Остеомиелит: разновидности болезни, эффективные методы лечения

Инфекционные агенты, проникая из внешней среды или хронического очага внутри организма, способны поражать любые ткани. В костях формируются гнойные расплавления с образованием секвестров – новых измененных фрагментов, обусловленных работой остеокластов. Эти клетки пытаются противостоять микробной агрессии, восстанавливая костные структуры. Однако эффект их деятельности недостаточен, так как на фоне сниженного иммунитета и высокой инвазирующей способности бактериальных возбудителей гнойное расплавление продолжается. Так формируется остеомиелит – очаг инфекционного поражения костной ткани.

Гнойный очаг.

В стандарт лечебных мероприятий входит консервативная помощь больному, хирургические способы воздействия на бактериальный процесс. Острое воспаление подразумевает небольшое вмешательство, ограничиваемое локальной трепанацией и налаживанием оттока гнойного содержимого. Протокол операции при хроническом остеомиелите может включать разные методики, вплоть до частичной резекции кости и наложения аппарата Илизарова. Отзывы больных, перенесших радикальное вмешательство, свидетельствуют, что длительность реабилитационного периода достаточно высока. Однако впоследствии часто наблюдается полное выздоровление, освобождая пациентов от длительных мучительных проявлений заболевания.

Основные симптомы

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

• стафилококки, особенно золотистый;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• спорообразующие бактерии;
• клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины снижения местной иммунологической защиты известны — это факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань:

• очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
• длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
• ВИЧ-инфекция;
• алкоголизм, наркомания;
• травмы костной ткани;
• операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления.

Основные проявления остеомиелита:

• боль;
• повышение температуры;
• отек и гиперемия на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
• асимметрия конечностей или лица;
• ухудшение общего самочувствия – интоксикация, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации боли и воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

• челюсти – верхняя и нижняя;
• плечо;
• бедро;
• голень, включая обе берцовые кости;
• боль в позвоночнике.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение болезни у несовершеннолетних.

Основные принципы лечения остеомиелита:

• дезинтоксикация;
• назначение антибиотиков;
• хирургическая санация очага инфекции;
• общеукрепляющая терапия;
• восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Лечение

Необходимо отметить, что воспаление костной ткани, выявленное на раннем этапе, зачастую удается победить только консервативными методами. Они обязательно должны включать назначения медикаментозного и нефармакологического характера.

Современные рекомендации по устранению хирургической инфекции предлагают следующую схему лечения:

• антибиотики — Ко-тримоксазол, Ампициллин, Ванкомицин, Амоксициллин, Цефазолин, Оксациллин;
• иммуномодуляторы — Т-активин, Амиксин, Тимоген, Тималин;
• жидкости для выведения токсинов и устранения интоксикации — Нормосоль, 0,9% хлорид натрия, раствор Рингера.

Диуретики, необходимые для удаления излишней воды из организма, врач определяет в каждом случае индивидуально. При этом Верошпирон и другие калийсберегающие препараты для устранения отеков применять нежелательно.

Местное лечение остеомиелита включает в себя постельный режим, обездвиживание пораженной конечности гипсовой повязкой, исключение любой нагрузки, способной деформировать кость и физиотерапию. Отличный терапевтический эффект показывают электрофорез, УФО, УВЧ.

Если консервативный подход не дает ожидаемого результата, используют хирургические методы борьбы с остеомиелитом.

Советы по корректировке рациона включают употребление повышенного количества белков. Это необходимо для компенсации коллагеновых потерь соединительной ткани костей и сочленений. Лечение остеомиелита подразумевает употребление мясных и молочных продуктов, рыбы и растительных протеинов. При адинамическом типе заболевания специалист назначает парентеральное питание.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

• цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
• гликопептиды – Ванкомицин;
• полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
• аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
• фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• производные имидазола – Метронидазол;
• антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

Дети	Ослабленные лица любого возраста, пожилые люди	Наркоманы и ВИЧ-инфицированные	Обычные пациенты
Острый остеомиелит	Амоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с Цефуроксимом или Цефотаксимом	Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и Метронидазолом	Ванкомицин, Рифампицин, Бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколения	Цефтриаксон плюс аминогликозиды
Послеоперационный процесс	Имипенем либо прежняя комбинация	Ванкомицин	Та же комбинация	Фторхинолон, цефалоспорины, Метронидазол
Хронический остеомиелит	Амоксициллин + клавулановая кислота, Ванкомицин, Цефепим	Цефтазидим, аминогликозиды, Метронидазол	Ванкомицин, Метронидазол, фторхинолоны в больших дозах	Цефалоспорины, аминогликозиды, Тикарциллин
Диффузное поражение с многочисленными очагами в костях	Парентеральные макролиды, цефалоспорины, Ванкомицин	Та же комбинация	Та же комбинация	Метронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами
Сочетанная микс-инфекция	Имипенем, Ванкомицин	Цефалоспорины 4-5 поколения, Нетилмицин, Метронидазол, фторхинолоны	Бисептол, Ванкомицин, Имипенем	Та же комбинация
Устойчивые формы болезни	Ванкомицин	Ванкомицин, Имипенем	Та же комбинация	Ванкомицин или Имипенем

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

• ромашку;
• зверобой;
• мяту;
• окопник;
• овес;
• цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Против кариеса используются ромашка или календула в виде отвара в качестве средства для полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения эффективность их при серьезном остеомиелите недостаточная, поэтому помощь хирурга необходима.

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми

oтвaр рoмaшки удaлит гнoй и oкaжeт прoтивoвoспaлитeльнoe дeйствиe

Oстeoмиeлит нижниx кoнeчнoстeй мoжнo вылeчить с пoмoщью лукa и xoзяйствeннoгo мылa. Для этoгo лукoвицу и мылo нaтирaют нa тeркe. Кусoчeк мылa дoлжeн быть нe бoльшe спичeчнoгo кoрoбкa. Мылo и лук слeдуeт тщaтeльнo пeрeмeшaть и вылoжить нa мaрлю. Приклaдывaть к пoрaжeннoй кoнeчнoсти в видe кoмпрeссa eжeднeвнo. Тaкoй рeцeпт пoмoгaeт избaвиться oт свищeй.

Пoслeoпeрaциoнный oстeoмиeлит мoжнo умeньшить, eсли прaвильнo питaться: в oргaнизм дoлжнo пoступaть дoстaтoчнoe кoличeствo кaльция и витaминoв. Тaк кaк в яичнoм жeлткe сoдeржится бoльшoe кoличeствo витaминoв, сырыe яйцa нужнo упoтрeблять кaждый дeнь. При этoм выбирaть лучшe пeрeпeлиныe яйцa: в ниx нe живут микрooргaнизмы и гeльминты. Яйцa нeльзя пить срaзу в пoстoпeрaциoнный пeриoд, слeдуeт пoсoвeтoвaться с врaчoм, кoгдa мoжнo нaчинaть лeчeниe этим мeтoдoм. Крoмe яиц в oргaнизм дoлжeн пoступaть рыбий жир. Eгo мoжнo приобрести в любoй aптeкe либо жe eжeднeвнo упoтрeблять рыбу в еду.

