Блог ›

Что такое перикардит, симптомы и лечение у взрослых

image Перикардит относится к воспалительным заболеваниям (об этом говорит суффикс “-ит”), которое поражает серозную оболочку сердца (перикард), представляющую собой как бы мешок, в котором находится некоторое количество смазывающей жидкости (перикардиальная жидкость), позволяющей сердцу легко, без излишнего трения о листки перикарда менять свой объем при сокращениях. Воспаление перикарда чаще всего развивается как осложнение имеющегося заболевания, которое и следует диагностировать, и лечить. Как самостоятельное заболевание перикардит развивается крайне редко.

Для перикардита характерны два варианта. В первом варианте (экссудативный перикардит) к нормальному объему жидкости (норма от 5-ти до 30-ти мл) в полости перикарда (по составу жидкость близка к плазме крови) добавляется дополнительный объем, который увеличивает внешнее давление на сердце, что затрудняет его работу.

Во втором варианте (сухой перикардит) после восстановления нормы жидкости (воспаление закончилось) в полости остаются белковые включения, из которых формируются фибриновые спайки, которые ограничивают возможность сердца расширяться при поддержании сердечного ритма.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения. При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

  • проявлением системных заболеваний,
  • признаком заболеваний сердца,
  • симптомом общих инфекционных заболеваний,
  • осложнением патологии внутренних органов,
  • результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.

Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

  • острый ПК;
  • констриктивный ПК;
  • сухой ПК;
  • выпотной ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Причины развития

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Перикардит у детей

Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Справочно. Лечение перикардита у пациента детского возраста выполняют с помощью приёма лекарственных средств.

Классификция

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

1) По формам течения делят на:

  • Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
  • Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
  • Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
  • Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на: Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
  • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.

2) По причинам развития:

  • Инфекционный: Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
  • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
  • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
  • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
  • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
  • Протозойный.

Неинфекционный:

    Злокачественный;Метаболический;Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;Лекарственный (токсический);Опухолевый.

    3) По способу проникновения:

    • Гематогенный – через кровь;
    • Лимфагенный – через лимфу;
    • Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.

    4) По стадиям:

    • Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
    • Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
    • Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
    • Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.

    5) По экссудату:

    • Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
    • Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
    • Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
    • Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

    Причины перикардита

    Причины воспаления перикарда:

    1. вирусы:
      • эховирусы,
      • аденовирус,
      • мононуклеоз,
      • вирус гепатита В,
      • ВИЧ-инфекция;
      • туберкулезная инфекция;
      • бактерии:
        • стафилококк,
        • грамотрицательная флора,
        • легионелла;
        • грибковая флора:
          • кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз),
          • кандидоз,бластомикоз;
          • другие инфекции:
            • амебиоз,
            • микоплазмоз,
            • актиномикоз,
            • эхинококкоз,
            • болезнь Лайма;
            • неинфекционные поражения:
              • инфаркт миокарда,
              • радиационное облучение,
              • злокачественные новообразования;
              • аутоиммунные нарушения при системных заболеваниях (в частности, ревматизм);
              • некоторые заболевания неясного генеза:
                • амилоидоз,
                • болезнь Уиппла,
                • височный артериит;
                • побочные действия лекарств:
                  • апрессин,
                  • новокаинамид,
                  • дифенин,
                  • изониазид,
                  • доксорубицин и др.;
                  • травмы (например, панкреатоперикардиальный свищ);
                  • аутоиммунный синдром после повреждения миокарда, перикарда:
                    • постперикардиотомный синдром;
                    • идиопатический;
                    • накопление жидкости в перикардиальной сумке:
                      • микседематозный выпот,
                      • хилоперикард,
                      • гемоперикард при разрыве расслаивающей аневризмы аорты.

                      Симптомы перикардита

                      Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

                      Экссудативный перикардит

                      Развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

                      Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

                      Сухой перикардит

                      Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

                      Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

                      Подострый перикардит

                      Диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

                      Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

                      Хронический перикардит

                      Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

                      Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

                      Перикардит – что это

                      Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

                      • слабое состояние,
                      • болевые ощущения за грудиной,
                      • диспноэ (при экссудативном перикардите).

                      Внимание! Экссудативный перикардит представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента, поскольку способен спровоцировать образование гноя и сдавление сердца и околосердечных сосудов. Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

                      Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

                      • повышенной проницаемостью,
                      • расширенными сосудами,
                      • лейкоцитарной инфильтрацией,
                      • отложением фибрина,
                      • процессом формирования рубцовых образований,
                      • отложением в листках перикарда кальция,
                      • сдавливанием сердца.

                      Патогенез заболевания

                      Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

                      • Лифму;
                      • Кровь.

                      По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

                      Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

                      Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

                      • Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
                      • Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
                      • Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
                      • Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
                      • Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
                      • Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
                      • Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

                      Диагностика

                      Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

                      Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

                      • Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
                      • Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
                      • УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
                      • Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
                      • Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

                      Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

                      Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении диагностики перикардитов мы рассказывали в другой статье.

                      Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда.

                      Диагностика перикардита

                      Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

                      • Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
                      • Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
                      • Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

                      Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

                      Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

                      • Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
                      • Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
                      • Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
                      • Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
                      • Функционирование ферментов крови соответствует норме;
                      • Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

                      Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

                      • Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
                      • Размах движения перикарда ограничен;
                      • Правый желудочек располагается на большей глубине.

