Врожденное нарушение синтетической функции щитовидной железы.
• Тяжелый дефицит или избыточное содержание йода в организме (по этой причине Йодомарин при установленном гипотиреозе во время беременности рекомендуется принимать только с разрешения лечащего врача).

Вторичный гипотиреоз

Синдром вызван поражением гипофиза. Передняя доля этой эндокринной железы, расположенной головном мозге, секретирует тиреотропный гормон. ТТГ выступает в качестве стимулятора работы щитовидной железы. Подавление деятельности гипофиза провоцирует снижение выработки тиреоидных гормонов. Подробнее о ТТГ при беременности →

Третичный гипотиреоз

Патология обусловлена нарушением работы еще одной части эндокринной системы – гипоталамуса, также находящегося в головном мозге. Данный нервный центр оказывает стимулирующее влияние на секрецию ТТГ гипофиза с помощью выделения тиреотропин-рилизинг гормона. Подавляющее воздействие на гипоталамус способно привести к недостаточности работы щитовидной железы.

Такой гипотиреоз во время беременности требует внимательного обследования, так как может являться одним из вторичных признаков серьезного поражения мозговых структур. Первичный и вторичный дефицит тиреоидных гормонов называют центральным гипотиреозом.

Периферический гипотиреоз

Чрезвычайно редкие случаи этой разновидности синдрома обычно фиксируются в виде семейных форм. Беременность при рассматриваемом врожденном гипотиреозе должна быть запланированной и вестись под внимательным эндокринологическим наблюдением. Периферический гипотиреоз обусловлен сниженной чувствительностью тканей организма к тиреоидным гормонам. При этом наблюдается отсутствие грубых нарушений в работе щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Симптомы

Клиническое течение гипотиреоза напрямую зависит от длительности и выраженности дефицита тиреоидных гормонов. Нередко патология протекает скрытно. Так, субклинический гипотиреоз не вызывает жалоб во время беременности и после родов.

Гормональные нарушения средней и тяжелой степени проявляются в виде «масок» различных заболеваний. Например, о последствиях некомпенсированного гипотиреоза можно говорить при возникновении аритмии, на самом деле не связанной с первичным поражением сердца.

Синдромы гипотиреоза:

• Гипотермически-обменный. Включает в себя ожирение и снижение температуры тела. Первый симптом, который сопровождает гестационный гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов при беременности), нередко воспринимается как физиологическое увеличение массы организма при вынашивании. Нарушение жирового обмена приводит к повышению уровня холестерина.
• Синдром поражения нервной системы. Гипотиреоз при беременности часто сопровождают симптомы, которые можно перепутать с признаками гестационной энцефалопатии – состоянием, вызванным обратимой гормональной перестройкой женского организма. Будущую маму могут беспокоить снижение памяти, сонливость, некоторая заторможенность, иногда чередующаяся с паническими атаками.
• Анемический синдром. Возникают признаки железодефицита и недостатка витамина B. Иногда диагноз «гипотиреоз» упускается, потому что симптомы у женщин напоминают анемию при нормальной беременности.
• Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. На ранних этапах проявляется в форме брадикардии (снижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту). Типичный гипотиреоз сопровождается артериальной гипотонией. При тяжелых гормональных нарушениях появляются признаки сердечной недостаточности.
• Синдром поражения пищеварительной системы. У пациентки снижается аппетит, появляются признаки увеличения печени. Запор, причиной которого стал гипотиреоз, при беременности списывается на сдавливание растущей маткой кишечника.
• Синдром эктодермальных нарушений с гипотиреоидной дермопатией. Наблюдается отек лица, конечностей, области вокруг глаз. Волосы становятся ломкими, выпадают (вплоть до формирования участков облысения).
• Обструктивно-гипоксемический синдром. Проявляется в виде апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне.

Клиника

Гипотиреоз во время беременности является причиной сниженного обмена веществ. Поскольку рецепторы к гормонам щитовидной железы расположены практически по всему организму, то наблюдается нарушение работы многих органов и систем. Степень тяжести зависит от уровня гормональной недостаточности. Именно по этой причине заболевание тяжело заподозрить на ранней стадии, а ведь для плода очень важно получать нужное количество щитовидных гормонов именно в первые 12 недель беременности, во время формирования внутренних органов.

Органы и системы	Симптомы
Кожа и слизистые	Бледность порой с желтушным оттенком, отек и одутловатость лица. Сухая, холодная и потная кожа. Выпадение волос на голове и по краям бровей.
Органы дыхания	Приступы одышки во время сна, возможно скопление экссудата в плевральной полости.
Сердечно-сосудистая система	Снижение частоты пульса менее 60 ударов в минуту, повышенное или чаще пониженное давление, сердце сокращается редко и вяло, тоны глухие. Из-за это женщина может жаловаться на слабость и одышку.
ЖКТ	Плохой аппетит, ослабленный вкус к еде, нарушение функциональности желчных путей, нарушение оттока желчи, камни в желчном пузыре.
Органы выделения	Застой жидкости в организме, нарушение возврата биологических веществ из мочи обратно в кровь.
Кости и суставы	Воспаление суставов, разрушение костной ткани.
Кроветворение	Малокровие, нарушение процессов свертывания крови.
ЛОР-органы	Тугоухость, осиплость, симптомы затрудненного дыхания через нос.
Нервная система	Нарушение сна, снижение памяти, депрессивное состояние.
Прочее	Из-за малоподвижного образа жизни и сниженного обмена веществ женщины набирают вес, у них пониженная температура тела, сухая, холодная на ощупь кожа.