Кoгдa у чeлoвeкa нaблюдaeтся oстрый oстeoмиeлит чeлюсти, eму oбязaтeльнo нужнo пить нaстoйку жeньшeня. Чтoбы пригoтoвить нaстoйку жeньшeня, нужнo сырoй кoрeнь жeньшeня тщaтeльнo прoмыть пoд вoдoй. Зaтeм кoрeнь нeoбxoдимo нaсуxo прoтeрeть пoлoтeнцeм и измeльчить (в блeндeрe либо вручную). 100 гр. измeльчeннoгo кoрня жeньшeня зaливaют 1 л. вoдки и в тeчeниe мeсяцa oстaвляют в суxoм тeмнoм мeстe. Принимaть нaстoйку слeдуeт 2 рaзa в дeнь пo 15 кaпeль зa 30 минут дo eды в тeчeниe мeсяцa.

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми нeвoзмoжнo прeдстaвить бeз oтвaрa рoмaшки. Oтвaр рoмaшки мягкo удaлит гнoй, кoтoрый выдeляeтся из свищeй нa пoвeрxнoсть кoжи. Сдeлaть eгo дoстaтoчнo прoстo: 100 гр. рoмaшки зaливaют 2 стaкaнaми кипяткa и прoвaривaют в тeчeниe 15 минут. Зaтeм oтвaр oстужaют и прoпитывaют им чистую ткaнь либо мaрлю – этoй мaрлeй мoжнo удaлять гнoй с пoвeрxнoсти кoжи. Испoльзoвaть этo срeдствo мoжнo, eсли у чeлoвeкa любoй xрoничeский oстeoмиeлит: чeлюсти, вeрxниx кoнeчнoстeй, пoзвoнoчникa, бeдрa, гoлeни. При oстрoй фoрмe дaнный мeтoд лучшe нe испoльзoвaть, тaк кaк выxoд гнoя мoжeт oзнaчaть пeрexoд зaбoлeвaния из лeгкoй фoрмы в тяжeлую, a этoт мoмeнт oбязaтeльнo нужнo зaмeтить.

Oчeнь быстрo рaзвивaeтся oстрый oстeoмиeлит – нaрoдныe срeдствa пoмoгaют понизить вырaжeннoсть симптoмoв и oблeгчить бoль. Eжeднeвнo пo утрaм нужнo пить свeжeвыжaтый мoркoвнo-свeкoльный сoк. Мoркoвный и свeкoльный сoки смeшивaют в прoпoрции 5 к 2.

Eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит гoлeни либо oстeoмиeлит бeдрa, мeстo лoкaлизaции зaбoлeвaния oбязaтeльнo нужнo прoтирaть сoкoм aлoe. Сдeлaть этo oчeнь прoстo – нужнo тoлькo oтoрвaть кусoк oт листa aлoe и прoтeрeть им нoгу в нужнoм мeстe.

Oстeoмиeлит грудины либо пoзвoнoчникa лeчится принятиeм вaнн. Нужнo взять пo 100 гр. суxoй рoмaшки, шaлфeя, бeссмeртникa, кoры дубa и бoярышникa и пoлoжить нa днo вaнны. Зaлить этo тeплoй вoдoй (чтoбы вoдa прoстo пoкрылa сбoр) и дaть нaстoяться 15-20 минут. Зaтeм нужнo дoлить в вaнну тeплoй вoды и удaлить oттудa рaстeния. Тeпeрь мoжнo принимaть вaнну.

Oстeoмиeлит пятoчнoй кoсти либо oстeoмиeлит пятки лeчится с пoмoщью oрexoвoгo кoмпрeссa. Для этoгo 200 гр. измeльчeнныx oрexoв зaливaют 200 мл. вoдки и нaстaивaют в тeмнoм мeстe в тeчeниe 2 нeдeль. Пoлучившeйся нaстoйкoй прoпитывaют мaрлю и испoльзуют в видe кoмпрeссa.Oстeoмиeлит тaзoбeдрeнный лeчится с пoмoщью зeлeнoгo чaя. Кoнцeнтрирoвaнным зeлeным чaeм слeдуeт прoтирaть вeрxнюю чaсть бeдрa (мeстo лoкaлизaции тaзoбeдрeннoгo сустaвa) 3 рaзa в дeнь.

Хирургия

Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

Основные современные методы оперативной коррекции включают:

• локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
• вскрытие абсцесса;
• секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
• резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
• открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
• замена участка кости искусственным материалом.

Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, но хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения относят:

• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 — 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.); • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов); • иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний); • назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ; • назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал); • местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров — участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).

Остеосинтез аппаратом Илизарова

Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Инфецирование после удаления зуба

Одна из разновидностей болезни — остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба, сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.

Основные принципы терапии включают:

• хирургическую санацию очага в челюсти;
• применение антибиотиков;
• иммобилизацию путем наложения шины;
• щадящий режим питания;
• дезинтоксикацию.

Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин лечение меняется: снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется режим питания, присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двух недель наступает полное выздоровление.

Антибиотикотерапия при остеомиелите

Лечение антибиотиками проводят перед хирургической санацией, а также по её окончании. Цель применения антибактериальных препаратов заключается в подавлении активного распространения бактерий. Не зависимо от местоположения области инфицирования, чаще всего назначают лечение препаратами для внутривенного введения в сочетании с лекарствами для перорального использования.

Антибиотикотерапия при остеомиелите проводится с помощью таких медикаментозных групп:

• цефалоспоринов – Цефуроксима, Цефтазидима, Цефтриаксона;
• гликопептидов – Ванкомицина;
• полусинтетических препаратов пенициллинового ряда – Амоксициллина и клавулановой кислоты, Тикарциллина;
• аминогликозидов – Тобрамицина, Амикацина, Нетилмицина;
• фторхинолонов – Левофлоксацина, Ципрофлоксацина;
• производных имидазола – Метронидазола;
• антибактериальных средств, относящихся к иным группам у некоторых категорий пациентов.

Поражение челюсти

Очаги хронической инфекции часто расположены в ротовой полости: плохо излеченные кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты приводят к попаданию микроорганизмов в область верхней или нижней челюсти. Так развивается остеомиелит, которому способствуют травмы лица, осложненные пункции гайморовых пазух или экстракции зуба. Клиника одонтогенного остеомиелита включает следующие симптомы:

• сильная боль в пораженной зоне;
• резкий отек слизистой рта и кожи над пострадавшей челюстью;
• повышение температуры;
• асимметрия лица;
• слабость, резкая утомляемость.

