Холецистит — что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение у взрослых, диета и профилактика

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это за заболевание, какие причины и характерные признаки у взрослых, а также методы лечения и диета для нормального функционирования желчного пузыря, рассмотрим далее в статье.

Что такое холецистит?

Заболевание желчного пузыря с характерным воспалительным процессом, протекающим в его полости, считается серьезным. Максимально опасно оно в запущенной форме. В ряде случаев в органе, продуцирующем желчь, образуются конкременты. Они способны вызывать сильные приступы боли при холецистите.

Желчный пузырь участвует в пищеварительном процессе, он крайне важен для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. ЖП — это своеобразный проводник между печенью и двенадцатиперстной кишкой. Орган аккумулирует секрет, вырабатываемый печенью. Поскольку она находится под ребрами с правой стороны торса, при возникновении воспалительного процесса болит справа, в боку.

Причина возникновения патологии — нарушение оттока желчи из пузыря. Но это не единственный фактор. На стенках органа с годами появляются отложения солей, холестерина, билирубина. Налет в виде хлопьев растет, и однажды становится слишком большим. Это мешает нормальной работе пузыря.

Камни и другие кристаллические фрагменты до поры до времени не досаждают человеку, находясь внутри. Но однажды один из факторов может стать спусковым крючком, и камни начнут движение. В этот период происходит обострение состояния, возникает сильный болевой синдром. Каменный холецистит является показанием к срочной госпитализации и последующему хирургическому вмешательству. Наряду с воспалением в органе часто наблюдаются калькулезная и некалькулезная патология ЖП.

Женщины сталкиваются с этой проблемой в 3–4 раза чаще чем мужчины. Болезнь желчного провоцируют гормональные изменения на фоне беременности или прием оральных контрацептивов.

Чем опасен холецистит? Прежде всего, развитием перитонита, который ведет к летальному исходу.

Причины и механизм развития хронического воспаления

Непосредственной причиной развития патологии выступает инфекция вирусного, бактериального либо паразитарного характера. Чаще всего толчком для патологического процесса является условно-патогенная микрофлора. Это те микроорганизмы, которые постоянно живут в кишечнике людей, принимают участие в пищеварительном процессе.

Их количество незначительное. Начинается процесс активного размножения при наличии провоцирующих факторов. Реже этиология обусловлена проникновением патогенных микроорганизмов – бактерии, которые попадают в тело извне.

Иногда причиной развития хронического холецистита предстают анатомические особенности каналов и самого желчного пузыря (врожденные). К ним относят патологические сужения/расширения, сдавливания, перегибы.

Развивается холецистит при расстройстве тонуса желчевыводящих каналов, ухудшении их функциональности вследствие первопричин:

• Нарушения эндокринного характера.
• Хроническое воспаление в ЖКТ.
• Частые стрессы.

Преобразование состава желчи также является причиной воспаления хронического характера. Первоисточник проблемы – чрезмерная концентрация холестерина в организме, нарушение процессов обмена, дискинезия (ухудшение двигательных функций) желчевыводящих каналов.

Провоцирующие факторы

Медицинские специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые приводят к развитию воспалительной реакции в желчном пузыре:

1. Гиподинамия (недостаточная двигательная активность).
2. Лишний вес либо ожирение.
3. Постоянное употребление жирной и калорийной еды.
4. Применение некоторых медикаментозных препаратов, которые в качестве побочного эффекта провоцируют повышение вязкости желчи.
5. Травмирование желчного пузыря.
6. Ухудшение иммунного статуса.
7. Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.
8. Очаг хронической инфекции.
9. Паразитарные недуги.

В некоторых случаях хронический холецистит развивается на фоне холангита, аутоиммунных болезней, аллергической реакции, атопического дерматита. По статистике заболевание чаще диагностируют у женщин.

Причины возникновения заболевания

Главная причина развития патологии — инфекция в органе, возникшая на фоне застоя желчи. Болезнетворные бактерии (стрептококки, кишечная палочка, стафилококки), вирусы, паразиты, простейшие проникают внутрь желчного пузыря из кишечника, а также через лимфу или кровь из очагов инфекции в организме (гнойный отит, пародонтоз).

Проблемы с оттоком желчи из желчнопузырных тканей возникают на фоне:

• желчнокаменного заболевания. Патология возникает в 80–90% диагностируемых случаев. Образования в ЖП не дают секрету нормально отходить, потому что травмируют слизистую и закупоривают выход. На этом фоне возникает спаечный процесс, а воспаление не утихает;
• врожденных аномалий. Если орган с рождения в перетяжках и рубцах, у него суженные протоки из-за аномального внутриутробного развития плода, риск заболевания повышается. Патологические состояния ведут к нарушению оттока желчи и застою;
• дискинезии желчевыводящих путей. Патология возникает из-за функционального нарушения моторики органа. Кроме того, к ней приводит тонус билиарной системы. Вследствие этого ЖП освобождается не весь, часть секрета остается. На этом фоне возникают воспалительные процессы, образуются камни и отложения на стенках. Может возникнуть холестаз;
• прочих нарушений системы выведения желчи из организма. Новообразования также могут оказывать негативное влияние на работу желчного пузыря (полипы, кисты, опухоли доброкачественного и злокачественного характера). Ухудшает состояние желчевыводящей системы стаз желчи. Происходит это по причине сдавливания протоков, деформации пузыря из-за синдрома Мириззи, дисфункции клапанной системы билиарного тракта.

