Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины, симптомы, лечение

Гонартроз коленного сустава

, или остеоартроз колена – заболевание коленного сустава, при котором характерны его деформация и дисфункция (в результате разрушения хрящевой ткани).

В группе риска находятся люди преклонного и среднего возраста, а также профессиональные спортсмены. Из всех патологий, поражающих коленный сустав, гонартроз встречается чаще всего (у каждого второго пациента).

Наша клиника давно и успешно занимается диагностикой и лечением ортопедических заболеваний. Помните, что большинство из них не имеют симптомов на начальной стадии, но быстро прогрессируют к тяжелым формам, что может привести к необратимым последствиям. Если у вас выявлен гонартроз, лечение должно быть подобрано квалифицированным специалистом с учетом особенностей вашего случая.

Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется у женщин после наступления естественной менопаузы. Но нередко от него страдают и совсем молодые люди, подвергающие свои коленные суставы чрезмерным нагрузкам. Для патологии 3 степени характерно практически полное разрушение хрящевой прослойки колена, тяжелая деформация бедренной и большеберцовой костей.

Лечебная физкультура

Гимнастика – необходимый компонент лечения при всех степенях гонартроза. Но при 1 степени ее регулярное проведение дает быстрый и хорошо заметный результат: исчезают боли, восстанавливается легкость движений, пропадает хруст.

Гимнастику следует проводить ежедневно, продолжая занятия и после улучшения состояния. Полезны любые упражнения на движения в коленном суставе (сгибания-разгибания, отведение-приведение), но выполнять их следует без отягощения, из положения сидя или лежа – чтобы снизить нагрузку на хрящ.

Для устранения или хотя бы снижения неприятных симптомов деформирующего гонартроза важно обеспечить достаточное питание тканям – а значит, стимулировать кровообращение. Не менее важно не допустить атрофирования мышц.

Вот почему ни в коем случае нельзя недооценивать роль лечебной физкультуры и гимнастических упражнений в борьбе в разрушениями суставов. Особенности и правила физкультурных занятий при гонартрозе:

Все упражнения следует выполнять в положении лежа, а именно – на спине.

• Начинать заниматься нужно понемногу. Первое занятие должно длиться не более 10 минут. Затем постепенно, с разработкой суставов и увеличением нагрузок время доводится до получаса.
• Выполнять упражнения нужно неспеша и очень плавно. Резкие движения и рывки категорически запрещены.
• Упражнения нужно немедленно прекратить, если пациент ощущает боль или его самочувствие внезапно резко ухудшилось.

Вот два самых элементарных упражнения, которые, тем не менее, очень эффективны при гонартрите:

1. Ногу нужно вытянуть (лежа на спине, на полу) и поднять на высоту примерно 20 см. удерживать конечность в таком положении следует так долго, как только получится. Затем плавно вернуть ногу в исходное положение;
2. Из того же исходного положения нога поднимается вверх, затем сразу же опускается вниз.

Каждое из упражнений рекомендуется повторять по 8-10 раз. На первых тренировках можно делать по пять повторов.

Механизм развития

Изначально гонартрозом поражается гиалиновый хрящ. Он истончается, уплотняется, становится менее гладким. При скольжении хрящи, выстилающие костные поверхности, теперь «цепляются» друг за друга, что еще более ускоряет их разрушение. Постепенно перерождается суставная капсула, сгущается синовиальная жидкость. Из-за недостатка питательных веществ хрящ исчезает на значительной поверхности костей. Повышение нагрузок приводит к их деформации, вдавливанию друг в друга. Образуются множественные костные разрастания (остеофиты), постоянно травмирующие мягкие ткани, синовиальные оболочки.

Прогноз

Перспективы на улучшение состояния здоровья при гонартрозе коленного сустава есть у тех людей, кто вовремя обратился в больницу. Консервативное лечение 1 и 2 степени заболевания позволяет пациенту избавиться от болей, приостановить процессы истончения и деструкции хрящей в колене, дать конечности нормально функционировать.

При третьей стадии недуга консервативного лечения будет недостаточно, лекарства на этом этапе развития болезни способны лишь устранить ее симптоматику, но неровное колено и разрушенный хрящ необходимо прооперировать.

Причины возникновения проблем со здоровьем

Гонартроз 3 степени тяжести бывает первичным и вторичным. В последнем случае его развитие провоцируют предшествующие травмы (внутрисуставные переломы, вывихи, разрывы наколенников, связок, сухожилий) или уже присутствующие в организме патологии:

• ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический артрит;
• склеродермия, системная красная волчанка;
• эндокринные, метаболические заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз.

Первичный гонартроз возникает обычно на фоне естественного старения организма в результате замедления восстановительных процессов. Предпосылками к нему становятся повышенные нагрузки, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Профилактика заболевания

Далеко не каждая травма становится предпосылкой для развития гонартроза.

Для того чтобы повреждение не переросло во вторичное заболевание необходимо придерживаться таких рекомендаций по профилактике:

• после травмы необходимо обратиться к специалисту для определения степени повреждения и оказания соответствующих мер;
• в период реабилитации полностью исключаются нагрузки на ногу;
• рекомендуется временно ограничить подвижность сустава с помощью тугой повязки, гипса или ортеза;
• необходимо обеспечить полноценное питание и прием минерально-витаминных добавок, так как в этот период опорно-двигательный аппарат нуждается в интенсивной подпитке;
• при появлении признаков артроза нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Более подробную информацию о посттравматическом артрозе коленей, его особенностях и принципах лечения вы можете получить из видео в этой статье.