Субклинический гипотиреоз при беременности

Является самой коварной формой гормонального нарушения. Субклинический гипотиреоз не беспокоит женщину при беременности, поэтому его последствия могут быть серьезны из-за поздней диагностики. Усугубление нарушений гормонального фона, в конце концов, приведет к появлению клинической симптоматики, но она является неспецифичной.

Обнаружить субклинический гипотиреоз при беременности можно с помощью лабораторных анализов. Главным признаком служит повышение ТТГ на фоне нормального уровня общего Т4 (тетрайодтироксина). Это объясняется компенсаторной стимуляцией щитовидной железы гипоталамо-гипофизарной системой.

Субклинический гипотиреоз – это не повод для паники при беременности: последствия для ребенка, родившегося на его фоне, как правило, не являются жизнеугрожающими. В 55% случаев на свет появляется относительно здоровый новорожденный. Проблемы могут проявиться отсрочено, например, в виде сниженного иммунитета.

Диагностика

При беременности наблюдается субклинический гипотиреоз (скрытый), ведь в запущенной хронической форме болезнь практически всегда приводит к бесплодию.

В период ожидания ребенка женщина ощущает ряд изменений в организме, что может послужить толчком к аномальному функционированию щитовидной железы.

В таком случае обнаружить гестационный гипотиреоз при беременности могут на поздних сроках.

Существует ряд обязательных анализов для беременных, в том числе и диагностика возможных нарушений.

Этапы диагностики:

1. Прием у эндокринолога. Специалист прощупывает область шеи, анализирует внешний вид пациента, проводит аускультацию, измеряет АД.
2. Лабораторные анализы при гипотиреозе. Определяют значение ТТГ (тиреотропного гормона), которое при данном заболевании превышает норму еще до начала изменений уровня тироксина. Если тест показал высокое значение ТТГ, это признак снижения активности щитовидки, а низкий уровень означает тиреотоксикоз.
3. Инструментальная диагностика (УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ сердца). Это распространенный способ контроля заболевания. Он может определить и другие аномалии организма на ранних стадиях.

Контролировать заболевание щитовидки можно с помощью процедуры УЗИ.

Важную роль в диагностике гипотиреоза играет комплекс других анализов, для которых беременным приходится сдавать венозную кровь (иногда процедуру проводят каждый триместр).

Аутоиммунный гипотиреоз

Воспалительное поражение щитовидной железы нередко встречается среди женщин, вынашивающих плод. В группу риска входят и те, кто находится в раннем послеродовом периоде. Относительно высокая частота объясняется носительством антител к собственным тканям щитовидной железы среди 10-20% беременных.

Аутоиммунный тиреоидит, запускаемый аутоантителами, вызывает гипотиреоз, способный нарушить беременность и, при отсутствии должного лечения, отрицательно повлиять на будущего ребенка. Заболевание протекает в гипертрофической и атрофической форме. В первом случае речь идет о компенсаторном увеличении размеров щитовидной железы, во втором – о замене пораженных участков на соединительную ткань.

Последствия для ребенка

Главные осложнения в формировании плода у женщин с таким диагнозом связаны с ЦНС малыша. Заболевание будущей матери сказывается на закладке центральных структур мозга ребенка больше, чем нарушения в работе щитовидной железы у самого плода.

Это происходит потому, что развитие эмбриона изначально полностью зависит от функционирования гормонов беременной. Отсутствие нормального количества тиреоидных гормонов в первые недели после зачатия несет большой вред для плода с необратимыми последствиями.

Доказана связь патологии щитовидной железы с генетическими сбоями.

При отсутствии правильного лечения неполноценность ребенка будет как физиологической, так и интеллектуальной.

Планирование беременности при гипотиреозе

Наличие гипотиреоза не должно упускаться из виду при планировании беременности. Выраженный дефицит тиреоидных гормонов может стать причиной бесплодия. Лечение ранее установленного гипотиреоза необходимо проводить заблаговременно: беременность, даже если она наступила, рискует закончиться спонтанным абортом или тяжелыми нарушениями в развитии плода.

Женщинам, ранее не страдавшим гипотиреозом, также рекомендуется проверять состояние щитовидной железы во время планирования беременности. Это объясняется возможностью зачать ребенка при субклинической форме патологии. Если не определить гормональный дисбаланс до беременности, то появившиеся позже признаки гипотиреоза могут остаться незамеченными при вынашивании.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Амниоцентез
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Последствия для беременной женщины и ребенка

Дефицит тиреоидных гормонов может оказать отрицательное действиекак на будущую мать, так и на вынашиваемый плод. Патология представляет особенную опасность в I триместре, когда происходит закладка органов и систем эмбриона.

Некомпенсированный гипотиреоз при беременности способен вызвать серьезные последствия для ребенка:

• Низкая масса тела при рождении.
• Отставание в физическом и умственном развитии.
• Аномалии строения.
• Врожденный гипотиреоз.

Тяжелый гипотиреоз оказывает отрицательное влияние на беременность и может быть опасен для женщины. Усугубление патологии объясняется использованием материнских тиреоидных гормонов плодом в первой половине беременности.

Возможные осложнения:

• Спонтанное прерывание беременности.
• Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением.
• Слабая родовая деятельность.
• Железодефицитная анемия.