Вероятность возникновения болезни повышается при некоторых состояниях, влияющих на вывод секрета и изменение состава от нормального к патологическому:

1. Дисхолия относится к подобным нефункциональным расстройствам (когда консистенция желчи не соответствует норме).
2. Гормональная перестройка организма во время климакса или при наступлении беременности также провоцирует развитие воспаления в ЖП.
3. Ферментативный вид патологии развивается при постоянном поступлении в полость пузыря ферментов поджелудочной железы. Гастроэнтерологи называют такое состояние панкреатобилиарным рефлюксом.
4. Неправильное питание, употребление алкогольных напитков и курение – еще одна часто встречающаяся причина возникновения болезни.

Признаки и диагностика заболевания

Критерии диагностического обследования пациентов с хроническими холециститами основаны на клинических проявлениях болезни, степени ее тяжести, анамнезе и жалобах больных. Основные из них – признаки боли, лихорадки, рвоты, появление желтухи и диспептических расстройств. Рассмотрим признаки хронического холецистита у взрослых подробней.

Боль способна быть разной:

• Появляться периодически, быть продолжительной либо постоянной, ноющей, тупой, либо интенсивной. Сопровождаться дискомфортом в зоне правого подреберья, что никак не связано с едой.
• Возникать аналогичными ощущениями, но уже связанными с трапезой.
• В виде приступов почечных колик (нестерпимой, жгучей, распирающей, сжимающей и схваткообразной) в области эпигастрии и под правым ребром. Болевой синдром может длиться от четверти часа до пяти часов, достигая апогея в течение получаса, иррадиирует в правую сторону тела (надплечье, плечо, лопатку, шею, правую часть грудной клетки), иногда проявляясь опоясывающим характером.

• Внезапно проявляться в вечернее или ночное время, что чаще является следствием погрешностей в рационе питания, эмоциональных и физических напряжений либо связанных у женщин с цикличностью менструаций.
• Без изменений интенсивности в процессе движений. Но, если боль не купируется в течение полусуток, развивается острый воспалительный процесс в структуре желчно-пузырных стенок с постоянно присутствующим болевым синдромом и резким его усилением при любом движении.
• Рецидивирующей, в том числе.

Лихорадочное состояние характеризуется проявлением субфебрильных показателей температуры (до 38 °C), обусловленной нервно-рефлекторным характером. Окончание приступа нормализует температуру, вызывая озноб и холодную испарину. Дальнейшее повышение либо сохранение высокой температуры – верный признак развития осложнения.

Признаки интоксикации – рвота. Обильный рвотный рефлекс не приносит пациенту облегчения. Рвота пищей, а впоследствии с желчной примесью, вызывают мучительные приступы тошноты.

Проявление желтухи – характерно желтушностью глазных склер, обесцвечиванием каловых масс и потемнением урины. Все это говорит о нарушениях проходимости желчного секрета, которые способны спровоцировать патологические процессы, спровоцированные возможным образованием конкрементов, острым либо хроническим папиллитом, отечным сдавливанием ЖП и ЖВП.

Расстройства диспептического характера зачастую проявляются в «преддверии» приступа и сохраняются порой, в межприступных промежутках. Характеризуются:

• периодичной или постоянной горечью и сухостью в полости рта;
• тошнотой и изжогой;
• отрыжкой едой либо воздухом;
• апатией к еде;
• неустойчивым и склонным к запорам стулом.

Степень тяжести хронических холециститов диагностируется по совокупности и частоте проявления патологических признаков:

1. При легкой стадии заболевания обострение симптоматики отмечается не более раза в год. При этом симптоматика выражена слабо – нет нарушения аппетита, проявление боли отмечается лишь при погрешностях в диете либо провоцируется большими физическими нагрузками.
2. Клиника средней тяжести характеризуется обострениями до трех и более раз за год. Болевая симптоматика проявляется без конкретных причин и без медикаментозного вмешательства самостоятельно не исчезает. Возможны проявление рвоты с желчью и развитие лихорадки.
3. Тяжелая клиническая стадия характерна обострением заболевания до двух раз в месяц. Правосторонняя подреберная боль проявляется сильным приступообразным характером с частыми признаками дисфункции поджелудочной железы.

Диагностический поиск начинается с физикального обследования, выявления данных о семейной предрасположенности к данной болезни. Оценивается характер симптоматики, показатели рентгенконтрастных методик, КТ, эндоскопической холангиографии, УЗИ признаки, клиника и биохимия крови и желчного секрета, копрологические исследования кала.

• Физикальное обследование позволяет опытному врачу предположить патологический процесс посредством объективной оценки состояния пациента, с помощью пальпации и перкуссии, применив методику различных тестов на болезненность в определенных точках тела (тест Маккензи, Боаса, Мюсси, Мерфи, Бергмана, Айзенберга).
• Рентгенкотрастные методики в виде холицестографии или внутривенной холецистохолангиографии определяют дефекты заполнения ЖП, вызванные присутствием в нем конкрементов. При закупорке протоков ЖП не контрастируется – диагностируется патология «отключенного ЖП».
• Методика эндоскопической холангиографии применяется для оценки состояния ЖВП, наличие в них конкрементов и признаков расширения желчного протока.
• Исследование методами КТ и МРТ проводятся для выявления расширенных протоков, увеличенных забрюшинных лимфоузлов, состояния печени и поджелудочной железы.
• Основная методика инструментального обследования – УЗИ. Его эхо признаки позволяют выявить деформацию ЖП в виде сморщивания, обнаружить негомогенную его часть, определить патологические изменения в стенках пузырного резервуара – их утолщение, слоистость или уплотнение.