Симптоматика патологии

Для гонартроза 3 степени характерны постоянные боли, возникающие как в дневные, так и в ночные часы. Нередко ограничено не только сгибание в коленном суставе, но и разгибание. Человек не может полноценно выпрямить ногу, что патологически изменяет его походку и осанку. Он переносит вес на здоровую конечность, прихрамывает, наклоняется в противоположную от пораженного сустава сторону. В некоторых случаях ноги искривляются, возникает вальгусная или варусная деформация. Передвижение больного часто возможно только с помощью трости, ходунков, костылей.

Методы лечения

Травматический артроз нельзя оставлять без внимания. Заболевание проявляет себя спонтанно, но часто развивается достаточно стремительно. Важно остановить патологический процесс и максимально восстановить поврежденные участки. Это поможет вернуть нормальную двигательную способность ногам и предотвратит дальнейшее повреждение суставов.

В процессе лечения применяются разнообразные методики, но их можно разделить на два основных направления: консервативная терапия и радикальные подходы. Рассмотрим их более подробно.

Консервативная терапия

При своевременном обращении в больницу справиться с проблемой можно посредством консервативных методик лечения.

Для этого необходимо обратиться к таким направлениям терапии:

1. Медикаментозное воздействие. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и кортикостероиды. Дополнительными средствами являются хондопротекторы, питательные пищевые добавки, миорелаксанты. В случае наличия инфекции травмированная область обрабатывается антисептическими препаратами и антибиотиками.
2. Лечебные процедуры. Показаны лекарственный электрофорез, озокеритотерапия, массаж, воздействие сухим теплом. Физиотерапия позволяет восстановить трофику тканей и ускорить заживление повреждений.
3. ЛФК. Гимнастика необходима для разработки колена и восстановления его двигательной способности. Также физические упражнения укрепляют связки и мышцы, снимают боль и напряжение, улучшают кровоснабжение сустава.

В комплексную терапию по лечению гонартроза коленей обязательно входит физиотерапия.

Общая инструкция относительно программы консервативного лечения выглядит следующим образом:

• купирование патологического процесса;
• снятие болевого симптома;
• предотвращение развития смежных заболеваний;
• улучшение питания тканей;
• восстановление двигательных способностей конечностей.

Хирургические методы

В случае, когда последствия травматического повреждения требуют хирургического вмешательства, а также на последних стадиях гонартроза, врач назначает операцию.

При такой форме заболевания используются следующие хирургические методики:

1. Микрохирургическое вмешательство. Производится с помощью артроскопа и микрохирургических инструментов через небольшие проколы в колене. Таким образом, можно удалить отмершие мягкие ткани, исправить положение элементов сочленения, например, посредством надрезания сухожилий.
2. Эндопротезирование. Производится замена изношенных элементов сустава на металлические и полимерные протезы. Установка эндопротезов возвращает пациенту способность передвигаться.
3. Артродез. Искусственно создается ограничение движения коленного сустава. Такая манипуляция необходима при нестабильности сочленения.

Если сустав был разрушен заболеванием, то производят его замену и вставляют эндопротез.

Диагностика болезни

Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента, внешнего осмотра. При гонартрозе 3 степени колено деформировано, увеличено в размерах. Часто сопровождающие патологию синовиты приводят к его сглаживанию за счет формирования воспалительных отеков. Из инструментальных исследований наиболее информативны рентгенография, МРТ. По показаниям проводится артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.

Организация правильного питания

Правильное питание при гонартрозе направлено, прежде всего, на коррекцию лишнего веса, как главного фактора, утяжеляющего течение и ускоряющего прогресс недуга. С этой целью назначают дробное питание (4–5 раз в день) порциями небольшого объема с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Также меню обогащают естественными источниками компонентов хрящевой ткани (кушают студень, холодец, мясокостный бульон) и исключают раздражающие вещества (алкоголь, чрезмерно пряные, острые и слишком соленые блюда). Эта рекомендация по диете актуальна, независимо, есть у пациента лишний вес или нет.

В ваш рацион должны входить следующие продукты:

• рыба, нежирное мясо курицы, индейки, кролика;
• творог, сыр, сметана, кефир и другие молочные продукты;
• фасоль, чечевица и гречка, желе, холодец, бульоны;
• цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки, морковь;
• отварные, тушёные или приготовленные на пару блюда;
• горох, печёный картофель, цельнозерновой хлеб;
• бананы, яйца, орехи — миндаль, фундук, кедровые орешки.

Продукты, от которых лучше отказаться:

1. алкогольные напитки;
2. жирные сорта мяса, как свинина;
3. жареные блюда, консервированные, копчёные продукты;
4. помидоры, белокочанная капуста, болгарский перец;
5. кислые фрукты — например, цитрусовые.

Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени

Консервативное лечение гонартроза 3 степени направлено на устранение болей, мышечных спазмов, тугоподвижности. Комплексный подход к терапии позволяет предупредить вовлечение в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых тканей и суставов. Пациентам рекомендовано снижение нагрузок на больной сустав использованием полужестких эластичных наколенников. В период лечения передвигаться разрешается только с тростью или костылями.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то что с помощью медикаментов невозможно устранить тяжелые деформации костных и хрящевых структур, они обязательно используются в лечении гонартроза 3 степени. Применение препаратов позволяет устранить симптомы заболевания, затормозить его прогрессирование.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Препараты оказывают мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, поэтому используются для купирования острого болевого синдрома. В терапии гонартроза практикуется внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дексаметазона, Триамцинолона, Дипроспана. Гормональные средства нередко комбинируются с анестетиками Новокаином и Лидокаином.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первого выбора в симптоматическом лечении гонартроза 3 степени. Они быстро устраняют боли, снижают повышенную местную температуру, купируют воспаление во время рецидивов синовита. НПВС применяются в форме растворов для внутримышечного введения (Мовалис, Ксефокам), таблеток (Нимесулид, Диклофенак), мазей и гелей (Вольтарен, Фастум). Системные препараты комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики изъязвления слизистой желудка.

Хондропротекторы

Так называются препараты в различных лекарственных формах, предназначенные для частичного восстановления хрящевых тканей. При гонартрозе 3 степени они с этой целью не используются в связи с полным разрушением хрящевой прослойки колена. Хондропротекторы применяются для улучшения обмена веществ в суставе, профилактики дальнейшей костной деформации. По мере накопления в суставных структурах они оказывают и выраженное обезболивающее действие. Чаще всего в терапевтические схемы включаются Алфлутоп, Хондрогард, Структум, Терафлекс, Артра, Дона.

Миорелаксанты

В ответ на боль, ущемление нервных окончаний могут возникать мышечные спазмы. Ограничением подвижности организм пытается решить проблемы. Но чаще повышение тонуса скелетной мускулатуры приводит к еще большему сдавлению нервов и усилению боли. В таких случаях пациентам назначаются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм. Сначала препараты используются в форме инъекционных растворов, а затем результат закрепляется приемом таблеток.

Хирургическое вмешательство

При гонартрозе 3 степени тяжести ортопеды сразу предлагают пациентам хирургическое лечение, чтобы не тратить время на бесперспективную медикаментозную терапию. Наиболее востребовано эндопротезирование — замена коленного сустава искусственным имплантатом. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, после чего начинается длительная (3-4 месяца) реабилитация. Эндопротезирование — единственный метод лечения гонартроза, позволяющий пациенту вести активный образ жизни.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – эндоскопическая операция с использованием миниатюрных хирургических инструментов. Они вводятся в полость коленного сустава через несколько проколов кожи и подлежащих мягких тканей. Ход операции контролируется по экрану монитора, изображение на который передается с видеокамеры, вмонтированной в эндоскопическое устройство. Хирург выполняет частичную резекцию костных тканей, пластику связок и сухожилий, удаление свободно перемещающихся в суставной полости частиц хряща. Но улучшить функционирование колена с помощью артроскопии можно лишь на короткое время.

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации сустава путем искусственного перелома. Рассечение большеберцовой и бедренной кости с дальнейшим сопоставлением отломков под определенным углом способствует правильному распределению нагрузок. Для стабилизации при движении на завершающем этапе остеотомии нога фиксируется специальными металлическими конструкциями.

Артродез

Артродез — искусственный анкилоз, обездвиживание сустава в функционально выгодном положении. Хирург выполняет сращивание наколенника, большеберцовой и бедренной костей. После проведения операции колено утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Но сохраняется возможность самостоятельного передвижения пациента с помощью трости или ходунков.

Артропластика

Артропластика — операция, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей сустава друг другу. Вначале хирург разъединяет спайку, обездвиживающую колено. Затем он иссекает остеофиты, восстанавливает форму суставных поверхностей, устанавливает между ними изолирующую аутопластическую (из фасции, кожи, жировой ткани) или аллопластическую (из акрилата, нержавеющих металлов) прокладку.

PRP-терапия в ортопедии

PRP-терапия — введение в полость коленного сустава аутологичной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов. Лечебный эффект процедуры обусловлен наличием в собственной плазме пациента факторов роста. Эти биоактивные вещества оказывают стимулирующее действие на клеточное деление, межклеточный метаболизм, синтез гиалуроната, что способствует ускоренному восстановлению мягкотканных структур коленного сустава.

Физиопроцедуры

На стадии обострения гонартроза 3 степени пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. После устранения сильных болей проводятся процедуры лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Основная цель физиотерапии — снижение выраженности симптомов, повышение восприимчивости организма к действию фармакологических препаратов.

Массаж и мануальная терапия

Сеансы классического, вакуумного, точечного массажа способствуют укреплению мышц пораженной гонартрозом ноги. В суставе улучшается кровообращение, ускоряется выведение из него продуктов распада тканей, тормозятся деструктивные процессы. В отличие от массажиста, обрабатывающего только ослабленные или спазмированные мышцы, мануальный терапевт воздействует на суставные структуры. Итогом становится увеличение расстояние между ними, устранение сдавления кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний.

Комплекс ЛФК

Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют снизить дозы системных препаратов. Это происходит за счет укрепления мышечного каркаса колена, улучшения кровоснабжения его структур питательными веществами. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести симптоматики, степени обездвиженности коленного сустава.

Упражнения лечебной физкультуры при гонартрозе 3 степени тяжести
В положении лежа на спине	В положении сидя на стуле	В положении стоя с опорой на спинку стула
Попеременное подтягивание к груди согнутого правого и левого коленей	Поочередные подъемы сначала прямых, а затем согнутых ног	Отведение сначала прямых, затем согнутых ног вправо и влево
Имитация езды на велосипеде	Разгибания ног с удержанием их в верхней точке на несколько секунд	Поочередные подъемы выпрямленных ног как можно выше
Скрещивание прямых ног («ножницы»)	Вращения стопами сначала в одну, потом в другую сторону	Плавные перекатывания с носка на пятку и обратно

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом ортопеды рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на все суставы ног. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — кондитерские и колбасные изделия, жирные сорта мяса, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку. Основу диетического рациона должны составлять прозрачные бульоны, супы-пюре, свежие или тушеные овощи, запеченная курица, говядина, крольчатина, сыры, творог, сухофрукты.