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• гестоз;
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Лечение

Гипотиреоз, грамотно скомпенсированный во время беременности, не влечет опасные последствия для ребенка и матери. Основу лечения составляет заместительная гормональная терапия. В качестве лекарства выступают препараты, содержащие левотироксин натрия: Эутирокс, L-тироксин, Баготирокс.

Дозировка определяется эндокринологом и колеблется от 50 до 150 мкг в сутки. Препарат принимают утром за полчаса до приема пищи. Левотироксин натрия не восстанавливает функцию щитовидной железы, а лишь замещает ее работу.

Гипотиреоз: что это за болезнь?

Гипотиреоз – это патология, коснувшаяся эндокринной системы, характеризующаяся регулярным понижением уровня гормонов, вырабатывающихся щитовидкой. Вместе с гипертиреозом данная патология наблюдается часто и затрагивает не только женщин в период вынашивания малыша.

Щитовидная железа — реальная причина рака! Совет эндокринолога — чтобы спасти себя, каждый день пейте… Читать далее »

Тиреноидные гормоны отвечают за все обменные процессы в организме, необходимы для правильной работы всех систем. Любой сбой в гормональном фоне не проходит бесследно, особенно если это женщина, вынашивающая младенца.

Народная терапия

Народных рецептов, позволяющих получить левотироксин натрия в домашних условиях, не существует. Беременность, протекающая при гипотиреозе щитовидной железы, требует особой осторожности и не терпит самолечения. Прием любого препарата должен быть согласован с врачом.

Большая часть народных рецептов сосредоточена на приеме продуктов, содержащих йод. Однако его чрезмерное поступление в организм может усугубить гипотиреоз и отрицательно повлиять на беременность. К безопасным способам восполнения дефицита йода относится умеренное употребление блюд из морской капусты.

Примеры рецептов, опубликованных в интернет-источниках, к которым НЕ следует прибегать:

• Йодный раствор с яблочным уксусом внутрь. Этот способ не только не вылечит гипотиреоз при беременности, но и вызовет последствия, опасные для жизни: во-первых, можно получить ожог, во-вторых – отравление высокой дозой йода.
• Мазь из можжевельника и сливочного масла. Любое внешнее воздействие на щитовидную железу нежелательно. Особенно это касается случаев, когда в органе обнаружены узлы.

Гипотиреоз и беременность: симптомы

В 90% случаев гипотиреоз беременных протекает бессимптомно. В остальных 10% женщина жалуется на немотивированную усталость, упадок сил, сонливость, сложности с концентрацией внимания и запоминанием, подавленность.

Могут начать выпадать волосы, кожа становится сухой и шелушится, слоятся и ломаются ногти, ногтевые пластинки становятся неровными. Порой меняется голос – он становится хриплым, грубым. Закладывает нос, иногда снижается слух.

Характерным признаком гипотиреоза являются отеки. Больше всего они выражены в области век, на лице, меньше – на руках и ногах. Беременные с гипотиреозом значительно набирают в весе. Возникает храп, который часто осложняется синдромом сонного апноэ.

У беременных с гипотиреозом высок риск развития осложнений. В первом триместре беременности иногда возникают самопроизвольные аборты. Многие женщины переживают тяжелый токсикоз. В течение всей беременности эпизодически возникают угрозы выкидыша. На позднем сроке нередко бывает гестоз. Очень многие беременные с гипотиреозом имеют железодефицитную анемию. После родов у этих женщин в 8 раз чаще встречаются осложнения в виде маточного кровотечения.

Существует ли профилактика?

Специфические способы профилактики не разработаны. Основные меры направлены на своевременную коррекцию имеющихся нарушений.

Чтобы не допустить гипотиреоз при беременности и избежать его возможных осложнений, следует соблюдать рекомендации:

• Контроль уровня гормонов щитовидной железы при планировании беременности.
• Прием йодсодержащих препаратов по назначению лечащего врача.
• Учет особенностей терапевтических схем при использовании левотироксина.
• Профилактика инфекционных заболеваний, исключение контакта с токсичными веществами.

Важно помнить, как сильно гипотиреоз влияет на беременность. Недооценка значимости «маленькой» эндокринной железы способна привести к опасным последствиям как для ребенка, так и матери. Залогом нормальной беременности является своевременное обращение к эндокринологу и гинекологу, а также выполнение их рекомендаций.

Автор: Кристина Мищенко, врач, специально для Mama66.ru

Классификация

По степени тяжести различают 3 формы гипотиреоза:

1. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ. Характеризуется отсутствием признаков и симптомов заболевания. В крови может быть нормальное содержание гормонов щитовидной железы, но всегда повышенный уровень ТТГ. Субклинической формой гипотиреоза страдает не более 20% женщин.
2. КЛАССИЧЕСКИЙ ИЛИ МАНИФЕСТНЫЙ. Всегда сопровождается ухудшением здоровья. В крови понижен уровень гормонов, но повышен ТТГ.
3. ТЯЖЕЛЫЙ. Характеризуется длительным течением заболевания при отсутствии адекватного лечения. Как правило исход — кома.

Осложнения беременности

Дефицит необходимых во время ожидания ребенка гормонов может стать причиной:

• выкидыша на раннем сроке;
• родов раньше положенного времени;
• смерти плода в утробе;
• гестоза во второй половине беременности;
• возникновения малокровия;
• преждевременной отслойки плаценты;
• маточного кровотечения во время родов и в течение беременности;
• увеличения риска хромосомных нарушений у плода (половина беременностей в таком случае прерывается);
• осложнения процесса родов;
• недостаточной выработки молока у матери.