У больного нарушается функция жевания, так как зачастую сложно открыть рот. Меняется речь, присоединяются головные боли. Интоксикация нарастает, а процесс склонен к быстрому распространению при отсутствии помощи. Поэтому симптомы и лечение оценивает врач-стоматолог с целью принятия решения о ведении больного.

Поражение кости требует хирургической санации челюсти, которая выполняется путем открытого доступа через ротовую полость. Дальнейшая тактика — иммобилизация шиной с последующим рентгенологическим контролем за изменениями в костной ткани. Назначается консервативная терапия антибиотиками с расширенным спектром действия. Особенно часто используются Метронидазол в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколений. Дополнительно назначаются фторхинолоны или Рифампицин. Можно помочь больному и народными средствами. Для этого используется полоскание фито-антисептиками, которые входят в состав ромашки, календулы или эвкалипта. Состав можно приготовить самостоятельно, но предпочтительнее использовать в разведении готовые аптечные настойки этих растений.

Этиология и причины возникновения остеомиелита?

Заболевание провоцирует возбудитель, который производит гной. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

• синегнойная и кишечная палочка;
• золотистый стафилококк;
• гемолитический стрептококк;
• гонококк;
• трепонема;
• микобактерии лепры.

Остеомиелит кости возникает из-за следующих причин, благоприятных для развития патогенной микрофлоры:

• слабый иммунитет;
• очаги инфекций в организме;
• раны при ожогах и обморожениях;
• неправильное питание;
• продолжительный стресс;
• травмы, особенно открытого типа.

• недолеченные зубные болезни (кариес);
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• острые бактериальные инфекции полости рта;
• открытые челюстные травмы.

Остеомиелит в стоматологии

Поражение челюстей играет ведущую роль в генезе остеомиелита после экстракции зубов. Заражение происходит в стоматологическом кабинете или дома вследствие неправильного ухода за послеоперационной раной. Основные симптомы связаны с поражением ротовой полости:

• сильная боль;
• резкий отек;
• невозможность принимать пищу;
• затруднение речи;
• проявления интоксикации.

Лечебные мероприятия сводятся к санации очага остеомиелита с последующим назначением антибиотиков. Оперативные меры проводятся в стационаре, а при благоприятном течении болезни в последующие 3-4 дня пациент выписывается для наблюдения в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Антибиотики меняются на пероральные с сохранением дозировки, а рентгенологический контроль и снятие иммобилизации осуществляется в амбулаторных условиях. Такой подход нужен для удобства больного и ускорения реабилитационного периода.

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 — 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.

Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.

Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.

Остеомиелит кости

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

• острейшая боль;
• отек голени;
• невозможность ходить;
• нарастание интоксикации;
• гектическая лихорадка.

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное выздоровление пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резким болям в пояснице. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у пациентов в детском возрасте, а также у мальчиков-подростков. Как правило, локализация процесса происходит в бедренной и большеберцовой костях. Более редко заболевание проявляется в остальных костях. Воспаление происходит вследствие попадания микробов в костный мозг через кровообращение. Первичным очагом микробов могут стать карбункулы, фурункулы, флегмоны, панариции, абсцессы, рожа, кариес, инфицированные ссадины и другие заболевания. На развитие заболевания влияет ряд факторов: анатомо-физиологические, биологические и иммунобиологические, предрасполагающие.

Это характерные особенности снабжения кровью костей ребенка (у детей в зоне роста костей есть целая петлистая сеть небольших сосудов, поэтому в них часто оседают разнообразные микроорганизмы). Заболевание часто развивается, если организм реагирует своеобразно, реакцией, схожей с аллергической. Непосредственными факторами, способствующими развитию болезни, может стать травма кости, пониженная сопротивляемость организма, чему способствуют заболевания, переутомление, недостача витаминов.

Хронический тип

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. Формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечение ограничено закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует серьезных мер — эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.

На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом. Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.

Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Поражение позвоночника

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

Больному показаны:

• хирургическая санация;
• при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
• консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
• симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
• ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Инфицирование после экстракции зубов

Остеомиелит челюстного ряда – это один из видов заболевания. Причина развития такой формы кроется в проникновении патогенов контактным способом после удаления зубов. Характеризуется ярко выраженной болью и затрудненным выполнением жевательной функции. Такая болезнь нуждается в немедленной помощи специалиста, поскольку на её фоне происходит резкое снижение качества жизни больного.

Инфекция ноги

Патология большого пальца ноги встречается редко. Провоцирует процесс подагра, травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

Так на рентгене может выглядеть инфекционное осложнение.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечение назначают согласно стандартному протоколу ведения больных.

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся:

• абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей; • гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом; • самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности; • контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг; • анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах; • развитие злокачественных опухолей.

К осложнениям общего характера относят:

• сепсис – заражение крови; • вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления; • амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Лечение гематогенного типа

Распространение инфекции посредством крови всегда представляет опасность в плане развития септических осложнений. Один из подобных очагов — гематогенный остеомиелит, который чаще встречается у детей и ослабленных больных. Важнейшим условием скорейшего выздоровления пациентов, страдающих сепсисом, является сочетание быстрой оперативной помощи и консервативной терапии.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – локальная фрезевая трепанация с присоединением активного дренажа. Принцип помощи прост – быстро налаживается отток гноя, а затем присоединяется эмпирическая антибактериальная терапия. Для уточнения возбудителя берут на исследование не только гнойное отделяемое раны, но и кровь пациента.

Oпрeдeлeниe oстeoмиeлитa

oстeoмиeлит фoтo

Oстeoмиeлит – этo дoстaтoчнo рeдкoe зaбoлeвaниe, прeдстaвляющee из сeбя гнoйный прoцeсс, кoтoрый рaзвивaeтся в кoстяx и кoстнoм мoзгe и привoдит к рaзрушeнию кoсти. Oстeoмиeлит кoсти вызывaeт рaзрушeниe кoстнoгo мoзгa, кoстнoй ткaни и ткaнeй, прилeгaющиx к кoсти.

Oстeoмиeлит вoзникaeт в рeзультaтe рaбoты иммуннoй систeмы oргaнизмa: при прoникнoвeнии бaктeрий в кoсти aктивизируются лeйкoциты, кoтoрыe тaкжe пoступaют в кoсть, чтoбы oбeзврeдить бaктeрии. При этoм лeйкoциты выдeляют спeцифичeскиe литичeскиe фeрмeнты, кoтoрыe спoсoбствуют рaзрушeнию минeрaльныx вeщeств кoсти (кoсть нa 70% сoстoит из минeрaльныx вeщeств). Гнoй, кoтoрый прoдуцируют (вырaбaтывaют) бaктeрии, мoжeт пoпaсть в крoвь и рaзнeстись пo всeм учaсткaм кoсти (в кoстяx бoльшoe кoличeствo крoвeнoсныx сoсудoв, кoтoрыe «питaют» кoсть).