                      Осложнения и последствия перикардита

                      В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

                      Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

                      1. Тампонада сердца. Это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца. Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от сердечной недостаточности.
                      2. Утолщение и слипание листков перикарда. Обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.
                      3. Нарушение проводимости сердца. Могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности.
                      4. Образование фистул. Возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой. При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

                      Чем опасен перикардит

                      Важно. Главная опасность воспаления перикарда состоит в возможном образовании тампонады сердца. При этом в перикардиальном пространстве скапливается много жидкости, что ведёт к опасным для жизни последствиям.

                      Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

                      Внимание. Тампонада грозит возникновением обморока, коллапса, и при отсутствии врачебной помощи, – летальным исходом.

                      Лечение перикардита

                      Терапия перикардита подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от формы воспалительного процесса и причины развития заболевания. При остром перикардите больной должен строго соблюдать постельный режим до стихания воспалительного процесса – это убережет его от неблагоприятных последствий и снизит риск развития осложнений.

                      При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.

                      При диагностировании сухого острого перикардита назначают симптоматическое лечение, включающее в себя:

                      1. НПВП – (Ибупрофен, Нурофен, Индометацин) препараты этой группы снимают болевой синдром, уменьшают выраженность воспалительного процесса в сердечной мышце. Так как нестероидные противовоспалительные препараты негативно влияют на слизистые оболочки ЖКТ, необходимо принимать таблетку после еды или сочетать терапию с использование блокаторов протонной помпы.
                      2. Наркотические анальгетики – вводятся инъекционно строго врачом при выраженном болевом синдроме.
                      3. Препараты калия.
                      4. Препараты, нормализующие обменные процессы в сердце.

                      Во время лечения больной должен находиться в стационаре. Медики регулярно мониторят показатели ЧСС, АД и ЦВД, а также объем экссудата в околосердечной сумке и наличие признаков развития острой тампонады сердца.

                      Если причиной развития перикардита является бактериальная инфекция или пункция экссудата выявила наличие гноя, то обязательно назначают курс антибиотикотерапии. Лекарственные препараты вводят парентерально (в виде уколов) и непосредственно в полость околосердечной сумки после предварительного дренирования перикарда.

                      При перикардите на фоне туберкулеза к описанным выше методам терапии добавляют несколько противотуберкулезных препаратов, при этом минимальный курс терапии ими составляет 6 месяцев. При диагностировании гемоперикарда в полость околосердечной сумки вводят фибринолитические препараты.

                      Лечение

                      В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

                      • Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
                      • Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
                      • Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
                      • Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
                      • Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
                      • Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

                      Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

                      Народные средства

                      Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

                      Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

                      1. Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
                      2. Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
                      3. Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.
                      4. Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.

                      Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

                      Механизмы развития

                      Развитие инфекционного перикардита связано с проникновением в полость перикарда возбудителей по кровеносным и лимфатическим путям, реже из гнойных очагов в соседних органах.

                      Перикардит при инфаркте миокарда возникает, как реакция перикарда на обширный некроз (омертвение) сердечной мышцы или вследствие аутоиммунных реакций (синдром Дресслера).

                      При уремии перикард выделяет кристаллы мочевины, раздражающие его листки.

                      В некоторых случаях имеется сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного, токсического механизмов.

                      В результате запускается воспалительная реакция, характеризующаяся вначале расширением капилляров, скоплением иммунных клеток в очаге воспаления, проникновением жидкой части крови из тканей в полость перикарда. Экссудативная фаза воспаления сменяется пролиферативной, сопровождающейся образованием соединительной ткани.

                      Считается, что перикардит в течение жизни встречается у 3 – 5% людей, но диагностируется он значительно реже.

                      Профилактика

                      Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

                      • своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать в последствии перикардит (инфаркт, ревматизм, туберкулез, пневмония, грипп, онкологические заболевания, ревматоидный артрит);
                      • людям, которые стоят на учете у кардиолога и ревматолога периодически проходить обследования;
                      • вести здоровый образ жизни, соблюдать диету;
                      • стараться избегать травм груди.

                      Прогноз и профилактика

                      Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

                      Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

                      5.00 avg. rating (97% score) — 4 votes — оценок

                      Прогноз для жизни

                      Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

                      Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

                      Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

                      Основные причины одышки Миокардит сердца Ревматизм суставов Тахикардия — симптомы и лечение Аритмия сердца Эндокардит

                      Причины

                      Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

                      Причины инфекционного перикардита:

                      • ревматизм;
                      • туберкулез;
                      • бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
                      • простейшие;
                      • грибки;
                      • вирусы (грипп, Коксаки);
                      • риккетсии.

                      Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

                      • аллергическая реакция;
                      • диффузные заболевания соединительной ткани;
                      • болезни крови и геморрагические диатезы;
                      • злокачественные опухоли;
                      • травмы сердца;
                      • лучевое воздействие;
                      • аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
                      • нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
                      • длительный прием глюкокортикостероидов;
                      • гиповитаминоз С.