Беременность после удаления

Варианты лечения определяются врачом, который следит за состоянием здоровья женщины. Если позволяет диагноз, проводится оперативное лечение. Однако в ситуациях, когда существует риск смертельной опасности для жизни и здоровья женщины, принимается решение об удалении щитовидной железы.

Удаленный орган не влияет на возможность оплодотворения и родов, поскольку женщина пожизненно принимает необходимые гормоны, которые ранее синтезировала щитовидка.

Противопоказания

Противопоказания к зачатию после операции по удалению железы – первый год после вмешательства. Беременность на данном этапе прерывается.

Риски

Беременность на фоне резекции щитовидки – риск для женщины и, прежде всего, для ребенка. Препараты, которые женщина принимает первые полгода, являются очень токсичными. Поэтому если оплодотворение и состоится, то плод рискует получить несовместимые с жизнью патологии развития:

• дефекты строения внутренних органов;
• нарушения работы ЦНС;
• умственная отсталость;
• неполноценное формирование эндокринных органов.

Если же беременность состоялась по плану, после лечения и реабилитации, то риски равны, как и у любой другой беременной женщины.

О лечении народными средствами

Лечить болезнь народными средствами возможно, но надо понимать, что такое лечение не может быть основным, а только дополнительным.

важно правильно питаться. Надо отказаться от еды, которая способствует повышению веса

А продукты, содержащие йод, надо кушать на регулярной основе, речь идет о морской капусте, морепродуктах; надо пить больше свежевыжатых соков из овощей. Соки и морковки и свеклы наиболее полезны; физическая нагрузка обязательна, но она должны быть умеренной. Надо больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн, заниматься аэробикой и йогой (полезна и аквааэробика). Такие умеренные физические нагрузки приводят к ускорению метаболизма у будущих мам, от чего улучшается гормональный фон. При таких нагрузках состояние плода улучшается, он развивается лучше, а женский организм лучше подготавливается к родам.

Такие рекомендации надо выполнять не только будущим матерям с гипотиреозом, но и всем остальным беременным женщинам

Но важно контролировать режим питания и физические нагрузки, тогда состояние будущей мамы и ребенка значительно улучшается. А после родов женщина быстро и легко вернет прежнюю форму

Ниже представлены несколько рецептов, которые можно использовать для лечения болезни будущим мамам:

1. Из можжевельника можно приготовить качественную мазь. Надо взять большую ложку ягод и тщательно растереть до порошкового состояния. Потом добавить туда растопленного сливочного масла, все это поставить на водяную баню и пусть стоит там в течении пяти минут. Потом все это процедить через ситечко или марлю из капрона. Мазь готова, можно смазывать места щитовидки.
2. Из мать-и-мачехи и шалфея можно приготовить настой. Такие травы берут в равном количестве, потом их заливают кипятком и настаивают полчаса. После этого можно делать примочки в области шеи.

В итоге следует отметить, что не смотря на всю серьезность гипотиреоза, при постановке такого диагноза не стоит впадать в панику и отказываться от планирования беременности. Надо выполнять все медицинские рекомендации и верить в положительный исход.

Гипотиреоз, диастаз мышц живота после родов, кофеин в чае и кофе

Норма уровня гормона ТТГ при беременности

Беременность и БАД. За и Против (личный опыт).

Гипотиреоз, диастаз мышц живота после родов, кофеин в чае и кофе

Норма уровня гормона ТТГ при беременности

Беременность и БАД. За и Против (личный опыт).

Кому нужна проверка состояния ЩЖ?

Помимо плановых обследований, которые назначаются женщине в положении, определение уровня ТТГ и Т4 (свободного) следует выполнять беременным, входящим в группу риска, т.е при наличии:

• диффузных изменений в работе ЩЖ, наступившая беременность после гипотиреоза, послеродовой тиреоидит, имеющиеся в анамнезе операции на ЩЖ;
• семейного анамнеза патологий в работе ЩЖ;
• зоба, узлов, кист, других диффузных изменений в железе;
• диагностированных антител к ЩЖ;
• симптоматических проявлений гипотиреоза / тиреотоксикоза;
• аутоиммунной патологии;
• невынашивание в анамнезе женщины;
• повышение уровня АТ-ТПО;
• СД 1 типа;
• облучений в области головы или же шеи.

Как патологии ЩЖ влияют на беременность, рассказывается в статье.

Каждой женщине на этапе планирования беременности следует сдать анализ крови (гормональный) и сделать УЗИ ЩЖ.

Как выявляют гипертиреоз беременных

Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:

• Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
• Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
• Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
• УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.

При беременности не применяются радиационные методы исследования, что связано с повреждающим действием ионизирующего излучения на плод.

В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.

Как заподозрить гипотиреоз до беременности

Гипотиреоз является очень коварным заболеванием, так как его симптомы очень неспецифичны и не сразу обращают на себя внимание. В начальной стадии болезни могут быть повышенная утомляемость, апатия, заторможенность, снижение работоспособности

Люди отмечают ломкость ногтей, волос, сухость кожи, бледность и даже ее желтоватый оттенок, появление пастозности или отечности на лице, ногах, мышечную слабость, онемение конечностей. В дополнение к этим симптомам возможно повышение массы тела, им постоянно хочется накинуть теплый плед или свитер, лечь отдохнуть, и чтобы никто их не трогал. Пропадает желание путешествовать, да и вообще покидать стены дома.