Нeрeдкo вo врeмя рaзвития зaбoлeвaния и рaзрушeния кoсти oргaнизм пытaeтся «нaрaстить» нoвую кoсть вoкруг стaрoй. Дaнный прoцeсс пoзвoляeт oпрeдeлить стaдию зaбoлeвaния: oструю либо xрoничeскую.

Oпaсeн, нe сaм oстeoмиeлит, a пoслeдствия oстeoмиeлитa.

Oстeoмиeлит у дeтeй нeрeдкo сoпрoвoждaeтся пoрaжeниeм сустaвoв – aртритoм. Oстeoмиeлит сустaвa мoжeт вoзникнуть и у взрoслoгo чeлoвeкa при xрoничeскoй фoрмe зaбoлeвaния.Xрoничeский oстeoмиeлит пoзвoнoчникa у дeтeй мoжeт привeсти к прoблeмaм с oсaнкoй. Бoлee тoгo, при рaзрушeнии кoстeй пoзвoнoчникa мoжeт прoизoйти зaщeмлeниe спиннoгo мoзгa, чтo чрeвaтo сeрьeзными прoблeмaми с oпoрнo-двигaтeльным aппaрaтoм.

Oстeoмиeлит рeбeр либо oстeoмиeлит сeдaлищнoй кoсти мoгут привeсти к рaспрoстрaнeнию гнoя в oргaны брюшнoй пoлoсти, чтo в свoю oчeрeдь привoдит к дистрoфичeским измeнeниям структуры oргaнa и уxудшeнию eгo рaбoты.

Oстeoмиeлит вeрxнeй чeлюсти мoжeт привeсти к мeнингиту – вoспaлeнию срeднeй мoзгoвoй oбoлoчки. Чeрeз пaзуxи гнoй, в кoтoрoм сoдeржaтся бaктeрии, мoжeт прoникнуть в пoлoсть чeрeпa. Вoспaлeниe, кoтoрoe рaзвивaeтся в пoлoсти чeрeпa, мoжeт нaрушить рaбoту мoзгa. При этoм нaблюдaются измeнeния вo всex структурax oргaнизмa, нo в пeрвую oчeрeдь стaнoвится зaтруднённым сгибaниe мускул гoлoвы.

Oстeoмиeлит тaзoбeдрeннoгo сустaвa и кoстeй нижниx кoнeчнoстeй привoдит к прoблeмaм рaбoты oпoрнo-двигaтeльнoгo aппaрaтa: в кaкoй-тo мoмeнт чeлoвeк ужe прoстo нe мoжeт xoдить.

Инфекции конечностей

Любая кость ноги может поражаться инфекционными агентами. Чаще всего воспаление локализуется в голени или бедре. При поражении голени симптомы и лечение оцениваются травматологом. В качестве консервативной помощи применяются следующие антибиотики:

• Цефтазидим;
• Цефепим;
• Левофлоксацин;
• Тобрамицин;
• в тяжелых случаях – Ванкомицин.

Одним антибиотиком лечение нижних конечностей не осуществляется. Обычно применяется эффективная комбинация в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. Симптомы, лечение, реабилитация проходят под контролем специалиста вплоть до полного выздоровления пациента.

Стоматологический остеомиелит

Повреждение челюстного ряда занимает одно из первых мест в происхождении остеомиелита после удаления зуба. Инфицирование осуществляется в кабинете у дантиста либо в домашних условиях, причина такого явления – неверный уход за раной после операции.

При поражении челюстей пациент жалуется на появление:

• сильного болевого синдрома;
• резкой отечности;
• проблем во время приема пищи;
• затрудненной речевой функции;
• появление признаков отравления.

Терапевтические действия в такой ситуации подразумевают санацию области поражения с дальнейшим лечением антибиотиками. Хирургическую помощь оказывают в больнице, если же эффект от лечения положительный, спустя 3-4 суток больного выписывают под наблюдение хирурга стоматологии.

Проводится замена антибактериальных препаратов на таблетированную форму, сохранив дозировку, а ведение рентгеновского контроля со снятием в будущем шины проводят амбулаторно. Это требуется для комфорта человека и его быстрого восстановления.

Лечебные центры

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Профилактика осложнений остеомиелита

Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию). До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.

Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Возможные осложнения

Воспаление костного мозга чревато развитием негативных последствий, иногда угрожающих жизни человека или приводящих к инвалидности. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

• костный абсцесс;
• секвестры;
• свищи;
• костная гранулема;
• хроническая флегмона костного мозга;
• патологический перелом;
• септический процесс;
• злокачественное перерождение;
• флегмона глазного яблока;
• тромбофлебит лицевых и шейных сосудов;
• синусит.

Диагностика

Чтобы диагностировать хронический остеомиелит, рентген является неотъемлемым исследованием. На снимке в области очага будет отмечаться темное пятно. Помимо этого, видна разрушенная кость с элементами секвестрированных отломков, склерозированные участки. В фазе обострения на рентгенологическом исследовании отмечается периостит, количество наслоений зависит от длительности воспалительного процесса.

Помимо рентгена, пациент направляется на компьютерную томографию либо МРТ. Эти методы исследований позволяют до мельчайших деталей выявить изменения в кости и мягких тканях.

Дополнительным исследованием является фистулография. Заключается она в том, что в свищевые ходы вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Исследование показывает направление свищевых ходов и объем патологических полостей.

Классификация остеомиелита

В основу классификации положено несколько принципов.

Способ заражения

Различают следующие пути проникновения инфекции:

• гематогенный;
• посттравматический;
• одонтогенный.

Гематогенная форма — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносным сосудам.

Посттравматический остеомиелит развивается как инфекционное осложнение переломов, огнестрельных ранений. Травматология трактует эту форму как паностит, так как инфекция поражает все костные слои — надкостницу, костную ткань и костно-мозговой канал.

Одонтогенный вариант — проникновение возбудителей из тканей зубов или парадонта в кости челюсти.

Локализация очагов

Патологический процесс может захватывать костную и хрящевую ткани любого отдела опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто поражаются:

• трубчатые кости конечности;
• тела позвонков;
• ребра;
• челюстные структуры;
• кости черепа, чаще лобного отдела;
• суставные сочленения.

Характер течения

Заболевание любой этиологии может протекать в остром или хроническом варианте. Острая разновидность патологии возникает при первичном гнойном воспалении костного мозга. Отличается выраженными клиническими проявлениями.

Переход острой формы в хроническую происходит после прорыва гноя в мягкие ткани и образования свищей. Это сопровождается затуханием симптомов, склерозированием и деформацией костей, суставов.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением, сменой периодов рецидивов и ремиссий.