                      Основная причина болезней сердца

                      К главным причинам возникновения патологий сердца относятся:

                      • курение;
                      • алкоголь и наркотики;
                      • нездоровое питание;
                      • сидячий образ жизни;
                      • другие причины (врожденные заболевания, социально-экономические условия жизни и т.д.).

                      При курении в кровь попадает никотин, при привыкании к которому требуется периодически повышать дозу (увеличивать количество выкуриваемых в день сигарет). Никотин, кроме других воздействий на организм, учащает сердцебиение и повышает кровяное давление. Кроме того, курение приводит к увеличению уровня холестерина, сужению артерий и закупорке сосудов.

                      Чрезмерное употребление алкоголя приводит к сердечной недостаточности и инфарктам. Наркотические и психотропные средства провоцируют нарушение сердечно-сосудистой системы и сокращение сердечного клапана.

                      Нездоровое питание: употребление жирной пищи, консервантов, канцерогенов, красителей и т.п. вредит всему организму человека, в том числе и сердечной мышце.

                      Регулярные физические нагрузки и занятия спортом укрепляет мышцы, в том числе и сердечную. При сидячем образе жизни весь организм становится слабее и восприимчивее к болезням.

                      Многие врожденные заболевания сердца могут быть успешно исправлены при рождении, после чего человек может прожить абсолютно полноценную жизнь.

                      Основная причина болезней сердца

                      1. В процессе лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства, в более тяжелых случаях пациенту прописываются глюкокортикоиды.
                      2. Антибиотики назначают при инфекционных перикардитах.
                      3. Если существует угроза тампонады, пациенту производят пункцию перикарда.
                      4. Проводят лечение сердечной недостаточности.
                      5. При гнойном перикардите не исключена возможность хирургического вмешательства.

                      В процессе длительного лечения панцирного сердца у больного зачастую наблюдается отложение солей кальция.

                      Многие болезни сердца имеют едва уловимые симптомы или вообще никак не проявляются. Запущенные сердечные заболевания часто приводят к необратимым последствиям, значительно сокращают человеку жизнь и не позволяют провести остаток жизни полноценно. Поэтому так важна диагностика сердечных патологий на ранних этапах и проведение полноценного лечения.

                      При лечении сердечно-сосудистых патологий применяется также санаторно-курортное лечение. Такое лечение закаляет организм, восстанавливает нервную систему и стимулирует иммунную систему.

                      Проявления

                      Для начала заболевания характерны признаки инфекции: сильная слабость, рост температуры тела, снижение аппетита, озноб, потливость. Температура в основном держится на показателях субфебрилитета – 37-37,5оС.

                      При дальнейшем развитии болезни появляются следующие жалобы:

                      1. Характерная боль, жгучая, ноющая или режущая, локализованная за грудиной или в области «под ложечкой». Она усиливается при изменении положения или при кашле, физическом усилии, снижается при наклоне вперед, лежании на правом боку, в согнутом положении. Боль не проходит при приеме Нитроглицерина или других нитратов, отдает в левую руку, лопатку или плечо, может быть несильной или напоминать сильнейший инфарктный приступ.
                      2. Кашель, накатывающий приступами, не приносящий облегчения, а только усиливающий боли.
                      3. Тошнота.
                      4. Поверхностное дыхание, нехватка воздуха.
                      5. Трудности при глотании.

                      Симптомы могут иметь разную степень выраженности – от слабой до крайне острой.

                      Методы диагностики острого перикардита

                      Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

                      Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:

                      • синюшный оттенок лица;
                      • набухшие шейные вены;
                      • отекшие ноги;
                      • раздутый живот.

                      После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.

                      Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.

                      Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.

                      Причины возникновения

                      Причины появления перикардита делят на инфекционные и асептические. К часто встречающимся относят ревматизм и туберкулез. При ревматизме поражаются не только перикард.

                      Перикардит, вызванный данными заболеваниями, носит инфекционный или аллергический характер.

                      При туберкулезе инфекция проникает в перикард по средствам лимфы из легких.

                      Так же жидкость в перикарде скапливается при:

                      • при проникновении микробов, вирусов, грибков;
                      • инфаркте;
                      • повышенный уровень холестерина, гормональные сбои;
                      • разного рода травмы в области сердца;
                      • опухоли и новообразования различного характера, располагающиеся непосредственно на сердце или около него.

                      Провоцирующие факторы развития перикардита

                      К факторам, способствующим увеличению риска заболевания относят:

                      • инфекции различной этиологии (вирусные и бактериальные). Достаточно часто воспалительный процесс проникает от близлежащих к сердцу органов;
                      • разного рода аллергические реакции;
                      • красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит;
                      • заболевания сердца;
                      • различные повреждения и травмы в районе сердца;
                      • злокачественные новообразования;
                      • изменения обменных процессов;
                      • патологическое строение перикарда;
                      • отеки общего характера и гемодинамические изменения.

                      Прогноз для больных

                      Данный тип заболевания имеет самое благоприятное течение для больных. Если пациент получил своевременную и качественную медицинскую помощь, он имеет все шансы на полное выздоровление.

                      В случае, если воспаление достаточно обширное, возможно дальнейшее развитие выпотного перикардита, который опасен формированием сердечной тампонады или конструктивными разрушениями. Данные последствия имеют угрозу для жизни больного, и терапия предусматривает хирургическую операцию удаления перикарда либо пункцию.