Подводя итог, можно сказать, что ни один из этих симптомов обычно не настораживает молодую женщину и редко является поводом для обращения к врачу, так как она считает их несущественными. Однако проблемы могут начаться тогда, когда она решит завести ребенка, ведь нестабильный менструальный цикл с задержкой регулярных кровяных выделений на несколько недель или даже месяцев значительно усложняет этот процесс. В результате она обращается к врачу-гинекологу для обследования, которое часто выявляет наличие гипотиреоза. И, тем не менее, иногда беременность все-таки наступает, и в этом случае первые самые ответственные недели развития новой жизни проходят на фоне снижения количества гормонов щитовидной железы, которые плод может получить только от матери.

Общие признаки и симптомы

Симптоматика гипотиреоза довольно вариативна. В основном, признаки не специфичны и не ярко выражены, что затрудняет диагностировать проблему. Поэтому многие женщины не обращают внимания на общие симптомы, которые появляются при беременности.

В основном поступают жалобы на:

• утомляемость;
• депрессивное настроение;
• резкий набор веса;
• озноб;
• обильное потоотделение;
• замедленный пульс;
• потерю аппетита;
• постоянное желание спать;
• нарушение функций желудка и кишечника;
• уплотнение или опухоль в области щитовидки (внизу горла).

Кроме этого, нередко возникает резкое ухудшение состояния волос – они становятся резко ломкими, сухими. Также постоянно сушит кожу, появляется шелушение. При сдаче анализа крови показатели холестерина всегда завышены. В некоторых случаях отекают ноги, ухудшается зрение и слух. На более поздней стадии заболевания у женщины могут появиться проблемы с сердцем.

При обнаружении нескольких признаков в совокупности необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Методы лечения

Субклинический тиреотоксикоз при беременности не лечат. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение, при котором регулярно контролируется работа щитовидной железы. В случае манифестного гипертиреоза проводится активная медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности лечения беременность прерывают.

У 2/3 пациенток диагностируется диффузный токсический зоб, для лечения которого назначаются:

• Антитиреоидные средства. Тиреостатики препятствуют синтезу тиреоидных гормонов, что ведет к нормализации гормонального фона, исчезновению симптомов тиреотоксикоза. Для облегчения состояния назначаются Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол.
• Бета-блокаторы. Препараты этой группы нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Для устранения тремора рук, тахикардии, непереносимости тепла принимают Атенолол, Метопролол, Лабеталол.

Выбор медикаментов зависит от причины повышения уровня Т3 и Т4. Сложность лечения пациенток при беременности заключается в невозможности проведения радиойодтерапии.

При тяжелом течении гипертиреоза, сдавливании зобом трахеи и подозрении на карциному проводится хирургическое лечение.

Операция назначается во 2 триместре беременности, когда вероятность самопроизвольного аборта самая низкая. В 90% случаев проводится субтотальная струмэктомия – хирургическое удаление большей части ЩЖ с сохранением 5-6 г железистой ткани.

Виды гипотиреоза

Всего существует два вида этого заболевания:

• первичный гипотиреоз при котором патологические процессы сконцентрированы в эндокринном органе — щитовидной железе, и не выходят за ее пределы;
• вторичный гипотиреоз — патология затронула гипоталамус и гипофиз, — органы, непосредственно управляющие функциональной активностью щитовидной железы.

Причинами гипотиреоза может стать хронический йододефицит, хирургическое вмешательство на щитовидной железе, медикаментозная терапия, узловые изменения, радиационное облучение.

По степени тяжести гипотиреоз может быть

• латентным или субклиническим,
• манифестным,
• тяжелым.

Во время беременности субклинический гипотиреоз можно встретить достаточно часто.

Для этой формы заболевания характерно повышение уровня ТТГ — секрета гипофиза, а уровень тироксина — секрета щитовидной железы остается в норме.

Именно поэтому заболевание сложно заметить вовремя.

Больные могут лишь обратить внимание на следующие клинические симптомы:

• утомляемость;
• мышечная слабость;
• проблемы с памятью и вниманием;
• рассеянность.

Манифестный гипотиреоз отличается от других форм заболевания тем, что его клинические симптомы имеют свойство проявляться в самых разных областях тела — различных органах, что также делает диагностику патологии достаточно сложной.

Нередко и специалист, и пациент ошибочно принимают признаки болезни за другие заболевания, не связывая их с манифестным гипотиреозом.

При этой форме патологии больные чаще всего на следующие симптомы:

• постоянный озноб, зябкость;
• проблемы с памятью;
• депрессию;
• мигрени;
• трудности с носовым дыханием;
• медленную перистальтику кишечника — запоры.

Также специалист во время осмотра пациента может обратить внимание на выраженную сухость кожных покровов и отечность век.

Профилактика развития

Для предупреждения заболеваний щитовидной железы полезно разнообразить свой рацион следующими продуктами:

• содержат тирозин — морские и молочные продукты, индейка, бананы, миндаль, авокадо, кунжут, тыква и другие;
• включают в состав йод — все морепродукты;
• с селеном — курица, лосось, лук и чеснок, сливочное масло и т.п.;
• витамины группы В — печень, свекла, капуста, красное мясо;
• железо — красное мясо, листовые овощи зеленого цвета;
• омега-3-жирны кислоты — во всех морепродуктах;
• витамин А — морковь, тыква и другие овощи;
• цинк — красное и куриное мясо, печень, все субпродукты.

Все эти микроэлементы необходимы для нормального образования гормонов щитовидной железы и поступления их к клеткам всех органов.