Проводится дифференциальная диагностика на исключение патологий, схожих по клиническим признакам – хронического правостороннего пиелонефрита и нижнедолевой пневмонии, развития острой кишечной непроходимости.

Рекомендуем ознакомиться:

• Хронический цистит.
• Мирамистин.

Симптомы холецистита у взрослых

Иногда данная патология ЖП протекает бессимптомно. В этом случае говорят о хроническом типе заболевания. У таких пациентов характерные жалобы отсутствуют, а холецистит диагностируется случайно в ходе другого обследования. Толчком к приступу становится переедание жирной и острой пищей, серьезный стресс, употребление спиртных напитков.

Медицинские специалисты выделяют следующие симптомы холецистита у женщин и мужчин:

• боль при холецистите — явный симптом болезни. Резь ощущается под ребрами, с правой стороны туловища. В ряде случаев человек может жаловаться на болевой синдром в подложечной области, левой части торса. Боль может отдавать под лопатку, в шею, левое плечо. На вопрос врача, где болит при холецистите, нужно дать точный ответ;
• диспепсия – рвота, горьковатый приступ во рту, ощущение распирания и вздутия, понос или запор, тяжесть в правой верхней области живота;
• симптомы интоксикации – ломота в мышцах, озноб, ухудшение аппетита, слабость, бледность, вялость. При холецистите поднимается температура;
• нарушения вегетативного характера – предменструальный синдром, гипергидроз, мигрень.

Возможно появление не всех вышеперечисленных синдромов. Некоторые симптомы холецистита у мужчин и женщин могут быть слабовыраженными или отсутствовать вообще. Но во время приступа желчной колики болевой синдром интенсивный и острый.

Симптомы хронического холецистита

В некоторых случаях острое заболевание переходит в хроническое. Тогда все симптомы сглаживаются, однако могут беспокоить обострения при неправильном лечении или его полном отсутствии. При хроническом течении могут беспокоить следующие симптомы:

• постоянное ощущение тяжести в животе;
• вздутие в животе, иногда возникновение тошноты, зачастую без рвоты;
• привкус горечи во рту;
• иногда – повышение температуры до невысоких значений в 37 – 38 градусов;
• увеличение печени, иногда это можно заметить при пальпации.

При грамотной терапии подобные симптомы хронической формы должны почти полностью исчезнуть, может наступить стадия ремиссии.

Важно! Боли в области печени и желчного пузыря при хроническом заболевании практически отсутствуют.

Виды холецистита

Гастроэнтерологи различают несколько видов патологии и относительно каждой выбирают подходящую стратегию терапии. По своей этиологии болезнь разделяется на два вида:

• калькулезный. В этом случае в полости пузыря появляются образования неясного характера. Из всех разновидностей выявляемых проблем с ЖП калькулезная форма бывает почти у 90% заболевших. Нередко ей сопутствуют сильные колики и другие ярко выраженные симптомы. Иногда патология может не иметь симптомов длительный отрезок времени;
• некалькулезный. При таком характере течения в органе не образуются конкременты. Он диагностируется лишь в 10% случаев. Этому виду характерно отсутствие камней, спокойное течение, редко возникающие периоды обострения.

По выраженности симптоматики врачи делят холецистит на:

• острую форму. Этому типу характерно бурное начало, сильные приступы боли, симптоматика интоксикации. Болевой синдром волнообразный;
• хроническую форму. Выраженные проявления отсутствуют, течение вялое. Боли либо не возникают, либо носят слабоинтенсивный характер.

Острый вид патологического расстройства ЖП подразделяется на следующие разновидности.

Катаральный

Ощущается резь в области ребер справа, боль отдает в шею, плечо, лопатки, поясницу. На первом этапе заболевания болевой синдром нестабильный – то возникает, то проходит и по новой. Через некоторое время орган, который постоянно напряжен из-за неправильной работы, подает признаки патологии: рвота желчью и содержимым желудка, постоянная боль, повышение температуры тела (до 37,5°C). Приступ может не проходить в течение 2-3 суток.

Сопутствующими патологическими состояниями являются:

• тахикардия;
• гипертония;
• появление белого налета на языке;
• резь в области живота справа;
• лейкоцитоз и рост СОЭ;
• гиперемия.

Катаральный холецистит чаще всего провоцируется неправильным режимом питания на протяжении долгих лет. Патологию могут вызвать еда «на бегу», большие перерывы между приемами пищи, пристрастие к жареным, копченым блюдам.

Флегмонозный

Характерны выраженный болевой синдром и яркая клиническая картина заболевания. Человек страдает от непреходящего чувства тошноты, возникает рвота желчью, а резь в боку появляется даже при чихании, кашле, смене положения тела.