                      Справочно. Неблагоприятный прогноз ставят при уремическом воспалении перикардиальной полости, поскольку шум трения перикарда свидетельствует о течении последней стадии заболевания.

                      Прогноз и профилактические меры

                      Если проблему удастся вовремя обнаружить и врач подберет терапию грамотно, а больной будет соблюдать предписания, то можно рассчитывать на хороший исход. Многим пациентам удается вести в дальнейшем прежний образ жизни.

                      Если человек не обращался к врачу и запустил болезнь до такой степени, что началось нагноение, но он продолжает халатно относиться к своему состоянию, это приведет к гибели.

                      При наличии стойких изменений во внешней оболочке, следует провести операцию, только в этом случае можно добиться улучшения ситуации.

                      Профилактических мер, которые позволили бы избежать перикардита, нет. Можно только снизить вероятность его развития регулярным обследованием и своевременной терапией инфекций.

                      Если диагноз уже поставлен, то нужно периодически делать кардиограмму и УЗИ, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование болезни.

                      Осложнения

                      Перикардит часто влечет за собой серьезные осложнения, если лечение последовало несвоевременно.

                      При экссудативной форме данного заболевания может появиться острая тампонада.

                      При конструктивном достаточно часто возникает недостаточность кровообращения, жидкости сдавливает полые и печеночные вены, предсердие, из-за чего возникает недостаточность диастолы желудочков, может развиться ложный цирроз печени.

                      Так же может произойти срастание миокарда с находящимися рядом органами, грудной клеткой из-за возникновения рубцовой ткани.

                      В чем опасность перикардита?

                      Пожалуй, самым специфическим осложнением, которое свойственно только перикардиту, и непосредственно может угрожать человеку, является тампонада сердца. Это состояние, при котором в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости.

                      Поскольку снаружи сердцу расшириться некуда, а жидкость практически не сжимается, то сжимается сердце. У пациента вначале возникает чувство тяжести в груди, затем появляется прогрессирующая одышка – сначала при нагрузке, а затем и в покое.

                      Возникает резкое снижение сердечного выброса – и не столько потому, что у миокарда левого желудочка нет силы выбросить кровь в аорту, а потому, что выбрасывать ему нечего.

                      Вспомним, что в желудочки кровь попадает из предсердий, а в предсердия она попадает «самотёком», во время их диастолы, плюс работает присасывающее отрицательное давление. А в том случае, если предсердия сжаты снаружи жидкой «подушкой», то и выброс минимален, поскольку в них ничего не притекает.

                      Поэтому возникают обмороки, затем потеря сознания, бледность, снижение давления до неопределяемых цифр, похолодание конечностей, коллапс, затем шок, и может наступить смерть.

                      Неотложная помощь при тампонаде сердца состоит в пункции полости перикарда, и откачивании жидкости, которая сама вытекает часто под повышенным давлением. И здесь опять, в который раз, мы видим сходство с бурситом, при котором «откачивают» жидкость из отекшей суставной сумки.

                      Симптомы

                      Клинические признаки при перикардите не специфические, что делает его распознавание сложным. Все формы этого заболевания объединены общими признаками:

                      • интенсивная боль в грудной клетке, сердце, которая может отдавать на левую руку, шею, лопатку;
                      • высокая температура тела до 38-39 градусов;
                      • одышка;
                      • озноб, общая слабость;
                      • кашель;
                      • учащенное сердцебиение;
                      • повышенная потливость;
                      • плохой аппетит и нарушение глотания;
                      • потеря веса;
                      • бледность кожных покровов;
                      • страх смерти.

                      Боль, которая усиливается при движении, глотании, кашле и вынужденное положение больного (сидя нагнувшись вперед) – главные признаки перикардита.

                      Симптоматическая картина будет немного отличаться в зависимости от формы заболевания, стадии воспаления и характера экссудата:

                      • Сухой перикардит отмечается появлением тупой и давящей боли в сердце, одышкой, высокой температуры тела, ознобом. Также возможно понижение артериального давления. Прием нитроглицерина не облегчает состояние.
                      • Экссудативный перикардит сопровождается ноющими болями в области грудины или сердца, одышкой в состоянии покоя, заметным учащенным сердцебиением, нарушением глотания, икотой. Может присутствовать тошнота и рвота. Визуально можно заметить отечность лица, шеи и грудной клетки, вены на поверхности шеи вздуты, кожные покровы синюшного цвета.
                      • Констриктивный перикардит не дает выполнять никакую физическую нагрузку, даже изменение положения вызывает сильную боль. Больного мучает одышка и слабость, а также может появиться тошнота и рвота.

                      При появлении подобных симптомов необходимо в обязательном порядке обратится к кардиологу для выявления заболевания.

                      Прогноз и возможные осложнения

                      При своевременном обращении к врачу фибринозный перикардит проходит в 80% случаев за 10-15 дней. В более сложных случаях потеря работоспособности может растянуться на 1-2 месяца. В 15% случаев в течение первых 6 месяцев происходят рецидивы, поэтому после восстановления здоровья необходимо соблюдать советы специалистов и наблюдаться у врача.