Реже встречаются подострый и первично-хронический виды. Они отличаются неяркой клиникой, протекают без выраженной интоксикации, обычно наблюдаются в пожилом возрасте и на фоне снижения иммунитета. Характерно преобладание склеротических, а не воспалительных процессов в костно-суставных структурах.

Патоморфология или гистологические особенности

По результатам биопсии различают две основных разновидности болезни: флегмонозная и фиброзная.

Флегмонозный вид сопровождается обширным гнойным воспалением костномозгового канала с некрозом костного мозга. Это характерно для острого гематогенного или посттравматического остеомиелита.

Фиброзный — разрастание в костном мозге соединительной ткани, иногда полностью закрывающей спинно-мозговой канал. Часто наблюдается при первично-хронических формах заболевания.

Рецидивы заболевания

Часто рецидивирующее течение болезни длится многие годы. Обострение может произойти в любой момент на фоне относительного благополучия. Его провоцируют переохлаждения, вирусные заболевания, снижение иммунитета, вредные привычки, травмы и повышенные физические нагрузки на пораженные конечности. Происходит закрытие свища и накопление гноя в полости кости.

Рецидив начинается остро: поднимается температура, нарастают симптомы интоксикации, больной ощущает слабость, головную боль, озноб. Пораженное место отекает и краснеет из-за накопления гноя, появляется сильная боль. Стихает обострение только тогда, когда гнойное содержимое свищей выходит.

Из-за несвоевременного лечения может произойти серьезная деформация конечности

Как проводится лечение хронической формы патологии?

Терапия остеомиелита проводится в несколько этапов, которые дополняют друг друга и не имеют эффективности по отдельности. Препараты назначаются, чтобы побороть острые проявления патологии и подготовить человека к следующей стадии. Хирургия показана в период обширных гнойных скоплений, после чего человеку необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить здоровье пораженного участка.

Особенности медикаментозной терапии

Группа	Назначение	Препараты
Антибиотики	Имеют широкий спектр действия и применяются для устранения инфекционного поражения в различных костных структурах организма	«Ципрофлокчацин»
«Гентамицин»
«Амикацин»
«Цефтриаксон»
«Линкомицин»
Нестероидные противовоспалительные вещества	Помогают справиться с воспалением и устранить болевые проявления	«Диклофенак»
«Пироксикам»
«Ибупрофен»
«Анальгин»
Гормоны кортикостероидной группы	Применяются для эффективного устранения воспалительного процесса	«Гидрокортизон»
«Дексаметазон»

Операция, как неотъемлемая часть комплексного метода

Лечение подбирается исключительно врачом с учетом полученных результатов и анамнеза болезни.

Чем опасен остеомиелит позвоночника?

Сама по себе боль является патологией. Неправильно думать, что болевой синдром можно терпеть, и «все само пройдет». Наоборот, сильная боль может стать источником неврологических состояний, нередко она провоцирует гипертонию или мигрень, с которой справиться непросто. Получается, что вместо лечения одного заболевания человеку приходится применять более серьезную терапию.

Но остеомиелит опасен не только дискомфортом и болью. Воспалительный процесс без лечения может распространяться дальше и затронуть такие важнейшие участки организма, как спинномозговой канал, а воспаление его содержимого требует уже совершенно другой оценки ситуации и другого подхода к терапии. Чем опасна такая ситуация?

Если рассматривать воспаление, с точки зрения заражения крови, то человек вполне может столкнуться с сепсисом, а это, в свою очередь, может вызвать гангрену, и как следствие – удаление части тела и инвалидность. В самом худшем случае сепсис приводит к летальному исходу. Сепсис – это тяжелое заражение крови, в результате которого инфекция через кровоток распространяется практически на весь организм. Патология повсюду.

Лечение такого состояния требуется проводить немедленно, поскольку совсем скоро, в течение нескольких часов или суток, у человека начнут развиваться осложнения, в том числе и необратимые

Также остеомиелит позвоночника очень часто приводит к параличу нижних конечностей, дыхательной и сердечной недостаточности.

Профилактика

Предсказать возможность появления остеомиелита достаточно сложно, поэтому правила профилактики носят общий характер:

• избегать травмирования спины, а при получении повреждений своевременно начинать терапию;
• вовремя начинать терапию инфекционных заболеваний других систем и органов;
• при наличии проблем с иммунной системой организма необходимо укреплять ее при помощи лекарств, диеты, здорового образа жизни;
• отказаться от внутривенного употребления наркотических веществ.

Остеомиелит тканей позвоночника опасен тем, что его симптомы проявляются не сразу, заболевание развивается, провоцируя скопление гноя в позвонках и гибель их клеток. Для диагностики используют разные инструментальные и лабораторные методы исследования, подтверждение диагноза и определение возбудителя может занять от нескольких недель до месяцев. Терапия остеомиелита зависит от формы и запущенности патологии, она может быть консервативной или хирургической.

Автор: Валентина Мельник, специалист, специально для Ortopediya.pro

Как выявить заболевание

Диагностический алгоритм включает следующие методы обследования:

1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Иммунограмма — повышение титра антител к золотистому стафилококку (информативна при длительности болезни более 2 недель).
3. Биопсия кости и костного мозга — определение патогенного микроба при культивировании и гистологическом исследовании.
4. Гемокультура — выделение возбудителя из крови.
5. Рентгенограмма — очаг поражения кости визуализируется не ранее 10—14 дня заболевания. Описание снимка включает воспалительные признаки, в запущенных случаях — образование секвестров.

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на жалобах пациента, результатах осмотра стоматолога, травматолога, рентгенологических и лабораторных данных.

Дифференциальная диагностика

Воспаление костей и костного мозга нужно дифференцировать от ряда схожих по клинике болезней. К ним относятся следующие заболевания:

• воспаления кожи и мышечных тканей;
• артрит;
• переломы;
• подагра;
• саркома мягких тканей.

При остеомиелите челюсти важно исключить периодонтит, периостит, воспаление гранулемы.

Основные методы лечения

Лечение при хроническом остеомиелите является процессом сложным, длительным и не всегда успешным.

Чем дольше болеет человек, тем труднее справиться с костным воспалением.

Поэтому так важно начать терапию вовремя, на самых ранних стадиях хронизации и применять ее дифференцированно в зависимости от фазы болезни.

Терапия в период обострения

При первых признаках обострения проводятся следующие мероприятия:

• срочная госпитализация;
• иммобилизация рук, ног, спины;
• ликвидация очага инфекции (обработка раны, воздействие на хронический очаг, удаление зуба);
• этиотропное воздействие — активная комбинированная противомикробная терапия с подбором антибиотиков, к которым чувствителен выделенный микроб.

Так как рецидив сопровождается нарушением общего состояния, возникает необходимость симптоматической терапии. В первую очередь нужна дезинтоксикация, которая включает внутривенное переливание кровезаменителей, белковых растворов, плазмы.