У больного возникает озноб параллельно с повышением температуры до 39°С, живот сильно вздувается, усиливается тахикардия. При пальпации области брюшины возникает болевой синдром. Желчный пузырь прощупывается, потому что чаще всего в таком состоянии он увеличен. Клинический анализ крови указывает на патологию сильным ростом СОЭ и высоким лейкоцитозом.

Флегмонозному холециститу характерно заметное утолщение стенок воспаленного органа. На них и в просвете желчного пузыря присутствуют гнойники и определяется экссудат. Через них просачиваются лейкоциты.

Гангренозный

Это 3-я фаза холецистита острого течения. Наблюдается максимальное поражение органа, иммунитет ослаблен, патогенные микроорганизмы поражают внутренние органы без труда. В ряде случаев диагностируется перитонит, на который указывает ярко выраженная интоксикация. Возникает тахикардия, температура резко повышается, слизистая носоглотки пересыхает, дыхание становится затрудненным. При пальпации ощущается сильное вздутие живота, отсутствует перистальтика кишечника, наблюдается раздражение всей брюшной полости. В крови определяется увеличенный СОЭ, сбой кислотно-щелочного баланса, высокий лейкоцитоз, нарушение электролитного состава крови.

Этот вид патологии желчного возникает по причине тромбоза артерии органа. К нему приводят ухудшение состояния тканей и атеросклероз. В большинстве случаев третья стадия холецистита возникает у пожилых людей.

Определение гангренозного холецистита квалифицируется и по интенсивности течения:

• легкая форма. Характерно отсутствие болей либо небольшие проявления болевого синдрома на несколько минут. После приступа боль проходит сама. Нарушения в работе пищеварительной системы не обнаруживаются. В фазе обострения неприятные симптомы ощущаются две недели. Подобное состояние возникает не чаще 2 раз в год. Остальные органы (поджелудочная, печень, желудок) работают в штатном режиме. Как правило, это бескаменная форма;
• средняя форма. При выраженном болевом синдроме присоединяются диспепсические нарушения. Фазы обострения случаются чаще (до 3 раз за год), продолжительность течения может увеличиться до месяца. Ухудшается работа печени (рост билирубина и других важных показателей);
• тяжелая форма. Этой стадии присущи продолжительная боль и диспепсия. Обострения случаются каждый месяц и могут продолжаться несколько недель. Консервативное лечение не поможет купировать данную стадию, при тяжелой форме положено только хирургическое вмешательство. Параллельно могут наблюдаться панкреатит, гепатиты.

Болезни характерен воспалительный процесс. По данному признаку она может представлять собой:

• рецидив. Признаки заболевания проявляются периодически, после чего обострение проходит и наступает ремиссия, человек не ощущает себя больным;
• монотонное течение. Отсутствие улучшения является наиболее характерным признаком этой стадии. Человек постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения в животе справа. У него перманентное расстройство стула, периодически возникают ощущение горечи во рту и тошнота;
• течение перемежающегося характера. Заболевание протекает в вялой форме, но на этом фоне периодически вспыхивают обострения в виде колик и признаков интоксикации организма.

Методы лечения

Как правило, при диагностике какой-либо формы болезни, больному назначается в первую очередь антибактериальная терапия. Используют антибиотики в зависимости от тяжести заболевания, а также на основе ранее проведенных анализов и инструментальных обследований:

• антибиотики широкого спектра действия нового поколения для борьбы с инфекцией: ампиоксу,
• гентамицину,
• цефалоспоринам;
• при тяжелом течении внутримышечно вводят цефалоспорины 3 поколения и аминогликозиды.

литолитическая терапия с использованием лекарств для растворения желчных камней (это, как правило, последнее средство, предназначенное для лиц, которые не могут пройти операцию):

болеутоляющие средства для борьбы с болью во время лечения:

папаверин;дюспаталин.

Лекарственные препараты необходимо принимать после консультации с врачом, потому что большинство имеют серьезные побочные эффекты!

Хирургия часто становится необходимым при хроническом холецистите. Сегодня хирургия желчного пузыря обычно проводится лапароскопически. Ваш хирург сделает небольшие надрезы живота и вложит небольшие хирургические инструменты для выполнения операции. В большинстве случаев операция является амбулаторной процедурой, что означает более короткое время восстановления.

Кроме того, лечения данной патологии ориентировано и на устранения симптомов, то есть на нормализацию работоспособности желчных путей и пузыря и на устранения дискомфортных ощущений. Помимо этого, больному рекомендуется (в случаи необходимости) похудеть и начать правильно питаться.

Советуем ознакомиться:

— Как убрать живот и бока в домашних условиях за короткий срок

Снятие приступов боли в домашних условиях

Приступы могут проявляться при любой форме патологии и независимо от степени тяжести заболевания. Как правило, после приема жирной или копченой пищи у больного возникает болевые ощущения.

К симптоматике острой формы приступа можно отнести следующие:

• Резкая и пульсирующая боль в области живота, пупка и подреберья с правой стороны.
• Изжога, ощущения горечи в ротовой полости
• Тошнота, которая в некоторых случая может сопровождаться рвотой.
• Повешения температуры свыше 38 градусов

Для того, чтобы снять приступ, следуйте инструкции:

• Лечь в горизонтальном положении и приложить к брюшной полости что-то холодное.
• Выпить спазмолитическое лекарство и какой-либо анальгетик.
• Для того чтобы избавиться от тошноты можно дать больному выпить чай из мяты или минералку (без газа).
• Если у больного наблюдается рвота необходимо собрать рвотные массы для анализа.
• Как можно быстрее вызвать скорую или же постараться самостоятельно отправить потерпевшего в медицинское учреждение, где вам или больному смогут оказать квалифицированное лечение.