Рекомендуем прочитать об эндокринном бесплодии. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет эндокринное бесплодие, причинах и симптомах эндокринных нарушений, диагностике и лечении патологии. А здесь подробнее о том, нужно ли пить Йодомарин на ранних сроках беременности.

Гипотиреоз — одно из частых эндокринологических заболеваний. Во время вынашивания крайне важно поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидки, так как это напрямую влияет на внутриутробное развитие ребенка. Их недостаток может приводить к необратимым последствиям — умственной отсталости. Лечение гипотиреоза во время беременности устанавливает только врач — проводится заместительная гормональная терапия.

Как влияет гипотиреоз на будущую мать и ребенка

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к следующим осложнениям:

• преэклампсии (позднему токсикозу беременных)
• отслойке плаценты
• анемии – когда слишком мало эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови, что препятствует организму получать достаточное количество кислорода
• самопроизвольному аборту/выкидышу/мертворождению
• преждевременным родам/послеродовому кровотечению
• низкому весу при рождении и дефициту интеллектуального развития ребенка
• застойной сердечной недостаточности, редко

Обратите внимание – ключевое слово для этих проблем – НЕЛЕЧЕННЫЙ

Поскольку тироидные гормоны имеют очень важное значение для эмбрионального развития мозговой и нервной систем, нелеченный гипотиреоз, особенно в первом триместре, может отразиться на росте ребенка и мозговом развитии. Согласно исследованиям, дети, родившиеся у матерей, не лечивших гипотиреоз, в четыре раза чаще имеют низкий IQ, а дети, чьи матери проходили лечение недостаточно активной щитовидной железы набирали очки почти такие же, как дети, родившиеся у матерей с нормальной функцией щитовидной

Согласно исследованиям, дети, родившиеся у матерей, не лечивших гипотиреоз, в четыре раза чаще имеют низкий IQ, а дети, чьи матери проходили лечение недостаточно активной щитовидной железы набирали очки почти такие же, как дети, родившиеся у матерей с нормальной функцией щитовидной

Поскольку тироидные гормоны имеют очень важное значение для эмбрионального развития мозговой и нервной систем, нелеченный гипотиреоз, особенно в первом триместре, может отразиться на росте ребенка и мозговом развитии. Согласно исследованиям, дети, родившиеся у матерей, не лечивших гипотиреоз, в четыре раза чаще имеют низкий IQ, а дети, чьи матери проходили лечение недостаточно активной щитовидной железы набирали очки почти такие же, как дети, родившиеся у матерей с нормальной функцией щитовидной

Причина возникновения заболевания

Гипертиреоз при беременности может быть нескольких видов. Такое понятие, как транзиторный гипертиреоз, принято считать временным явлением, которое может наблюдаться у женщины на начальных сроках. Обычно это состояние проходит после родов.

Причиной возникновения транзиторного гипертиреоза становится увеличение потребности в выработке дополнительных гормонов. После 12 недели беременности плод начинает выработку гормонов самостоятельно, поэтому после этого срока обычно происходит нормализация гормонального фона женщины. Изменение эндокринологических показателей связано с физиологическим строением репродуктивной системы. При беременности появляется дополнительный круг кровообращения, а значит, увеличивается объём крови, который требует определённой концентрации гормонов. Иными словами, щитовидная железа женщины начинает работать в удвоенном темпе за маму и ребёнка.

Лечить транзиторный гипертиреоз беременных нет необходимости, чего нельзя сказать о приобретённой хронической форме. Причиной возникновения такой патологии могут стать различные негативные процессы в щитовидной железе.

Диагностирование диффузного зоба или базедовой болезни может стать серьёзной проблемой для беременной женщины.

Наиболее опасным видом гипертиреоза беременных является диффузный зоб. Повышенное внимание к этой проблеме вызвано следующими причинами:

• заболевание имеет аутоиммунную природу возникновения и способно вызвать сбой в работе иммунитета женщины;
• болезнь имеет тенденцию к постоянному развитию, требует незамедлительного лечения и несёт прямую опасность для малыша.

Иногда у женщин наблюдается искусственный гипертиреоз, который возникает по причине неправильного проведения гормонозаместительной терапии. Довольно часто такое явление происходит при самолечении. Также увеличение тиреоидных гормонов может быть вызвано чрезмерным употреблением в пищу морепродуктов. Как известно, такая категория продуктов знаменита большим содержанием йода, а при злоупотреблении концентрация такого микроэлемента в организме может спровоцировать искусственный гипертиреоз.

Для того чтобы исключить такое явление, беременная женщина должна внимательно относиться к своему питанию. Также нельзя сочетать морепродукты с йодированной солью. Особенно такая рекомендация актуальна для тех, кто имеет предрасположенность к нарушению гормонального фона.

О чем важно помнить

Заболевания щитовидки в наше время достаточно распространены. Загрязненная атмосфера, выбросы химикатов, неправильное питание и недостаток йода в организме – это все является угрожающими факторами для нормального функционирования важной железы.

Женщины, ища причины бесплодия в гинекологии, забывают о самом важном органе, который оказывает воздействие на гормональный фон всего организма. А потому, если есть следующие симптомы, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу:

• колебания веса при обычном режиме питания и активности;
• нестабильные или отсутствующие менструации;
• болезненный ПМС;
• выделения из сосков;
• сонливость;
• апатия;
• нехарактерные вкусовые предпочтения;
• учащенное сердцебиение;
• усталость при элементарных физических нагрузках;
• ощущение комка в горле.