Применение народной медицины

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не используются в лечении гонартроза 3 степени тяжести ввиду неэффективности. Возможно применение травяных чаев со зверобоем, валерианой, пустырником для улучшения качества сна.

Особенности заболевания

Главной особенностью посттравматической формы артроза является то, что он развивается, как вторичное заболевание. Иными словами, предпосылкой для его возникновения является другое нарушение в организме.

В данном случае речь идет о получении травмы коленного сустава и прилегающих областей. Если не начать лечение вовремя, цена такого промедления – ограничение подвижности ноги и инвалидность.

Причины развития

Если артроз посттравматический коленного сустава – это следствие повреждения, важно различать возможные причины развития такой патологии. Механизм прогрессирования болезни заключается в нарушении целостности тканей и ухудшении их питания.

Артроз посттравматический коленного сустава

Различают четыре возможных сценария развития событий:

1. Повреждения околосуставных элементов. Это всевозможные ушибы, растяжения и разрывы связок, околосуставных мышц, повреждение мениска, суставной капсулы и т.д.
2. Нарушение конгруэнтности сочленения. Речь идет о смещении элементов сустава, встречаемое при вывихах и переломах, в результате которого нарушается трофика тканей.
3. Игнорирование травм. Например, после падения человек испытывает дискомфорт в колене, но не придает ему особого значения. В итоге тот период, который отводится на режим покоя и восстановление, проводится на ногах, что усугубляет последствия полученных повреждений.
4. Последствия оперативного вмешательства.

Возможно сочетание разных категорий причин артроза, особенно при сложных травмах.

Особые признаки

Признаки посттравматического артроза проявляются не сразу. Многое зависит от характера полученной травмы. Например, после падения на льду в колене может чувствоваться боль.

Разрыв мелких кровеносных сосудов провоцирует возникновение отека и гематомы. Со временем эти проявления исчезают, боль утихает. При правильном лечении ушиба ситуация может считаться завершенной. Если же были допущены огрехи либо терапия отсутствовала как таковая, рано или поздно артроз даст о себе знать.

Начинается заболевание с ощущения ноющей боли при длительном нахождении в одной позе, а также остром дискомфорте в начале движения. Боль может проходить по мере разработки ноги или же, наоборот, усиливаться под влиянием нагрузки.

По мере прогрессирования патологии возникают прочие симптомы гонартроза:

• отечность колена;
• скованность движений;
• рефлекторные спазмы мышц;
• хруст при передвижении;
• скопление экссудата в синовиальной сумке.

Болевой симптом не исчезает, а усиливается по мере разрушения хрящевой ткани. Такой дискомфорт существенно осложняет жизнь человека, создавая трудности для выполнения простейших ежедневных задач, как, например, подъем по ступеням лестницы. Вдобавок может повыситься чувствительность к погодным колебаниям, например, появляются ноющие боли в дождливый период.

Стадии прогрессирования

Можно сделать вывод, что посттравматический артроз развивается в несколько этапов. Изначально существует промежуток времени после получения травмы и ее заживления, когда проблема никак себя не проявляет. При нарушении метаболических процессов в тканях изменения становятся очевидными, что и приводит к возвращению болей и нарастанию неприятных симптомов.

Выделяют три стадии развития посттравматического гонартроза:

Стадия	Патологические процессы	Прогноз
1	При нагрузке появляются боли в суставе, хотя визуальные изменения не наблюдаются. При пальпации колена болезненные ощущения усиливаются.	Благоприятный
2	Движение ногой сопровождается резкой болью, которая постепенно стихает по мере разработки сустава, но затем снова возвращается. Отмечаются специфические «прощелкивающие» звуки во время работы колена. Можно заметить отечность тканей, как на фото, что является признаком сужения суставной щели. Появляются костные остеофиты.	Присутствуют необратимые изменения
3	Хрящ настолько поврежден, что боли не прекращаются даже в состоянии покоя. Из-за деформации костных тканей и искривления ноги движение практически полностью блокируется. В хрящевой ткани развиваются некротические процессы, суставная поверхность склерозирована.	Требуется операция

Особенностью заболевания является то, что обострение проявления артроза сменяется периодами ремиссии. При этом сама проблема никуда не исчезает и продолжает усугубляться.

Существует 3 основные стадии развития посттравматического артроза колена.

Реабилитация после хирургического лечения

На начальном этапе реабилитации пациентам назначается прием антибиотиков, антикоагулянтов, гепатопротекторов для профилактики послеоперационных осложнений. Через 2-3 дня после установки эндопротеза разрешается вставать, ходить на костылях по палате, больничному коридору. Обязательны ежедневные занятия лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога. После эндопротезирования пациентам показано санаторно-курортное лечение для ускоренного восстановления функций сустава. Применяются аппликации с озокеритом и парафином, грязи, минеральные воды, сероводородные, радоновые, жемчужные ванны.