Диагностика воспаления желчного пузыря

Основа диагностики холецистита – собранный терапевтом анамнез. При первичном осмотре врач осуществляет пальпацию живота. Во время прощупывания брюшной полости он спрашивает о болезненных ощущениях с правой стороны торса, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по зоне правого подреберья.

В ходе исследования больного исключается или подтверждается печеночная колика. Наличие камней в протоках желчного и увеличение размера органа диагностируется с использованием аппарата УЗИ. Детально протоки органа проверяются при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В пункте обязательных анализов: моча и кровь, которые показывают СОЭ, содержание лейкоцитов, уровень билирубина, указывают на наличие диспротеинемии. Биохимия мочи выявляет высокую активность амилазы и аминотрансфераз.

Врач проводит визуальный осмотр языка, склер глаз, кожи. Если покровы желтоватые, это повод насторожиться. При наличии подозрительных симптомов на первичной диагностике проводятся глубокие исследования с использованием таких методик, как:

• биохимия крови (в фазе обострения анализ покажет высокий объем гамма-глутамилтранспептидазы, билирубина, гаптоглобина, СРБ, щелочной фосфатазы);
• гемограмма (заболеванию характерно наличие воспалительного процесса, на который указывают ускорение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз);
• клинический анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты после приступа боли);
• КТ или МРТ (бесконтрастные точные исследования брюшной полости с высокой информативностью). С помощью таких методик можно определить проходимость желчных протоков и исключить ряд осложнений заболевания;
• ультрасонография позволяет провести оценку размера больного органа: определяет наличие конкрементов, уточняет состояние слизистой и внутренних стенок, проверяет состояние желчи;
• эндоскопическая ультрасонография. Методика является комбинацией ультрасонографии и фиброгастродуоденоскопии (микрокамера зафиксирована на эндоскопе). Такой способ позволяет создавать точную картинку желчевыводящих протоков;
• зондирование дуоденального типа. Сбор порции желчи, которая забирается на исследование. Если в секрете присутствуют хлопья и простейшие организмы, а сама желчь мутноватая, это тревожный симптом;
• посев содержимого желчного пузыря. Анализ определяет наличие и вид патогенных микроорганизмов, проверяет на чувствительность к ряду препаратов антибактериального назначения;
• рентгенография брюшной полости (метод определяет перфорацию больного органа, указывает на наличие камней);
• контрастная холецистография (рентгенологическая методика). Она определяет наличие конкрементов, выявляет «неработающий» орган. В ходе исследования контраст вводят в вену или перорально, посредством чего обнаруживают камни и другие нарушения функционального типа. Последние годы этот способ используется реже, поскольку ультрасонография — щадящий, но информативный метод;
• радиоизотопная холесцинтиграфия с технецием определяет наличие воспаления;
• холангиопанкреатография ретроградная. При помощи диагностического метода выявляется закупорка просвета протоков и удаляются при необходимости небольшие образования;
• радиоизотопная гепатохолецистография дает возможность определить вид функционального расстройства органа;
• молекулярно-генетические и иммунологические анализы необходимы для исключения паразитирующих микроорганизмов;
• исследование кала на выявление яиц глистов, лямблий.

Диагностика

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• лабораторные обследования;
• инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.
• Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
• Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскарид.
• Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
• Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
• Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Применяются следующие методы диагностики:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Самым лучшим способом определения наличия заболевания является заблаговременное исследование. Чаще всего выявление некоторых отклонений химического состава желчи может потребовать лишь соблюдения не строгой диеты.

Как отличить почечную колику от холецистита

Почему при первичной диагностике воспаления желчного пузыря возникает подозрение на почечную колику? Болевой синдром при обоих патологических состояниях локализуются примерно в одной области – правом подреберье. Человеку с резким приступом боли отличить правостороннюю почечную колику от холецистита практически невозможно — это задача для профессионального медика. Поэтому первым делом больному необходимо посетить уролога, которому по силам разобраться с симптоматикой.

При почечной колике острая резь под ребрами справа вызвана резким растяжением желчного пузыря. Калькулезная катаральная форма провоцируется нарушением режима питания, и это учитывается во время сбора анамнеза. Приступ холецистита сопровождается сбоем дыхания, при колике подобного не наблюдается. Для последнего патологического состояния характерна локализация болевого синдрома в области поясничного отдела, реже в правом боку.

Особенности болевых ощущений важны при первичной диагностике. При холецистите ощущается боль в правом боку в подреберье. Однако скоро резь перемещается и «отдает» между лопаток, в шею, правую сторону грудной клетки, в надплечье. При колике болевой синдром смещается вниз тела: в пах, внутреннюю поверхность бедра, при холецистите у мужчин – в пенис и яички.

При обоих патологических процессах возникает тошнота, открывается рвота малым количеством дуоденального содержимого. Обычно извержение рвотных масс не облегчает состояние.