Чем больше таких симптомов одновременно – тем больше шанс развития заболеваний щитовидки.

Беременность при заболеваниях щитовидной железы возможна, но всегда существует повышенный риск прерывания развития плода, его врожденных аномалий и пороков развития. Поэтому при любых подозрениях стоит проконсультироваться у эндокринолога, сдать анализы на гормоны и только потом планировать зачатие.

Причины гипотиреоза во время беременности

Основными причинами, приведшими к снижению выработки гормона, можно считать:

• аутоиммунный тиреоидит в хронической форме;
• операции на щитовидке;
• терапевтические меры, при которых использовался радиоактивный йод, в основном это касается тех, у кого есть онкология;
• травмы шеи;
• длительный курс приема лекарств, сказывающийся на гормональном фоне;
• неправильное питание, в нем отсутствуют продукты, обогащенные йодом.

Вторичная форма гипотиреоза появляется вследствие:

• новообразований, затронувших гипофиз и гипоталамус;
• травм мозга;
• кровоизлияний в гипофиз;
• облучений и оперативных вмешательств на мозге.

Если у женщины до беременности были проблемы с щитовидкой, то во время нее она должна регулярно наблюдаться у доктора

Симптомы гипертиреоза у беременных

Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:

• Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
• Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
• Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:

• мышечная слабость;
• повышение температуры;
• снижение массы тела;
• одышка;
• быстрая утомляемость.

При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:

• тошнота;
• суетливость и раздражительность;
• усиленный аппетит;
• тремор рук;
• тахикардия;
• рвотные позывы;
• тревожность;
• частые позывы к дефекации;
• ощущения сердцебиения.

При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:

• слезотечением;
• светобоязнью;
• выпучиванием глаз.

Более 60% пациенток с токсическим зобом жалуется на умеренные или сильные боли в глазницах, двоение в глазах.

Причины и признаки

Причины послеродового тиреоидита:

• Предрасположенность к заболеванию или наличие его до беременности;
• Наличие сахарного диабета 1 типа;
• Острые респираторные заболевания, перенесенные женщиной до или в процессе беременности;
• Экология, неправильное и однообразное питание, отсутствие поступления в организм витаминов и минеральных веществ в нужных объемах;
• Стрессовые ситуации или частые нервные расстройства;
• Многоразовый прием йодсодержащих и гормональных препаратов.

Признаки заболевания зависят от стадии его развития:

• На начальных этапах молодая мама чувствует энергичность, но быструю смену настроения и раздражительность вследствие повышения уровня гормонов в крови, со стороны пищеварительной системы – снижение веса, но хороший аппетит, усиленное сердцебиение и пульс.
• Возможно выпячивание глазного яблока или появление припухлости в области шеи, вследствие увеличения щитовидной железы в размерах.
• Затем появляются признаки, свойственные гипотиреозу. Появляется апатия и сонливость, усталость, иногда даже при небольших нагрузках, уменьшение аппетита, но увеличение веса, отеки и потливость, непереносимость холода, нарушение менструального цикла.

Как щитовидка влияет на зачатие планирование беременности

Возникает такой дефицит из-за плохой экологии и неправильного питания, без достаточного количества йода.

При аутоиммунном тиреоидите

При планировании зачатия женщина отмечает регулярный менструальный цикл, состоявшуюся овуляцию, но зачатие почему-то не происходит.

При планировании беременности с аутоиммунным тиреоидитом необходимо принимать специальные препараты, нормализующие работу органа. В противном случае, даже при оплодотворении существует риск выкидыша, замирания беременности.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе беременность случается крайне редко

Важно знать, что спустя 2 года после лечения выжидают минимум 6-8 месяцев для убеждения в сохранении эутиреоидного состояния. Еще полтора года потребуется для утверждения стойкой ремиссии

Поэтому планировать беременность можно после 3-4 лет после лечения. Исключение – лечение «J131», после которого планирование можно начинать уже через год.

Патогенез

В организме женщины, ожидающей ребенка, происходит целый спектр физиологических изменений в работе щитовидной железы:

1. Эндокринный орган стимулируется ХГЧ — хорионическим гормоном, что, в свою очередь, приводит к повышению выработки тиреоидных гормонов и физиологическому снижению уровня ТТГ в первом триместре беременности.
2. В печение происходит повышенная выработка глобулина, обладающего тироксинсвязывающим действием, в связи с чем увеличивается уровень тиреоидных гормонов в организме будущей матери.
3. Усиливается экскреция (выделение) йода в моче и трансплацентарный (от матери к плоду) транспорт йода.
4. В тканях плаценты тиреоидные гормоны подвергаются дейодированию.

В целом, организм беременной женщины начинает испытывать большую потребность в гормонах, вырабатываемых щитовидной железой, что может стать причиной относительного йододефицита в организме даже среди здоровых будущих мамочек.

Если же у женщины уже имеется гипотиреоз, — тяжесть заболевания усугубляется.

Репродуктивные возможности женщины,

которая страдает гипофункцией щитовидной железы, — всегда являются угнетенными, только выражено это в разной степени: у одних сохраняется способность к зачатию, а другие страдают бесплодием.

Нарушенные обменные процессы в организме негативно влияют на функциональное состояние яичников, — отмечается торможение в развитии фолликулов, угнетается овуляторная функция, медленно формируется желтое тело.

До 8 недель беременности эмбрион развивается под абсолютным контролем гормонов щитовидной железы матери, и если гипотиреоз будет выраженным — дальнейшее развитие беременности станет невозможным.