                      При несвоевременном обращении повышается риск перехода сухого перикардита в более тяжёлые формы:

                      • «Панцирное сердце» возникает в 15% случаев.
                      • В констриктивную форму перикардит переходит в 10% случаев.
                      • В экссудативную форму – в 15%.

                      Более негативный прогноз делают при фибринозном перикардите уремической природы, при аутоиммунной этиологии часто возникают рецидивы.

                      Сердечная деятельность

                      Симптомы и признаки

                      Симптомы и признаки воспаления сердечной сумки зависят от формы болезни. При остром перикардите прослеживаются такие признаки:

                      • Высокая температура;
                      • Тяжесть в груди;
                      • Боль в груди.

                      Подострая форма протекает менее выражено, чем острая.

                      Хроническая форма определяется набуханием вен на шее, затрудненным дыханием, усталостью, резким снижением веса.

                      Выпотный перикардит характеризуется такими симптомами:

                      • Одышка;
                      • Тяжесть в груди;
                      • Чувство распирания.

                      Симптоматика слипчивого перикардита схожа с симптоматикой констриктивного, только менее выражено. Главным симптомом является сдавливание в груди из-за скопления крови в сердце.

                      Общими симптомами всех видов перикардита являются:

                      • Боль в груди;
                      • Повышение температуры до 39ºС;
                      • Одышка;
                      • Набухание яремных вен;
                      • Сердечные нарушения в частоте сокращений (аритмия);
                      • Нарушение глотания (дисфагия);
                      • Возможен кашель. Если вместе с этим отходит мокрота и повышается температура, тогда возможно развитие пневмонии;
                      • Увеличение печени, асцит, увеличение селезенки;
                      • Бледность кожи;
                      • Отек лица и шеи;
                      • Сильное похудание;
                      • Боли в голове;
                      • Быстрая утомляемость.

                      Вышеописанные симптомы не являются специфическими, что делает затруднительным диагностику болезни. Следует обратиться в поликлинику, где при помощи лабораторных анализов и инструментов могут определить причину данных симптомов.

                      перейти наверх

                      Классификация

                      Перикардит бывает острым и хроническим.

                      Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

                      Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым. Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

                      Хронический перикардит может сопровождаться образованием выпота. Но чаще он бывает адгезивным, то есть сопровождается накоплением между листками перикарда плотных отложений. Адгезивный перикардит бывает бессимптомным, но часто он сопровождается функциональными нарушениями сердечной деятельности. При отложении в перикарде извести развивается панцирное сердце. В некоторых случаях возникает констриктивный перикардит, при котором листки перикарда теряют эластичность и как бы сдавливают сердце, мешая его сокращениям.

                      Прогноз и жизнь с панцирным сердцем

                      Прогноз тесно связан с причиной патологии. При идиопатическом перикардите выживаемость больных несколько лучше.

                      Прогноз улучшается после проведения операции перикардэктомии, особенно выполненной на ранней стадии болезни.

                      Факторы неблагоприятного прогноза:

                      • почечная или печеночная недостаточность;
                      • асцит;
                      • нелеченная ИБС;
                      • пожилой возраст;
                      • сердечная недостаточность IV ФК;
                      • лучевой перикардит;
                      • миокардиальный фиброз.

                      В легких случаях заболевания пациент может о нем не знать и вести обычный образ жизни. Также качество жизни повышается после операции. В других случаях у пациента нарастают признаки сердечной недостаточности, поэтому он должен ограничивать соль и жидкость, следить за весом, при этом не подвергая себя значительным нагрузкам. При появлении новых симптомов, таких как нарушения ритма сердца, необходима медицинская помощь.

                      Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах, диагностике, принципах лечения. А здесь подробнее о мерцательной аритмии.

                      Выбор тактики лечения

                      Целью терапии является уменьшение боли и устранение причинного фактора. Показание к лечению – постановка диагноза «Сухой перикардит».

                      Показания к госпитализации:

                      • Беременность;
                      • Детский возраст;
                      • Лихорадка;
                      • Выраженный болевой синдром;
                      • Непроходящая тахикардия;
                      • Нарушения ритма.

                      В терапии используют следующие группы препаратов:

                      • Противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак, ибупрофен, аспирин, кеторол, индометацин. При неэффективности их заменяют на колхицин или используют его в комбинации с НПВС;
                      • При неэффективности колхицина к терапии подключают гормоны (преднизолон);
                      • Вспомогательные средства – интерферон, циклоферон, анаферон, виферон.

                      Инвазивное лечение проводится редко. Показанием к проведению служит длительное рассасывание фибриновых отложений. Для их удаления проводится пункция перикарда, во время которой его полость очищают от фибрина и промывают растворами антисептиков.

                      Назначается лечебный стол №10. Диета направлена на уменьшение потребления соли и животных жиров, а также на восполнение белкового недостатка. Суточная калорийность пищи — 2500 ккал.

                      Режим постельный. Детей и беременных лечат в стационаре до полного выздоровления. Остальные пациенты при клиническом улучшении переходят на амбулаторное лечение.

                      Образ жизни после перенесения болезни не меняется. Трудоспособность снижается редко, только в случае присоединения вторичных осложнений.