Народные средства

Перед применением народные средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Кукурузные рыльца — 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
2. Сок одного лимона и столовую ложку соли залить литром кипяченой воды и выпить утром натощак. Эффективный способ опорожнения желчного пузыря.
3. Тыква. Готовьте как можно больше блюд из тыквы. Полезен прием свежевыжатого сока из мякоти овоща (200 мл в сутки).
4. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника, 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
5. Смешать ингредиенты в указанных количествах: мята перечная, ромашка аптечная, почечный чай – по 2 столовых ложки; мыльнянка лекарственная, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 100 мл 6 раз в день.
6. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.

Осложнения при холецистите

При длительном течении заболевания воспалительный процесс переходит на соседние органы брюшной полости. В результате возникает осложненный холецистит (развивается пневмония, плеврит, панкреатит). При последнем образуется околопузырный абсцесс. Также часто на фоне холецистита возникает холангит. Если патология диагностирована слишком поздно, может возникнуть желчнопузырная эмпиема.

Существует риск излития желчи из больного органа в брюшную полость. Этот процесс вызывается расплавлением тканей гнойного характера или конкрементной перфорацией стенки пузыря. При излитии секрета развивается перитонит, который опасен летальным исходом. Когда в кровоток попадают патогенные микроорганизмы, начинается сепсис.

Острая форма

Где-то в районе 90% больных холециститом также страдают таким заболеванием как холелитиаз, который характеризируется появлением камней протоках и непосредственно в самом пузыре, вследствие этого образуется острая форма холецистита. При попадании в пузырь или канал инородного тела (камня) происходит их закупорка, которая препятствует нормальному вытеканию масс из протоков. В результате такого процесса формируется воспаления, которое постепенно усиливается и расширяется на смешные органы.

Лечение холецистита

На первом этапе врач разделяет терапию по нескольким направлениям. Они могут быть применены одновременно или по отдельности. Характер лечения зависит от формы заболевания. В медицинской практике используются:

• консервативная терапия;
• тюбаж;
• народные лекарственные методы;
• хирургическая операция.

Врач выбирает стратегию лечения каждого пациента исходя из его анамнеза и особенностей организма. Если патология протекает без камней в полости или протоках, хирургическое вмешательство не используется. Методы терапии в данном случае — применение противопаразитарных и антибактериальных препаратов, строгая диета.

Консервативное лечение

Обострение болезни, ее переход из хронической стадии в острую должны контролироваться специалистом. Больного кладут в стационар, назначая специальные препараты. Стандартная схема лечения в стадии обострения представляет собой:

• лекарства-антибиотики (Рифампицин, Эритромицин, Оксациллин, Диоксициллин, Зиннат). Медикаменты попадают в желчь в необходимой концентрации и убивают возбудителя инфекции;
• антибактериальные препараты (Невиграмон, Бисептол, Нитроксолин, Фуразолидон и др.);
• средства против интоксикации организма (Реамберин, растворы глюкозы, растворы Рингер);
• обезболивающие медикаменты, ненаркотические (Брал, Баралгин, Триган Д);
• лекарственные средства для уничтожения паразитов (Метронидазол, Вермокс, Бильтрицид, Тиберал, Немозол);
• новокаин для паранефральной блокады, если болевой синдром достигает самой высокой точки. Врач подскажет, как снять боль при холецистите максимально эффективно;
• спазмолитики (Галидор, Папаверин, Мебеверин);
• препараты для улучшения состояния вегетативной нервной системы (Пустырник, Мелипрамин, Эглонил, Бензогексоний);
• средства, останавливающие рвоту (Метоклопрамид, Домперидон);
• препараты, укрепляющие иммунную систему (Полиоксидоний, Ликопид, Тимоптин).

Если болезнь протекает не в стадии обострения, пациенту показана следующая схема лечения:

• лекарственные средства, гонящие желчь (Холосас, Аллохол, Олиметин);
• строгое питание с исключением ряда продуктов и блюд;
• бальнеотерапия;
• электрофорез.

Диета при холецистите

Первый пункт терапии, соблюдение которой гарантирует скорейшее выздоровление больного, — грамотно составленная лечебная диета. Специальный режим питания при воспалении желчнопузырных тканей и после удаления органа ускоряет реабилитацию и препятствует возникновению осложнений. Чтобы нормализовать пищеварительную систему, необходимо соблюдать его продолжительное время.

При первичной стадии патологии желчного пузыря показана «диета №5». При обострении заболевания — «диета №5а». Под номерами врачи подразумевают специальное меню с ограничением продуктов и способа приготовления.

Больной с обострением должен принимать пищу небольшими порциями. При тяжелых случаях врачи рекомендуют двухдневную голодовку для облегчения состояния пищеварительной системы. В этот короткий период разрешается только жидкость – целебные травяные отвары из ягод или трав, некрепкий теплый чай. После завершения «голодных дней» можно съесть немного пищи, приготовленной на пару и тщательно протертой.