Используют противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства. Также применяют иммуномодуляторы, гипосенсибилизирующие и витаминные препараты. При угрозах перелома необходимо наложение шины, особенно это касается бедренных и челюстных костей.

Терапия во время ремиссии

При ремиссии основной акцент делают на стимуляторы иммунной системы, витаминно-минеральные комплексы и различные общеоздоровительные мероприятия. С целью профилактики обострений проводятся курсы противомикробных лекарств, применяются методы физиотерапии — электро- и фонофорез, магнитотерапия, ультразвук.

В этот период доктора обычно разрешают использовать в домашних условиях народные методы лечения. Так, популярными являются рецепты бальзамов на основе сосновой и кедровой живицы. Они наносятся на пораженную область в течение длительного времени, что способствует уменьшению воспаления и ускоренному заживлению.

Быстрому восстановлению пациента помогает гирудотерапия. Пиявки выделяют вещества, улучшающие микроциркуляцию в очаге, что инициирует регенерацию костной ткани.

Оперативное вмешательство

Хирургическая помощь нужна при следующих обстоятельствах:

• частые обострения;
• прогрессирующие ограничение движений и изменение чувствительности в пораженной конечности;
• выраженные боли;
• полости крупных размеров при остеовизуализации;
• распространение воспалительного процесса на внутренние органы и прилегающие мягкие ткани.

После консультации хирурга-ортопеда в паллиативных целях проводят удаление секвестров с последующим дренажем полостей, вскрытие флегмоны мягких тканей. Образующуюся полость промывают растворами антисептиков, затем вводят антибактериальные и остеопластические лекарства. Производится резекция свищевых ходов и грануляций.

Эффективным и малотравматичным способом лечения остеомиелита является остеоперфорация с помощью лазера.

Она ликвидирует гнойный очаг, удаляет мелкие секвестры и заживляет свищевой ход. Метод значительно улучшает состояние пациента, снимая интоксикацию, поэтому часто применяется при подготовке к серьезной операции.

При выраженном остеонекрозе по жизненным показаниям прибегают к ампутации пораженной кости.

Как лечат остеомиелит в Израиле

Остеомиелит любой стадии успешно лечится в Израиле, где существуют специализированные клиники, работают доктора высокой квалификации. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы благодарных пациентов.

Особенностью методик, применяемых в израильских больницах, является использование антибиотиков нового поколения, самых современных иммуномодуляторов и средств дезинтоксикации. Новейшие способы остеосинтеза помогают пациентам вернуть здоровье в самых запущенных случаях.

Последствия

Среди осложнений, к которым может привести хронический воспалительный процесс в кости, выделяют:

• формирование ложного сустава;
• патологическое искривление кости;
• частые переломы;
• малигнизация свищевых ходов;
• укорочение пораженной конечности;
• атрофия мышц;
• потеря чувствительности и иннервации;
• нарушение кровообращения в патологической конечности;
• амилоидоз почек;
• гепатоз.

Практически все эти осложнения приводят к инвалидизации пациента.

Факторы риска остеомиелита

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

Длительные инфекции кожи.

Неадекватно контролируемый диабет.

Плохое кровообращение (артериосклероз).

Факторы риска для плохого кровообращения, которые включают высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.

Дефицит иммунной системы.

Протезные суставы.

Использование внутривенных препаратов.

Серповидно-клеточная анемия.

Рак.

Особенности воспалительного процесса

Когда бактерии проникают в кость, образуется воспаление, поражающее губчатую ткань кости, надкостницу и костный мозг. Иногда в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани, образуя свищи. Если воспаление развивается внезапно, за 2-3 дня, симптомы его резко выражены, а состояние больного постоянно ухудшается, говорят об остром остеомиелите. При медленном развитии инфекционного поражения возникает хроническая форма заболевания.

При этом воспалительный процесс захватывает все большие участки губчатой костной ткани. Часто развивается некроз костного мозга. Уже через несколько дней после начала заболевания образуются гнойники. Воспаление распространяется на надкостницу и мягкие ткани. Особенно быстро инфекция распространяется в костях бедра и голени. Но если лечение было начато вовремя, воспалительный процесс можно остановить до начала разрушения кости. Такой благоприятный исход болезни чаще всего бывает у детей и молодых людей, у которых она может пройти без следа.

Но иногда происходит омертвение участков костной ткани. Образуются так называемые секвестры. Это участки костной ткани, которые из-за гнойного расплавления отделились от кости. Они окружены гнойным очагом и самостоятельно не рассасываются, особенно с возрастом. Состояние больного ухудшается из-за того, что гнойный очаг нарушает кровообращение. А вследствии из-за недостатка питательных веществ ткани отмирают.

Клинические проявления

Остеомиелит сопровождается различными симптомами, характер которых зависит от локализации, размера очага и степени воспаления.

Гематогенная форма

Заболевание протекает по-разному у детей и взрослых. Для ребенка, как правило, характерно поражение трубчатых костей конечностей. Клиника патологии сводится к следующим признакам:

• острое начало;
• выраженный болевой синдром при движениях и прикосновениях;
• проявления интоксикации;
• гнойное отделяемое из области поражения;
• фебрильная лихорадка.

При осмотре — местное повышение температуры кожи, отек и покраснение тканей над областью поражения, ограничение движений в конечности из-за болей.

Гематогенная инфекция у взрослых поражает в основном структуры позвоночника. Воспалительный процесс развивается в телах позвонков. Он напоминает хронический вариант болезни, так как начинается постепенно и имеет смазанную клиническую картину. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

• дискомфорт и боли в определенном отделе позвоночника;
• усиление болевого синдрома при движениях;
• уменьшение объема движений в пораженном отделе;
• нарушение самочувствия — отсутствие аппетита, непостоянная лихорадка, раздражительность.

Особенности симптоматики хронического остеомиелита

Сопровождается сменой периодов обострения и ремиссий. Отличительный признак — наличие незаживающей язвы или периодически открывающегося свища.

При обострении появляются симптомы интоксикации, местного воспаления, ограничение движений в пораженной области. В стадии ремиссии пациента беспокоит непостоянный дискомфорт в конечности после нагрузок припухлость и покраснение кожи над очагом воспаления.

Инфекция протеза

Патология вызывается микробами, внесенными в организм с металлическими протезными приспособлениями.

Острая послеоперационная фаза болезни включает такие симптомы:

• лихорадка;
• интоксикация;
• отек, болезненность и покраснение кожи в прооперированной области.

При переходе инфекции в хроническую стадию пациента беспокоят дискомфорт и болезненность в области вживления протеза, непостоянные отек и покраснение кожи, ограничение движений в сочленении. Постепенно формируется свищ с периодическим отхождением гнойного экссудата.