                      Диагностика и дифференцировка

                      Для дифференцировки фибринозного воспаления перикарда необходимо сопоставить результаты анамнеза, осмотра и аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов исследования.

                      Жалобы и анамнез

                      При диагностике наиболее распространённой жалобой является боль за грудиной. Нередко боль откликается в зоне трапециевидной мышцы и в подложечной области.

                      При подозрении на сухое воспаление больного кладут на спину, врач надавливает на грудь в области сердца. При фибринозном перикардите боль усиливается из-за повышения трения в перикарде.

                      Осмотр и аускультация

                      Необходимую информацию на диагностике может дать аускультация, при которой выслушивается шум трения перикарда. Он может проходить самостоятельно, особенно если между диагностиками проходит больше недели. В зависимости от фаз сердечного цикла, в которых он выслушивается, шум трения может быть трёх-, би- или монофазным.

                      Шум легче выслушивать в 2, 3 или 4 межрёберных промежутках, полевой среднеключичной линии, слева от края грудины. Для его усиления пациента нужно попросить встать, наклониться немного вперёд и глубоко вдохнуть.

                      Лабораторные исследования

                      Для точной диагностики проводят анализ крови:

                      1. На уровень лейкоцитов и СОЭ. При сухом перикардите отмечается лейкоцитоз, а скорость оседания эритроцитов повышается.
                      2. На количество C-реактивного белка и лактатдегидрогеназы. Эти показатели являются маркерами воспалительного процесса.
                      3. На уровень миокардиальной фракции КФК и тропонины T или I. Эти данные дадут информацию о наличии повреждения миокарда.

                      После постановки диагноза могут проводиться другие лабораторные исследования для определения причин, вызвавших фибринозное воспаление.

                      При подозрении на аутоиммунную природу определяется ревматоидный фактор и уровень антиядерных антител.

                      При подозрении на инфекционную природу проводится следующая диагностика:

                      • Посев крови.
                      • Туберкулиновый кожный тест.
                      • Определение наличия антител к ВИЧ.
                      • Наличие антител к вирусу Эпштейна-Барра.
                      • Присутствие антител к микоплазме и грибам.
                      • Наличие антител к стрептолизину-O.

                      Этиологические факторы возникновения

                      В этиологии перикардита имеется много факторов возникновения, но не всегда врачи могут найти истинную его причину. Поэтому очень часто ставится другой диагноз и проводится неправильное лечение. Это грозит рецидивами заболевания или переходом его в хроническое состояние. Все причины можно разделить на две большие группы:

                      1. Этиология инфекционной природы – провоцирующим агентом выступают различные микроорганизмы. Сюда относятся:
                      • бактерии (кокковые микроорганизмы, инфекционные возбудители менингита, гемофилии, гонореи, брюшного тифа, холеры, чумы, сибирской язвы, хламидии);
                      • вирусы (гриппа, ветряной оспы, паротита, гепатита, краснухи, Эпштейна-Барра, Коксаки, иммунодефицита человека);
                      • ревматизм;
                      • туберкулез;
                      • грибки (кандиды).
                      1. Этиология неинфекционной природы – агенты, вызывающие воспаление перикарда, не связаны с инфекцией. К ним относятся:
                      • заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопатия);
                      • аллергические болезни;
                      • онкология;
                      • системное и аутоиммунное поражение соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
                      • состояние после инфаркта и заболевания сердца;
                      • травмы, ранения, удары в области грудной клетки;
                      • радиоактивные излучения;
                      • длительный прием медикаментов (глюкокортикоиды, химиотерапия);
                      • метаболические нарушения (уремия, подагра, тиреотоксикоз, микседема, беременность);
                      • авитаминозы.

                      Разновидности патологии

                      Различают два основных типа фибринозного перикардита.

                      • ранний перикардит развивается в течение суток после острого инфаркта миокарда;
                      • поздний развивается при одновременном присоединении плеврита, который может быть одно- или двусторонним.

                      В зависимости от этиологии, фибринозный перикардит классифицируют следующим образом:

                      • Инфекционный. Этот вид патологии возникает под действием грибков, вирусов, стрептококков, туберкулезной палочки, различных бактерий.
                      • Асептический. В этом случае фибринозный перикардит развивается как воспалительный процесс, не связанный с инфекцией. Провоцирующими факторами становятся злокачественные процессы, болезни соединительной ткани, острый недостаток витаминов, заболевания крови и соединительной ткани, действие радиоактивного излучения, травм.
                      • Идиопатический. Перикардит сухого типа развивается без установленной причины.

                      Также различают острую и хроническую форму патологии. В первом случае воспалительная реакция развивается быстрыми темпами. При хроническом перикардите патологический процесс развивается в течение 6 и более месяцев.

                      Возбудители заболевания проникают к сердцу через легкие (что наблюдается при туберкулезе), с током крови (при инфекционных заболеваниях, а также сепсисе), через лимфоузлы (при тяжелой форме туберкулеза).

                      Основные понятия

                      Патология, при которой наблюдается воспаление перикардиальных листков называется перикардитом. Перикард – это внешняя серозная оболочка сердца, покрывающая его снаружи.