Дробные приемы важны при обострении. Питаться нужно как минимум 4 раза в день, лучше 5. Стоит придерживаться режима: завтракать, обедать, полдничать и ужинать в одно время и так изо дня в день. Нельзя запекать и тушить продукты, пока не наступит стадия ремиссии. При обострении и возникновении сильных болей подразумевается полное исключение:

• животных жиров (баранины, свинины и сала, красной рыбы, утки, желтков);
• кондитерских изделий с кремами;
• сдобной выпечки;
• копченых и соленых блюд;
• жирных молочных продуктов;
• острых специй;
• консервов;
• кофе, какао, крепкого чая;
• шоколада.

При обостренном течении рекомендуются к приему исключительно:

• каши в протертом виде;
• супы-пюре со слизью;
• овощное, рыбное, мясное, крупяное суфле;
• кисель;
• колеты из нежирного мяса, сделанные на пару;
• омлет из белков;
• муссы;
• растительные и сливочное масла;
• пудинги.

Пища и напитки употребляются теплыми, поскольку холодное или горячее состояние блюд вызывает сильнейший болевой приступ. Пищевая клетчатка улучшает качество желчи, поэтому разрешается ее добавлять в меню после наступления ремиссии. После выздоровления в режим питания включаются овощи, фрукты, зелень, ягоды.

Тюбаж

Метод терапии применяется для опорожнения воспаленного органа при застое желчи, кроме того, он улучшает работу желчного пузыря. Манипуляция проводится двумя способами:

1. Зондовый. Подразумевает введение дуоденального зонда перорально. Из трубки выводится желчь, промываются пути ее вывода.
2. Беззондовый. Проводится натощак в утренние часы с использованием специального желчегонного средства. Использовать можно лекарственный препарат, подогретую минералку или травяной настой. Приняв средство, нужно лечь и подогнуть под себя колени. Лежать в течение полутора часов с теплой грелкой на правом боку. При положительном эффекте желчь начнет отходить вместе с каловыми массами, сделав их зеленоватыми.

Процедура проводится 1 раз в 7 дней, курс составляет от 2 до 4 месяцев. Конкретное время терапии назначает врач исходя из анамнеза пациента. Метод тюбажа используется при обострении хронической формы.

Хирургическое лечение холецистита

Операция при холецистите различается сроками проведения:

1. Неотложная. Должна быть выполнена не позже чем через 12 часов после диагностики заболевания. Срочное вмешательство показано, если налицо острый деструктивный холецистит с рядом осложнений – интоксикацией, перитонитом, перфорацией органа.
2. Срочная — манипуляция, которую необходимо выполнить не позже 72 часов от госпитализации. Если эффекта от консервативных методов лечения достичь не удалось, пациента готовят к операции в течение 1–3 суток.
3. Ранняя срочная. Проводится в промежутке от 3 до 10 суток после поступления больного. У многих людей с подобным анамнезом диагностируется деструктивная форма болезни.
4. Плановая. Может быть выполнена через несколько месяцев после постановки диагноза. Хирургическое вмешательство назначается для устранения очага воспаления и восстановления проходимости путей вывода желчи.

В большинстве случаев оперативное вмешательство — это холецистэктомия. Ее проводят 85% пациентов с обострением заболевания ЖП. Столь радикальный метод позволяет больному полностью выздороветь.

Хирургическое вмешательство проводится открытым способом. Для доступа к больному органу используются традиционные методики полостной операции или процедура с применением видеолапароскопического оборудования. На выбор того или иного вида манипуляции влияет множество факторов: возраст и состояние больного, очаг воспаления, время течения заболевания, тяжесть и т.д.

Холецистэктомия, проводящаяся открытым методом, подразумевает стандартное положение пациента на операционном столе – на спине. Метод открытой холецистэктомии заключается в создании разреза по правой стороне торса, в подреберье. Разрез открывает доступ к ДПК, желчному пузырю и желчным протокам. Этот вариант травматичен для окружающих тканей. Реабилитация увеличивается, продлевается срок нетрудоспособности человека. Лапаротомный разрез выбирается для операции при заболевании, осложненном перитонитом, или при неясном диагнозе.

Лапароскопический метод популярнее предыдущего, поскольку безопасен, отличается малой инвазивностью, отсутствием шрамов, коротким восстановительным периодом. При положительной динамике пациента выписывают на 3–4-й день после операции. Хирургическое вмешательство в полость брюшины производится через несколько небольших проколов. При выборе этого варианта удается снизить кровопотерю.

Лапароскопическая методика проникновения в брюшную полость подразумевает использование специального оборудования:

• лапароскоп, оснащенный видеокамерой;
• цветной монитор, на который передается изображение внутренностей с датчика лапароскопа;
• инсуфлятор (с его помощью в брюшину вводится стерильный газ, расправляющий внутренности);
• набор хирургических инструментов;
• приспособление для коагуляции ткани.

Методика лапароскопии применяется не во всех случаях, когда показана холецистэктомия. Этот вариант хирургического вмешательства не используется при наличии больших конкрементов, спайках, хронической форме болезни в стадии обострения.

Лечение холецистита народными средствами

В условиях дома можно осуществлять терапию заболевания желчного пузыря с применением лекарственных растений. Медики разрешают фитотерапию, однако она должна быть дополнением к основному лечению, а не его полной заменой. Данный вид воздействия на патологию в последние годы стал популярным. Фитотерапия часто используется в комплексном лечении патологических процессов желчного. Кроме того, лечение народными средствами позволяет закрепить эффект консервативной медицины.