Физиотерапия при лечении гонартроза

Для лечения гонартроза используют практически все методики физиотерапии: лазер, УВЧ, магнит, грязи, озокерит, бальнеотерапию (водолечение) и т. д. Поскольку выраженных воспалительных изменений при 1 степени нет, физиотерапию врач назначает обычно сразу после подтверждения диагноза и рекомендует повторные курсы через 3–6 месяцев.

Более детально стоит рассмотреть физиотерапию, так как сюда входит целый ряд самых разнообразных процедур различного действия. В зависимости от стадии болезни, ее динамики, степени эффективности проводимого лечения подбирается программа специально для каждого пациента.

Для снятия боли используются:

1. Лазерная терапия.
2. Криотерапия – лечение экстремально низкими температурами.
3. Магнитотерапия.
4. УВЧ и УФО.
5. Диадинамические токи.
6. Электрофорез с введением новокаина.

Последствия и прогноз

Течение гонартроза 3 степени осложняется спонтанными гемартрозами, развитием вторичного реактивного синовита, наружными подвывихами надколенника. Но наиболее тяжелым последствием становится анкилоз. Суставная щель полностью сращивается, колено обездвиживается. Это приводит к инвалидизации больного из-за неспособности к самостоятельному передвижению. Избежать такого развития событий возможно только эндопротезированием коленного сустава.

Причины и классификация болезни

Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно только при первой и второй степени патологии. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

• травмами или переломами костей;
• механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
• разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
• слишком большой физической нагрузкой на колено;
• поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
• лишним весом;
• аномальным строением коленного сустава.

Другие причины развития гонартроза:

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

Заболевание классифицируют:

По механизму развития:

1. Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
2. Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случаев поражение одностороннее. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.

Двухстороннее поражение.

Медикаментозная терапия

Гонартроз коленного сустава 3 степени, лечение которого назначается после диагностики, невозможно вылечить консервативным путем. Но врачи назначают медикаменты для облегчения состояния пациента.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Лекарства из этих групп являются не только методом скорой помощи, но и способом облегчить состояние на более длительный срок при курсовом употреблении.

Наиболее эффективные средства:

• Нимесил – противовоспалительный и обезболивающий медикамент на основе нимесулида. Оказывает выраженное действие, используется при гонартрозе разной степени тяжести. Суточная норма – от 2 до 4 пакетиков средства. Порошок следует растворить в 150 мл воды, принимать внутрь после еды. Повторять до 7 дней подряд. Противопоказан медикамент при острых патологиях пищеварительного тракта, в период беременности и при аллергии на состав.
• Ибупрофен – таблетки на основе одноименного активного компонента. Назначаются при артрозе коленного сустава, при воспалительных заболеваниях. Пациенту следует принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Препарат не используют при гастрите и язвенной болезни в строй стадии, склонности к кровотечениям или тромбообразованию.
• Кеторол – обезболивающий и противовоспалительный медикамент на основе кеторолака. Используется в таблетированной форме и в виде раствора для внутримышечного введения при гонартрозе разной степени. Таблетки принимают по 1 штуке 2 раза в сутки, раствор вводят от 1 до 3 раз в сутки по 1 мл. Длительность курса – до 10 дней. Не назначают медикамент при непереносимости состава, острых заболеваниях желудка и кишечника.
• Диклоберл – средство на основе диклофенака, оказывающее противовоспалительное и обезболивающее действие. Используется при сильных болях, воспалении коленного сустава. Обычно пациенту назначают раствор для внутримышечного введения. В сутки больной получает 1 ампулу (3 мл) лекарства. Курс длится не более 10 дней. Медикамент противопоказан при обострении заболеваний пищеварительного тракта, аллергии на состав и склонности к кровотечениям.

Любой медикамент должен назначать врач, поскольку препараты могут провоцировать тяжелые осложнения.

Кортикостероиды

Препараты из группы глюкокортикоидов применяются при сильных болях и стремительном разрушении хрящевой ткани, а также присоединении воспалительного процесса, отека. Обычно назначаются при гонартрозе 3 и 4 степени, вводятся непосредственно в суставное соединение.

• Дипроспан – препарат на основе бетаметазона, который вводится в сустав для облегчения движений и снятия воспаления. Инъекции делает врач 1 раз в неделю. На курс приходится не более 3 инъекций, а проводят его не чаще 2 раз в год. Средство не используется при инфицировании сустава, гнойном воспалении, непереносимости компонентов состава.
• Дексаметазон – лекарство на основе одноименного активного компонента, которое используется при запущенной стадии гонартроза. Обычно пациентам вводят раствор внутримышечно по 1-2 мл в сутки на протяжении 10 дней. Препарат противопоказан при аллергии на его состав, неконтролируемой артериальной гипертензии, гнойном воспалении сустава.

Хондропротекторы и гиалурон

Гонартроз коленного сустава сопровождается разрушением хряща, особенно при переходе болезни в 3 степень. Лечение с помощью хондропротекторов и гиалуроновой кислоты позволяет стимулировать восстановление хряща и нормального количества синовиальной жидкости.