                      По-другому этот слой называют околосердечной сумкой. Перикард представлен двумя листками: серозным (плотно прилегает к сердцу) и фиброзным (свободно покрывает сердце снаружи). Между ними имеется полость с серозной жидкостью, которая защищает ткани сердца от трения.

                      При патологических состояниях в сумке перикарда может скапливаться большой объем серозной или гнойной жидкости (экссудат), которая оказывает давление на сердце. Оно в свою очередь не справляется со своей работой, и начинаются признаки перикардита. Изменения проявляются в виде расширения сосудов, скопления и уплотнения лейкоцитов, образования спаек и рубцов, отложения солей кальция на листках перикарда.

                      Также перикардит опасен серьезными осложнениями на сердце, которые вызывают нарушение сердечной деятельности и кровообращения, и может закончиться летальным исходом.

                      Диагностические мероприятия

                      Фибринозный перикардит определяют с помощью следующих диагностических мероприятий:

                      • Исследование мочи и крови. По результатам анализов определяют нарушение обменных процессов, а также наличие воспалительного процесса.
                      • Иммунологическое обследование для выявления маркеров аутоиммунных антител.
                      • Прослушивание работы сердца – аускультация.
                      • Рентгенография для выявления измененных границ сердечной мышцы. Часто вместо стандартной рентгенографии проводят компьютерную томографию.
                      • Электрокардиограмма. Проведение такой процедуры позволяет выявить наличие воспаления на серозной оболочке сердечной мышцы.
                      • Рентгенография. Такой метод позволяет специалисту определить, что сердце увеличилось в размерах, а листки околосердечной сумки стали более плотными и толстыми.
                      • УЗИ миокарда. Это диагностическое мероприятие позволяет выявить нарушения сократительной деятельности сердца.

                      После постановки диагноза специалист определяет курс лечения. Если не начать его своевременно, растет риск развития негативных для здоровья последствий.

                      Дифференциальная диагностика

                      Перикардит необходимо дифференцировать прежде всего с гидроперикардом и с опухолевым поражением. Гидроперикард – это накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, например, при выраженных отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности. Для гидроперикарда нехарактерен болевой синдром и явления общей интоксикации. Объем накапливающейся жидкости часто небольшой.

                      Накопление в перикарде геморрагической жидкости может быть симптомом злокачественной опухоли – саркомы или мезотелиомы.

                      При поражении перикарда метастазами из других органов возникает картина сухого или геморрагического перикардита.

                      Симптоматика заболевания

                      Фибринозный перикардит отличается малым количеством выпота, поэтому обычных признаков проблем с сердцем (отёков, слабости, тахикардии) может не наблюдаться. Но зато диагностика отмечает боли в области сердца, которые отдают в область под нижним концом грудной кости, реже – в спину и иногда в живот.

                      Боль при этом наблюдается длительная и острая. Она усиливается при глубоком вдохе или кашле из-за повышения давления на перикард. Становится слабее при сидячем положении.

                      Может наблюдаться одышка, но она не имеет физических обоснований, связана со страхом боли при глубоком вдохе.

                      Сухой перикардит отличают на диагностике из-за шума трения перикарда, который напоминает хруст снега под ногами. Такой звук появляется из-за отложения фибрина на поверхностях внутреннего и внешнего листка перикарда.

                      Шум трения перикарда нередко слышится на довольно ограниченном участке сердечной области, как правило, он совпадает с систолой. При запущенном процессе патологический шум слышится во всей сердечной зоне.

                      Острая форма заболевания проявляется ощутимой болью в груди, которая усиливается при надавливании на грудь. Это происходит из-за того, что от надавливания усиливается трение в перикарде, из-за которого и появляется сильная боль. Диагностика часто использует этот приём для дифференцировки.

                      Позже к симптомам добавляются одышка, чувство сдавливания сердца. При вовлечении в воспалительный процесс диафрагмы боль перекидывается и на живот. Также развиваются лихорадка, тахикардия, падает артериальное давление.

                      Обычно наблюдаются лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов. На ЭКГ часто отмечают диффузный подъём сегмента ST, из-за этого нередко ошибочно ставят диагноз инфаркт миокарда. Дифференцировать можно по шуму трения перикарда, также при ИМ сегмент ST появляется только в тех отведениях, где локализуется инфаркт.

                      При хроническом течении сухой перикардит при отсутствии лечения приводит к появлению панцирного сердца. Это состояние, при котором отложения фибрина прорастают соединительной тканью, происходит обызвествление, перикард становится твёрдым и превращается в «панцирь».

                      Из-за затвердевания перикардита усложняется работа сердца, в результате появляется острая сердечная недостаточность. Она проявляется цианозом, асцитом, отёками в нижней части тела. Из-за сдавливания полой вены возникает застой крови. Печень при этом уплотнённая, отмечается боль в правом подреберье.

                      Профилактика патологии

                      К мерам профилактики фибринозного перикардита относят:

                      • отказ от курения, приема алкоголя;
                      • регулярное прохождение профилактических обследований, выполнение флюорографии;
                      • правильное питание с допустимым соотношением углеводов, жиров и белков;
                      • своевременное лечение инфекционных и другого рода заболеваний;
                      • проведение поддерживающего лечения при наличии болезней хронического течения;
                      • предупреждение травм области грудной клетки.