Если женщина не проходила лечение по поводу имеющегося гипотиреоза до наступления беременности или не знала о своем диагнозе, у нее возникают проблемы с зачатием и повышается вероятность самопроизвольных абортов или появления на свет мертвого ребенка.

Способы лечения

Нормальное развитие плода и состояние матери зависят от контроля над гипотиреозом. Есть изменения в физиологии щитовидной железы во время нормальной беременности, которые отражены в измененных тестах функции органа. Поэтому функциональные тесты следует интерпретировать с пониманием конкретных диапазонов триместра для отдельных случаев.

При неклинических случаях назначается заместительная терапия – прием препаратов, содержащих гормон тироксин, который восполняет дефицит йода в организме матери и стимулирует развитие новых гормонов. Это Левотироксин натрия, L-тироксин, Эутирокс , Баготирокс, Эндонорм, Фемибион.

Заместительная терапия назначается в случаях:

1. Субклинический (компенсированный) гипотиреоз — по существу, слабоинтенсивная щитовидная железа, определяется как повышенный уровень ТТГ с одновременными концентрациями нормальных тиреоидных гормонов.
2. Обвернутый (открытый) гипотиреоз – заболевание, при котором уровни тиреотропного гормона (ТТГ) увеличены и уровень свободного тироксина низкий. Это может вызвать серьезные последствия, такие, как бесплодие и выкидыш у пациенток, которые пытаются забеременеть или уже беременны.

У беременных женщин, у которых ранее не было проблем с эндокринной системой, чаще всего встречается первичный манифестный гипотиреоз, при котором симптомы выражены слабо.

Диагностируют заболевание при помощи биохимического анализа крови на антитела к гормональным рецепторам. При диагнозе выявляют высокий уровень триглицеридов, низкий гемоглобин. При помощи УЗИ измеряют размеры, исследуют структуру больной щитовидки.

Исследовать ткани на наличие раковых клеток помогает биопсия. Врожденный гипотиреоз диагностируется путем результатов неонатального скрининга новорожденного ребенка.

Для регуляции метаболизма также могут назначить Конкор, для снятия спазмов или болевых ощущений – Папаверин.

Применение левотироксина натрия в период беременности

Прием любого лекарства в период беременности должен быть обусловлен реальными показаниями, так как каждое из них может потенциально повлиять на здоровье еще не рожденного малыша. Однако, если заболевание серьезное, то отсутствие лечения может сказаться на нем еще более негативно. В каждом конкретном случае лечащий врач-гинеколог должен сопоставить все «за» и «против» и принять решение о начале медикаментозного лечения или о продолжении наблюдения (то есть о выжидательной тактике).

Если у беременной уровень ТТГ превышает 4 мЕд/л, то это свидетельствует о наличии гипотиреоза, который необходимо корректировать медикаментозно. Это осуществляется путем приема искусственного гормона щитовидной железы — синтетического левовращающего изомера тироксина. Он по своему строению идентичен естественному аналогу и применяется в тех случаях, когда его выработка сильно снижена, либо вообще отсутствует. Торговые названия этого препарата — Эутирокс, Баготирокс, Йодокомб и др.

Любая беременная женщина переживает — а не навредит ли назначаемый доктором препарат плоду. Эти опасения совершенно понятны, однако в случае с левотироксином натрия необоснованны. В отличие от антитиреоидных препаратов (например, мерказолила), он не противопоказан в период беременности, так как не проникает через плацентарный барьер. Проведенные клинические исследования не выявили ни пороков развития внутренних органов, ни генных аномалий, ни других отклонений у плодов, однако главным условием безопасности этого препарата является строгое соблюдение рекомендуемой доктором дозы. Она подбирается по результатам обследования (уровень ТТГ, антитела к ТПО и др.). При передозировке и сильном превышении необходимой дозы осложнения со стороны плода возможны.

Учитывая тот факт, что иногда гипотиреоз, который появился до наступления беременности, прогрессирует в период вынашивания малыша, то беременной требуется назначение более высокой дозы левотироксина натрия. После родов показатели могут уменьшиться, однако лечение необходимо продолжать, к тому же, этот препарат разрешен не только в период беременности, но и на фоне кормления грудью.

Беременная женщина, несмотря на определенные изменения со стороны психики, повышенной мнительности, боязливости, все равно должна сохранять здравый рассудок. Помимо левотироксина натрия в принципе не существует никаких препаратов, которые бы применялись для лечения гипотиреоза: ни витамины, ни биодобавки, ни, тем более, травы не должны для этого использоваться. Не стоит рисковать собственным здоровьем и благополучием малыша. Лечение этого заболевания нужно доверить только специалисту (врачу-эндокринологу).

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Методы диагностики

Диагностировать гипотиреоидное состояние можно только по результатам исследования уровня гормонов в крови, причем иногда в динамике. Заподозрить же заболевание можно по жалобам, а также при пальпации щитовидки (она увеличивается в размерах, могут определяться узлы в ней).

В таблице приведены границы нормы показателей гормонов щитовидки во время беременности.

Показатель	Норма	Значения при угнетении работы щитовидки
ТТГ	0,4-4 мкМЕ/мл	Выше верхней границы
Т3	свободная фракция 2,6-5,6 пмоль/л; общая фракция 0,6-3,15 нмоль/л	Ниже нижней границы
Т4	свободная фракция 9-22 пмоль/л; общая фракция 54-136 мкг/л
Антитела к ТПО	0 -120 МЕ/л	Могут быть повышены или в норме