Наиболее популярные препараты:

• Терафлекс – хондропротектор на основе глюкозамина и хондроитина, который помогает улучшить питание и кровообращение в суставном соединении. Таблетки назначают при разной форме и степени гонартроза. Принимать их необходимо не менее 3 месяцев подряд по 2 штуки в сутки. Средство не назначают при аллергии на его компоненты, склонности к кровотечениям, заболеваниях пищеварительного тракта в стадии обострения.
• Алфлутоп – натуральный хондропротектор, который содержит биоконцентрат из морских рыб. Средство помогает восстановить хрящевую ткань и облегчить движения в суставе. Курс состоит из 30-35 инъекций, которые вводят ежедневно. Разовая дозировка составляет 1 мл. Препарат противопоказан при непереносимости его состава, а также в период обострения заболеваний пищеварительной системы.
• Гиалуроновая кислота в жидкой форме используется для терапии гонартроза на запущенной стадии. Раствор вводится непосредственно в суставное соединение, помогает стимулировать обменные процессы и кровообращение. Курс состоит из 4-6 инъекций, которые делают 1 раз в 7 дней. Повторный курс проводится не ранее чем через 6 месяцев. Препарат почти не имеет противопоказаний, кроме непереносимости его состава.

Подобные лекарства не так эффективны на 3 стадии гонартроза, но при использовании на начальных стадиях приносят хороший эффект.

Сосудистые средства и миорелаксанты

Препараты для расширения сосудов и медикаменты из группы миорелаксантов позволяют снять спазм мышц, а также нормализовать кровообращение в области поражения.

• Трентал – эффективный сосудорасширяющий медикамент на основе пентоксифиллина. Помогает нормализовать поступление крови к суставу и улучшить питание тканей. Назначается на разных стадиях гонартроза. Для достижения результата пациенту вводят 5 мл лекарства, предварительно растворив его в 200 мл натрия хлорида, с помощью капельницы. Курс состоит из 10 ежедневных вливаний. Препарат противопоказан при стойкой гипотонии, склонности к кровотечениям, непереносимости состава.
• Мидокалм – миорелаксант на основе толперизона. Средство расслабляет гладкую мускулатуру, спазм которой наблюдается на 2 и 3 стадии артроза. Пациенту назначают 1 таблетку в сутки или же вводят 1 мл раствора внутримышечно. Курс длится 10 дней. Медикамент противопоказан при непереносимости его состава, врожденных патологиях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся слабостью мышц.
• Сирдалуд – миорелаксант, который содержит тизанидин в качестве активного компонента. Оказывает расслабляющее действие и помогает предотвратить осложнения со стороны мышечного аппарата, назначается при запущенных формах гонартроза. Больному назначают по 1-2 таблетки в сутки на протяжении 1-2 недель. Средство противопоказано при патологиях почек, аллергии на состав, в пожилом возрасте.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины часто используются для облегчения боли и других проявлений:

• Растирание барсучьим жиром считается эффективным методом лечения. Средство натурального происхождения снимает боль, облегчает движения. Растирать пораженный сустав необходимо 2 раза в сутки, повторять 14 дней.
• Компресс из лопуха помогает снять боль и воспаление. Необходимо взять крупный лист и слегка отбить его до появления сока, приложить к пораженному суставу, зафиксировать повязкой и оставить на всю ночь. Повторять 10 дней подряд.
• Настойка на основе корня живокоста используется для растирания коленей. Приготовить ее можно из 50 г измельченного корня и 100 мл спирта, настаивать 2 недели. Растирать колени ежедневно перед сном на протяжении 2 недель.
• Настойка на основе цветов сирени также часто используется для лечения артроза. Получить ее можно путем настаивания 100 г цветов в 500 мл водки в течение 10 дней. Готовое лекарство применяют для компрессов, смачивая кусок ткани и прикладывая к колену на 1-2 часа. Повторять манипуляцию следует 10 дней подряд.

Любой рецепт разрешается использовать после консультации врача.

Профилактические мероприятия

Лечить гонартроз долго. При этом его терапия дешевой не является. Чтобы избежать траты времени, финансов, достаточно соблюдать профилактические мероприятия:

1. Предупреждение серьезных травм во время занятий спортом, танцами. Такими травмами считаются переломы, разрывы связок, ушибы надколенника.
2. Слежение за весом.
3. Поддержание физ. активности регулярно.
4. Потребление ежедневно необходимого объема воды.
5. Составление рациона с учетом потребностей таких тканей, как костная, хрящевая.
6. Своевременное обращение к специалистам за помощью при травмах, дискомфорте в области колена.
7. Прохождение профилактических курсов терапии хондропротекторами с 35 лет.

Классификация двустороннего гонартроза

Учитывая патогенез, в современной медицине выделяют два типа заболевания:

• первичный;
• вторичный.

Первичная форма появляется без наличия предшествующих повреждений, преимущественно в пожилом возрасте. Вторичный гонартроз образуется в результате патологий (болезней, нарушений физиологического развития) или различных травм колена, может появиться у молодых людей.

Учитывая выраженность дистрофических изменений, определяют три степени гонартроза.

1. 1 степень – ранняя стадия заболевания, проявляется редкими болевыми ощущениями, легкой отечностью сустава без деформации колена.
2. 2 степень – патология имеет выраженный характер, сопровождается сильными болями даже после небольшой нагрузки, хрустом колена, невозможностью полностью его согнуть.
3. 3 степень – самая тяжелая стадия, присутствуют постоянные сильные боли, реакция организма на погодные изменения, подвижность очень ограничена или совсем отсутствует, меняется походка, отмечается деформация ног.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Гонартроз 1 степени: что такое? Как лечить?

Гонартроз 3 и 4 степени: что такое? Как лечить?