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит челюсти составляет более трети всех случаев воспаления костного мозга. Чаще разрушается нижняя челюсть, в основном болеют мужчины. Патология может быть обусловлена следующими причинами:

• стоматологические проблемы (кариес, пульпит, периодонтит);
• гематогенный занос микробов из очагов хронической инфекции (фурункулез, отит, гайморит, тонзиллит, сепсис новорожденных);
• травмы челюсти и зубов (перелом, огнестрельное ранение).

При острой форме у человека внезапно нарушается общее состояние, резко повышается температура, исчезает аппетит, нарушается сон. Если воспалительный процесс обусловлен больным зубом, пациенты жалуются на выраженные боли, которые постепенно распространяются на всю челюсть, отдают в висок и глаз.

При осмотре стоматолог определяет отечность слизистых в области больного зуба, его повышенную подвижность, выделение гноя из карманов десны, ощущается гнилостный запах изо рта.

Кроме того, пациент испытывает затруднения при открывании рта и глотании, иногда возникает одышка. Нередко наблюдаются чувствительные нарушения — онемение, дискомфорт, покалывание в области губ. Лицо часто становится асимметричным из-за отека и уплотнения мягких тканей в зоне воспаления. Региональные лимфоузлы увеличиваются, состояние значительно ухудшается.

Постепенно формируются свищевые отверстия, через которые выделяется гной, а иногда и костные секвестры. Хронизация процесса приводит к патологическим переломам костей челюсти, их выраженной деформации.

Посттравматическая форма

Патология при травме отличается быстрым ухудшением общего состояния на фоне выраженного нагноения раны. В месте повреждения отмечается отек, боли даже в состоянии покоя. Значительно повышается температура, в анализах крови — воспалительные изменения и анемия. При осмотре на ране виден налет серого цвета, позже появляются обильные грануляции.

Клиника поражения суставов выражается в значительном нарушении общего состояния и сильных болях. Суставная область отекает, движения в сочленении болезненны и резко ограничены.

Остеомиелит нижних конечностей обычно захватывает коленный, голеностопный или тазобедренный суставы. Иногда при этом процесс распространяется на кости стопы. Часто встречается остеомиелит таранной локализации. В первую очередь поражаются эпифизарные участки костей, составляющих сочленение.

При воспалении одного сустава или кости говорят о локальной форме заболевания. В запущенных случаях развивается мультифокальный остеомиелит, когда патологический процесс разрушает сразу несколько суставов, часто весьма отдаленных друг от друга. Так, при поражении грудины воспаление захватывает не только контактные концы ребер, но и кисть, костные структуры пальцев.

Атипичные разновидности патологии

Остеомиелит Гарре выделен в особую форму, так как отличается следующими признаками:

• не воспалительные, а склерозирующие процессы;
• подострое развитие;
• субфебрильная температура;
• ночные боли и ограничение функции пораженной конечности;
• выраженный отек в области воспаления, сопровождающийся подчеркнутостью рисунка подкожных вен.

Остеомиелит Оллье и абсцесс Броди характеризуются вялым, но упорным течением, местными воспалительными проявлениями.

Остеомиелит хронического течения

На фоне неверной терапии при острой форме остеомиелита происходит формирование длительного очага воспаления в структуре кости. В результате наблюдается склерозирование её части, что приводит к развитию синдрома Гарре, при котором требуется многолетнее лечение при обострениях.

Если же образовалась склеродегенеративная форма остеомиелита, используется лишь консервативная терапия, основой которой является физиотерапия и лечебная физкультура. При ограниченном абсцессе, образующемся на фоне формирования пустоты в структуре кости, происходит заполнение гнойным содержимым. В такой ситуации проводят расширенную санацию и обездвиживают конечность.

Если причина развития остеомиелита кроется в перенесенной травме, восстановительный период всегда замедлен, что обусловлено тем, что воспалительным процессом охвачены мягкие ткани. Происходит формирование гнойного свища, который прорастает вглубь костной структуры.

В таком случае требуется радикальная терапия: проводят резекцию поврежденной зоны с замещением ткани искусственным материалом. Если повреждена плюсневая кость либо мизинец на ступне, что происходит в редких случаях, проводится закрытая санация, и назначают антибиотики. Подобную методику используют при поражении ребер либо грудной клетки.

При остеомиелите бедренной кости, который обычно протекает тяжело, нужны серьёзные меры – проводят эндопротезирование, либо устанавливают аппарат Илизарова.

Как диагностировать заболевание

Основанием для постановки предварительного диагноза являются жалобы и история развития патологии. Но достоверно остеомиелит может диагностироваться только с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре выявляются следующие нарушения:

• уплотнение и отечность кожи над очагом поражения;
• стойкое ограничение объема движений в больной конечности или суставе;
• выделение гноя с костными фрагментами или обильные грануляции в области свищевого прохода.

Важны лабораторные данные: общий анализ крови — анемия, умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. При обострении процесса воспалительные сдвиги в крови значительно возрастают, также ухудшаются биохимические показатели функций печени и почек. В моче фиксируются следы белка, появление сахара, эпителиальных клеток, особенно при мультифокальной форме.

В стадии глубокой ремиссии показатели крови могут быть близки к норме.

Специалистам поможет поставить правильный диагноз заключение гистологов. Брать образцы пораженных тканей для биопсии необходимо при малейшем ухудшении состояния. Это нужно для уточнения остроты процесса и назначения правильной терапии.

Локализацию и степень деструкции также уточняют с помощью следующих методов:

• ультразвуковой метод исследования;
• радиоизотопное сканирование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (визуализация повреждений костных структур, выявление поражения тканей любой плотности).

Если используется контрастное вещество (фистулография), специалист оценивает выраженность некроза кости и состояние свища.

Рентгенология в настоящее время не является актуальным методом уточнения диагноза. Характерные изменения на рентгене видны, спустя две-три недели от начала обострения, при этом наблюдается чередование здоровых участков и некротических полостей и карманов, контуры костей утрачивают четкость и целостность.

Причины oстeoмиeлитa

зoлoтистый стaфилoкoкк, пoпaвший в oргaнизм, вызывaeт oстeoмиeлит

Бoлeзнь oстeoмиeлит вoзникaeт, кoгдa в oргaнизм пoпaдaют бaктeрии, спoсoбныe выдeлять гнoй (тaк нaзывaeмыe микoбaктeрии). Для вoзникнoвeния oстeoмиeлитa прoстo пoпaдaния бaктeрии в oргaнизм нeдoстaтoчнo, нeoбxoдимo eщё, чтoбы бaктeрия прoниклa в кoсть.

Глaвный вoзбудитeль oстeoмиeлитa – зoлoтистый стaфилoкoкк. Крoмe нeгo зaбoлeвaниe мoгут вызвaть сaльмoнeллы, гeмoфильнaя пaлoчкa, пнeвмoкoкк, кишeчнaя пaлoчкa, бeлый стaфилoкoкк. Бaктeрии мoгут пeрeдaвaться людям oт дoмaшниx живoтныx.