                      Фибринозный перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, перикарда. Патологический процесс может развиваться из-за различных инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний. При условии своевременного диагностирования и лечения имеет благоприятный прогноз. Также существует вероятность спонтанного выздоровления.

                      Основная причина болезней сердца

                      Заболевания сердца (болезни сердца) — это совокупность заболеваний, выражающихся в нарушении нормальной деятельности сердца.

                      • Аритмия
                      • Артериальная гипертензия и гипотензия
                      • Атеросклероз
                      • Воспалительные заболевания сердца (эндокардит, миокардит, воспалительная кардиомегалия)
                      • Врожденный и приобретенный пороки сердца
                      • Заболевания периферических артерий
                      • Инфаркт миокарда
                      • Ишемическая болезнь сердца
                      • Кардиомиопатии
                      • Ревматические поражения (ревмокардит)
                      • Сердечная недостаточность
                      • Стенокардия
                      • Цереброваскулярная болезнь

                      Профилактике и лечению данных заболеваний посвящен наш сайт. В соответствующих разделах сайта вы найдёте исчерпывающую информацию обо всех заболеваниях.

                      Пораженные атеросклерозом сосуды препятствуют нормальному кровоснабжению сердца.

                      Атеросклероз – закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками преимущественно липидного (холестеринового) состава. которые сужают просвет артерий, ухудшают структуру их стенок и препятствуют нормальному кровообращению.

                      Именно атеросклерозом вызывается самая распространенная сердечная патология – ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая при отсутствии лечения может привести к таким тяжелым последствиям как инфаркт миокарда, тромбоэмболия и инсульт, внезапная коронарная смерть.

                      Исследования показывали, что атеросклероз может начинаться в детстве. Были обнаружены поражения коронарных артерий у юношей в возрасте 7-10 лет. В подавляющем большинстве случаев атеросклероз был сопряжен с ожирением, что даёт возможность связывать развитие атеросклероза с неправильным питанием и низкой физической активностью.

                      Атеросклероз и другие расстройства в деятельности сердца часто бывают детерминированы жизненными привычками (питание, сон, режим, нагрузки). Если заболевание все-таки появилось, ни в коем случае не следует увлекаться самолечением, злоупотреблять народными средствами, а как можно скорее обратиться к специалисту.

                      Здоровое питание – великолепное средство лечения и профилактики заболеваний сердца.

                      Врач с помощью ЭКГ, анализов крови и других диагностических тестов определит характер болезни и подберет правильное лечение. Это может быть медикаментозное или хирургическое лечение (аортокорональное шунтирование, имплантация кардиостимулятора) и, практически во всех случаях – коррекция образа жизни (специальная диета, отказ од вредных привычек, отдых).

                      Лечение требует постоянного контроля специалистов и изменения при недостаточной его эффективности. Более подробно, о каждой отдельной болезни сердца и методах их профилактики и лечения, читайте в материалах нашего сайта.

                      Существуют специальные препараты (статины), которые позволяют предотвратить образование холестериновых бляшек, тем самым снизив риск развития болезней сердца.

                      Научно-популярный фильм о сердечных заболеваниях

                      Заболевания сердца можно лечить не только валерьянкой и валидолом. При здоровом образе жизни их можно и вовсе избежать. Главное, это беречь и любить свое сердце так, как любит и заботится оно о Вас – 24 часа в сутки. И если сердечко дает о себе знать – позаботьтесь о нём, нормализуйте свой образ жизни, и если потребуется, сходите к врачу.

                      Фибринозный перикардит: описание

                      Фибринозный перикардит (ФП) — это экссудативное воспаление, которое возникает на фоне инфильтрации перикарда фибринозным экссудатом. Он состоит из нитей фибрина и лейкоцитов. Фибрин представляет собой аморфную, эозинофильную сеть. Лейкоциты (в основном нейтрофилы) также определяются в отложениях фибрина и внутри перикардиального пространства. Дополнительно характерен сосудистый застой.

                      Особенностью фибринозного перикардита является то, что воспалительные клетки не проникают в миокард (как происходит при других формах перикардита), и, как результат, при ФП отсутствует диффузный подъем ST на ЭКГ (классический признак перикардита, известный как изменения ЭКГ I стадии, которые наблюдаются при других видах заболевания).

                      Фибринозный перикардит еще известен как перикардит “с хлебом и маслом” (Bread-and-butter pericarditis), поскольку для него характерна не гладкая и ровная поверхность перикарда, а непрозрачность и зернистость, из-за чего макроскопически возникает подобие на два кусочка намазанного маслом хлеба, спрессованных вместе, а затем раздвинутых.

                      Морфология: поверхность перикарда сухая с грубым зернистым внешним видом, вызванным фибринозным экссудатом, как видно на этом изображении. Со временем фибринозный экссудат может стать организованным или подвергнуться лизису с уменьшением воспаления. Изображение предоставлено: Гонсало де Торо, доктор медицины, Пуэрто-Варас, Чили.

                      Поделиться
                      Отправить
                      Класснуть
                      Ссылка на основную публикацию
                      Похожее