Лечение деформирующего гонартроза коленного сустава 1, 2 и 3 степени

Упражнения при гонартрозе

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе

Условия получения инвалидности

Левосторонний гонартроз коленного сустава 3 степени, как и правосторонний или с поражением обоих конечностей, входит в перечень заболеваний, позволяющих получить инвалидность. Человек с такой формой недуга ограничен физически, не способен полноценно выполнять трудовые обязанности, зачастую требует помощи. Но присвоение группы инвалидности – процесс непростой, имеет свои нюансы.

Оформление проводится медико-социальной комиссией. На рассмотрение ее членов необходимо предоставить пакет документов:

• выписки со стационара;
• рентгенологические снимки;
• больничные листы о нетрудоспособности;
• заключение профильного врача и смежных специалистов;
• результаты обследований и анализов.

Решение о присвоении 1-3 групп принимается на основании многих показателей:

• количества пораженных суставов;
• выраженности функциональных нарушений;
• способности к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей;
• скорости прогрессирования артрозных изменений;
• возможности обходиться без посторонней помощи;
• наличия осложнений заболевания.

На 3 стадии обычно присваивается 3 или 2 группа инвалидности, которая подлежит ежегодному переосвидетельствованию. Если состояние ухудшилось, движения существенно затруднены, произошла сильная деформация коленей, возможно получение 1 группы. После успешного протезирования инвалидность может быть снята.

Диагностирование

Для постановки правильного диагноза используются совокупность клинических проявлений гонартроза и жалоб пациента. Для уточнения или исключения причин заболевания проводятся исследования разными способами.

Стандартная диагностика проходит по следующей схеме:

• Составление анамнеза заболевания. История сопутствующих заболеваний, генетическая предрасположенность, перенесенные травмы и оперативные вмешательства, профессиональная деятельность и т.д.
• Внешняя оценка деформации опорно-двигательного аппарата. Походка, осанка, состояние коленного сустава, искривление ног.
• Общий осмотр. Пальпация голени, бедра, поврежденного сустава, установление локализации болезни.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови даёт данные об отсутствии воспалительного процесса. Если процесс присутствует на фоне других заболеваний, то в крови обнаружится повышенная скорость оседания эритроцитов. Уровень белка, глобулина и фибриногена будет отличаться от нормативных показателей. Биохимический состав останется в стандартных пределах. Если прогресс патологии находится на конечных стадиях, то проводится биопсия синовиальной жидкости коленного сустава.
• Инструментальные исследования. Рентгенограмма является основным и самым распространенным методом постановки диагноза при подозрении на гонартроз. Как правило, ревматолог без труда может определить изменения структуры костной ткани по снимку уже в начале 2 стадии заболевания. Наличие побочных болезней и причин их возникновения диагностируется при помощи более современного и точного оборудования – МРТ, КТ, УЗИ, остеостинциграфия, термография.

Лечебная физическая культура. Комплекс упражнений

ЛФК при гонартрозе применяют постоянно. Цель упражнений в достижении нижеуказанных эффектов:

1. Сохранение, рост подвижности сочленения;
2. улучшение кровообращения, трофики тканей, соединения;
3. создание механизма компенсации благодаря укреплению мышц, связок;
4. сохранность физиологического тонуса мышечных волокон.

Упражнения подбирает специалист. Он учитывает при этом сохранившиеся активные движения. Есть ряд занятий, которые считаются запрещенными:

• Высокоамплитудные, резкие махи ногами;
• движения, которые выполняются через силу и провоцируют появление боли;
• упражнения, при которых оказывается осевая нагрузка на больное соединение.

Специалисты разработали ряд упражнений, который используют в терапии рассматриваемой болезни. Опишем некоторые из них:

1. Станьте, расслабьтесь совсем. Руки должны быть опущены. Всем телом стоит выполнять потряхивающие движения. Колени должны встряхиваться с незначительной амплитудой.
2. Станьте, возьмитесь за опору. Сгибайте колено. Пятка направлена к ягодице. Выпрямляйте нижнюю конечность вперед, ставьте ее на пятку впереди себя. Достаточно 15 – 20 повторов.
3. Станьте, ладони поместите на колени. Делайте круговые движения коленом в одну, вторую стороны. Амплитуда корректируется с учетом ощущений. Нужно от 20 вращений.
4. Выполнение потряхиваний, как в первом упражнении. Только стоять нужно на коленах.
5. Ходьба на коленях.
6. Ложитесь на бок (левый). Правую ногу отводите вверх. Затем согните колено, выпрямляйте, подтягиваетесь пяткой к стене так, как только можете.
7. Садитесь, вытягивайте перед собой ноги (согнутые). Тянитесь коленом на правой конечности влево. Выпрямляйте колено. Снова согните, придайте изначальное положение.
8. Ложитесь на спину. Ногу согните. Нужно подтянуть ее к груди. Рукой возьмите носочек. Выпрямляйте ногу плавно.
9. Ложитесь на спину. Амортизатор крепите к голеностопам. Второй его конец прикрепите к батарее. Делайте плавные сгибания, разгибания ног. Колени стоит подтягивать к груди.
10. Ставайте на четвереньки. Край амортизатора закрепите за голеностоп. Второй край прикрепите к батарее. Сгибайте, разгибайте нижнюю конечность. Желательно использовать жесткий амортизатор.

Также полезен массаж. Он проводятся для того, чтобы согреть, вытянуть пораженное соединение, улучшить в его зоне кровообращение. Массаж осуществляется по ходу лимфотока.