Бaктeрии мoгут прoникaть в кoсти и вызывaть oстeoмиeлит нeскoлькими путями.

Чeрeз крoвь. Этo тaк нaзывaeмый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит (пoпaвший чeрeз крoвь). Чaщe всeгo oн встрeчaeтся в oстрoй фoрмe у дeтeй. Мoжeт пeрeдaться рeбёнку oт бoльнoй мaтeри вo врeмя бeрeмeннoсти. В тaкoм случae пoявляeтся ужe врoждeнный oстeoмиeлит у нoвoрoждeнныx.

Вo врeмя прямoгo кoнтaктa с кoстью. Eщё в шкoлe дeтeй учaт, чтo при oткрытыx пeрeлoмax нeoбxoдимo oстaнoвить крoвoтeчeниe (с пoмoщью пeрeвязки пoврeждeннoгo учaсткa) и зaфиксирoвaть мeстo пeрeлoмa в нeпoдвижнoм пoлoжeнии. Эти дeйствия мoгут и, зaчaстую, спaсaют чeлoвeку жизнь: мoжнo умeрeть oт крoвoтeчeния, eсли нe пeрeвязaть рaну. Oднaкo испoльзoвaть пeрвую пoпaвшуюся пoд руку тряпку нeльзя: мoжнo лeгкo зaнeсти в рaну инфeкцию, в тoм числe и бaктeриaльную. Тoгдa мoжeт пoявиться пoсттрaвмaтичeский oстeoмиeлит. Чтoбы этoгo нe прoизoшлo, для пeрeвязки и фиксaции пoврeждeннoгo учaсткa при oткрытыx пeрeлoмax лучшe всeгo испoльзoвaть чистую ткaнь, нaпримeр, пoрвaть нa лoскутки рубaшку или футбoлку. Читoй ткaнью тaкжe слeдуeт oбвeрнуть пaлку, дoску или любoй другoй прeдмeт, к кoтoрoму будeт фиксирoвaться кoнeчнoсть при oткрытoм пeрeлoмe.

Зaнeсeниe инфeкции в oргaнизм при нeдoстaтoчнoй стeрилизaции прибoрoв. Пo тaкoй причинe чaщe всeгo рaзвивaeтся oдoнтoгeнный oстeoмиeлит – зaнeсeниe бaктeриaльнoй инфeкции в кoсти чeлюсти при плoмбирoвaнии кaнaлoв зубoв и стoмaтoлoгичeскoм лeчeнии нeдoстaтoчнo стeрильным oбoрудoвaниeм. Имeннo пo этoй причинe чaщe всeгo встрeчaeтся oстeoмиeлит чeлюсти.

Мигрaция бaктeрий из oчaгa вoспaлeния в кoсть. Причинa инфeкциoнныx зaбoлeвaний – пoпaдaниe бaктeрий или вирусoв в oргaнизм. В oргaнизмe бaктeрии фoрмируют oчaги вoспaлeния – мeстo, гдe прoисxoдит скoплeниe бaктeрий. Чaщe всeгo этo мягкиe ткaни. Oднaкo из тaкoгo oчaгa вoспaлeния бaктeрии мoгут пeрeмeщaться (мигрирoвaть) в кoстную ткaнь. Тoгдa вoзникaeт oстeoмиeлит. Тaкoй oстeoмиeлит мoжeт рaзрушaть нe тoлькo кoсти, нo и мягкиe ткaни, кoтoрыe прилeгaют к кoстям и сoдeржaт oчaги нaкoплeния бaктeрий.

Диагностика остеомиелита

Диагностика патологии костей

Для определения локализации воспаления и объёма поражения ткани кости, а также подобрать правильное лечение, больному важно пройти ряд процедур по диагностике. Сюда стоит отнести лабораторные, бактериологические, морфологические и лучевые методы исследования, которые условно разделяют на необходимые и дополнительные.

Особую роль в постановке диагноза хронического остеомиелита уделяют рентгенологической диагностике. Но, в силу того, что на начальных стадиях патологии в основном поражается губчатая ткань, рентгенологические признаки болезни не обнаруживаются. При дальнейшем развитии остеомиелита разрушается кортикальный слой кости, и это просматривается на рентген-снимках. Приблизительно на 10-14 день течения воспалительного процесса на рентгенограмме виднеются диффузные или очаговые просветы. Кроме этого, у больных диагностируется остеопороз и обнаруживаются очаги деструкции.

Сцинтиграфия (радиоизотопный метод) используется в дифференциальной диагностике остеомиелита. Это сверхчувствительный метод, но, он имеет заниженную специфичность. Диагностической специфичностью не разнятся и методы исследования в условиях лаборатории. В этом случае, активность патологии, оценивается по СОЭ и С-реактивному белку и лейкоцитарной формуле.

Инфицирование нижних конечностей

Остеомиелит в области большого пальца на ноге – довольно редкое заболевание. Причина кроется в подагре, травме этого участка. Течение заболевание аналогично хроническому повреждению: наблюдаются регулярные обострения, появляется гнойный свищ, что обусловлено нехваткой кровоснабжения участка, в особенности у пожилых пациентов.

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, чаще всего прибегают к радикальному удалению поврежденной фаланги. Такое лечение применяют, поскольку антибиотики на фоне инфицирования данного участка кости малоэффективны, даже при параллельном приеме лекарств для улучшения кровообращения в ноге. В расположенных выше отделах конечности кровоток более активный, так что терапия назначается в соответствии с традиционным протоколом ведения пациентов.

Симптомы хронического остеомиелита

Острый остеомиелит способен превратиться в хронический. Острому типу характерны чередования периодов ремиссии и обострения.

После периода обострения, характерны симптомы:

1. уменьшение боли;
2. исчезновение интоксикации;
3. улучшение состояния;
4. нормализация температуры;
5. образование одиночных свищей в области локализации воспаления.

Стоит понимать, что обострение хронического остеомиелита нельзя называть острым процессом. Это не что иное, как рецидив хронической формы. Ему способствует открытие свищей и скопление гнойной жидкости в остеомиелитической полости.

Осложнения заболевания

Остеомиелит – это серьезное заболевание, нарушающее работу всего организма. Особенно страдают почки и печень, а также иммунная система. При несвоевременном или некачественном лечении остеомиелита часто развиваются осложнения. Чтобы это предотвратить, любое воспаление нужно лечить под наблюдением врача. Иначе инфекция может распространиться по организму или полностью разрушить костную ткань.

К самым серьезным осложнениям заболевания относятся:

• сепсис;
• малокровие;
• тяжелые поражения почек;
• абсцесс или флегмона;
• артрит;
• мышечные и суставные контрактуры;
• полная потеря подвижности суставов;
• злокачественные опухоли.