Симптомы в зависимости от степени гонартроза

Диагностировать начальную стадию гонартроза сложно. Только описание симптоматики самими пациентами и внешние осмотры ревматологов позволяют составить клиническую картину, которая отличается для каждой степени прогрессирования гонартроза:

I степень гонартроза. Тянущая боль в колене, ощущения некоторой скованности, частичная потеря чувствительности, трудности со сгибанием ноги, особенно после длительной неподвижности, невозможность продолжительной ходьбы или бега, появление незначительной отечности. Как правило, симптомы исчезают после отдыха или приёма простых анастетиков.

II степень гонартроза. На этом этапе уже можно определить патологию на рентгеновском исследовании. Боль становится сильнее и возникает после каждой физической нагрузки. Дискомфорт все ещё можно снять отдыхом. Утром разогнуть ноги становится труднее, требуется некоторое время для восстановления двигательной функции. Дискомфорт дополняют частые судороги в икре, особенно в ночное время. Во время движения слышен хруст. Отечность коленного сустава ярко выражена. Появляются видимые признаки деформации конечности.

III степень гонартроза. Происходят необратимые изменения коленного сустава. На рентгеновском снимке безошибочно можно определить аномалии хрящевой ткани. Боль в колене становится постоянной, острой. Нога перестает сгибаться в колене. Больной не может передвигаться без трости или костылей. Отечность значительна. Анатомические формы колена сглаживаются и приобретают цельный вид. Происходит первичное искривление позвоночного столба.

Диета

Соблюдение диеты неотъемлемая часть комплексного лечения. Корректировка питания не только поможет контролировать вес, но и обеспечит кости и суставы необходимыми витаминами.

Для больного с диагнозом гонартроз противопоказано:

• Жареная, острая, соленая, маринованная пища;
• Жирные бульоны;
• Сдобная выпечка;
• Фрукты, с большим содержанием кислых ферментов;
• Алкогольные напитки.

Меню должно быть пополнено сырыми овощами, фруктами и зеленью, нежирными кисломолочными продуктами, костными бульонами и блюдами, в составе которых есть желатин (желе, студень).

Клиническая картина и степени

Сначала симптомы могут быть незначительными. Однако с прогрессированием заболевания они усиливаются. Основными симптомами проявления заболевания являются:

• Боль в колене, усиливающаяся при нагрузке.
• Ограничение подвижности.
• При движениях появляется хруст и щелчки в колене.
• Появление отека.
• Деформация сустава.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы ввремя начать лечение заболевания.

Степени

Имеется три степени заболевания. При прогрессировании состояние пациента усугубляется, что значительно мешает его нормальной жизни. На начальных этапах клиническая картина размытая, а также нередко гонартроз протекает в скрытой форме. Это значительно затрудняет диагностику.

1. I степень – после сильных физических нагрузок появляется небольшой дискомфорт в суставе. В пораженной конечности появляется быстрая утомляемость. Внешний вид сустава не изменен. По утрам может наблюдаться небольшое ограничение подвижности, которое устраняется через некоторое время. После проведения рентгенограммы на снимке можно обнаружить незначительное сужение суставной щели.
2. II степень – на данной стадии симптомы усиливаются. Боль в колене становится интенсивнее и иногда не связана с физическими нагрузками. Происходит после длительного отдыха. Все чаще замечается хруст в суставе. Подвижность его значительно ограничена, особенно в утренние часы. Пациенту сложно полностью согнуть или выпрямить ногу. На рентгеновском снимке наблюдается сужение суставной щели и начальное разрастание остеофитов. Обычно на данной стадии пациенты решают обратиться к врачу.
3. III степень – боль преследует пациента постоянно и присутствует значительное ограничение подвижности. Мягкие ткани сильно отекают, повышается местная температура пораженного места. Больной не может передвигаться без посторонней помощи, что приводит к инвалидности. Деформацию сустава видно даже без рентгенологического исследования.

Связь травм с гонартрозом

Развитие артроза начинается с изменения состава или объема синовиальной жидкости, дегенеративно-дистрофических изменений в суставном хряще. В результате этих явлений возрастает трение суставных поверхностей костей, которое в норме амортизируется хрящевой прокладкой и устраняется благодаря смазке – синовиальной жидкости. Кости начинают деформироваться, их участок, расположенный непосредственно под хрящом (субхондральный эпифиз), уплотняется, по краям вырастают костяные шипы – остеофиты.

Движения в суставе ограничиваются сначала из-за боли и недостатка смазки, а потом из-за механических препятствий. В зависимости от того, какие структуры колена были травмированы, и насколько серьезной, глубокой была травма, посттравматический гонартроз может развиваться по разным сценариям:

• непосредственно в момент травмы происходит механическое повреждение хряща, запускается механизм его разрушения. Такое бывает довольно редко, при травмах сочленяющихся костей;
• вследствие травмы, деформации суставных и околосуставных структур нагрузка на сустав возрастает или распределяется неравномерно, происходит хроническое травмирование хряща;
• из-за нестабильности сустава, к которой обычно приводит разрыв связок, кости усиленно трутся друг о друга, перетирая хрящи;
• пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение сустава, хрящ разрушается из-за дефицита питательных веществ;
• воспалительные процессы приводят к биохимическим изменениям в области сустава, нарушается состав синовиальной жидкости, которая питает суставный хрящ и смазывает движущиеся поверхности. Вырабатываются вещества, под воздействием которых хрящевая ткань разрушается;
• застойные явления, нарушение кровоснабжения могут привести к асептическому некрозу суставных поверхностей костей и тяжелому деформирующему артрозу.