Все растительные препараты для лечения холецистита входят в 2 большие группы: желчестимулирующие и желчегонные средства:

1. Холеретики, к которым относятся: тысячелистник, мята перечная, барбарис обыкновенный (плоды), кукурузные рыльца, бессмертник песчаный (фламин), одуванчик (корень), пижма, девясил (корень), золототысячник, черная редька (сок).
2. Холекинетики, к которым относятся: пижма, шиповник (плоды), мелисса, одуванчик (корень), цикорий (корень), укроп (семена), валериана (корень), лаванда, бессмертник, боярышник (цветы), василек (цветы), дымянка, барбарис (плоды), тмин (семена).

Использовать травы нужно в форме настоек и отваров, которые готовятся по определенной технологии. Курс приема составляет от 2 до 4 месяцев. Свежесть лекарства крайне важна, настой готовится на 1-2 дня. Готовое средство принимается за полчаса до еды, 2-3 раза в день по 80-150 грамм.

Настойка не составляется больше чем из 4-5 видов лекарственных растений. Подбирать их рекомендуется в зависимости от свойств и оказываемого на организм эффекта. В период обострения нужно принимать настойку из одного растения. Это спазмолитик или желчегонное.

Преимущества фитотерапии очевидны:

• борется с причинами патологии;
• минимум противопоказаний к использованию (за исключением индивидуальной непереносимости);
• не вызывает побочных эффектов;
• отличается доступной стоимостью;
• богатый состав обеспечивает поступление в организм полезных веществ – микроэлементов и витаминов;
• отсутствуют химические компоненты.

Прием фитопрепаратов согласовывается с лечащим врачом-гастроэнтерологом. При самостоятельном употреблении отваров из трав важно помнить про аллергию на компоненты настойки.

Бальнеология: лечение холецистита на курорте

Когда обострение проходит, важно закрепить выздоровление физиотерапевтическими и бальнеологическими методами. Терапия доступна на курортах, где в течение нескольких недель человек питается по строгой диете, употребляет лечебную минеральную воду, проходит физиотерапевтические процедуры.

Чаще всего врачи отправляют пациентов для оздоровления в Карловы Вары, Железноводск, Трускавец, Боржоми, Ессентуки, Дорохово, Железноводск, Моршин и другие курортные города.

Профилактика холецистита

В качестве профилактических мер, которые применяются с целью предупреждения проявления острого холецистита, важно придерживаться всех гигиенических мероприятий общего характера. Важным моментом в данном случае является следование нормам правильного питания: принимать пищу нужно в одно и то же время, не менее четырех раз в день, при этом калорийность дневного объема пищи не следует превышать. Нельзя принимать большое количество еды на ночь, особенно негативно такие трапезы сказываются, если параллельно имеет место прием алкоголя. Важная профилактическая мера – употребление достаточного количества жидкости каждый день. Пить нужно не меньше полутора-двух литров воды или других напитком, при этом на протяжении дня питье должно распределяться равномерно.

Еще один важный момент – обеспечение регулярного опорожнения кишечника. Этот процесс необходимо контролировать, чтобы не допустить возникновения дискинезии желчевыводящих путей, а также выведения холестерина.

Специалисты рекомендуют перодически проводить разгрузочные дни, на протяжении которых следует употреблять один вид продуктов (например, молоко, яблоки, творог, фрукты, мясо и т.д.). Каждый человек должен знать, какие продукты вызывают у него аллергическую реакцию, и исключить их из рациона.

Чтобы стимулировать пассаж желчи, важно каждый день делать гимнастические упражнения и придерживаться активного образа жизни в целом.

Кроме того, важно вовремя предпринимать все меры, чтобы излечивать проявляющиеся воспаления органов брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Можно ли вылечить холецистит — актуальный вопрос современности. Если терапия проведена по всем правилам, с соблюдением требований врача, в том числе и строгой диеты, прогноз благоприятный. Трудоспособность пациента в состоянии ремиссии сохраняется.

Но заболевание опасно возможными осложнениями. Прежде всего, речь идет о разрыве воспаленного органа и развившемся на фоне этого перитоните. Такой рецидив опасен летальным исходом, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

От пациента требуется неукоснительное соблюдение требований лечащего врача. Больной должен находиться под постоянным наблюдением специалиста, ведь в лечении чрезвычайно важно следить за динамикой.

Профилактика патологии ЖП — это минимизация рисков возникновения конкрементов внутри органа. Правильное питание препятствует развитию камней в пузыре: человек должен употреблять только полезные и правильные продукты в ежедневном рационе.

Профилактика воспалительных процессов в желчном пузыре заключается в следующих правилах:

• ограничение вредной пищи: употребление жареных, острых, копченых, соленых блюд сводится к минимуму;
• исключение газированных и алкогольных напитков;
• питаться нужно дробно и постараться избавиться от избыточных жировых отложений;
• периодически делать санацию носоглотки и рта (места частого развития инфекции в организме);
• раз в 6-12 месяцев обследовать органы брюшной полости методом ультразвуковой диагностики (внимание уделить желчному пузырю).

Общие сведения

Холецистит — это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. В норме желчный пузырь имеет объем, который 40–70 см3. В печени человека вырабатывается желчь, которая необходима для обеспечения процесса пищеварения. Она хранится в желчном пузыре. Если в организме происходит нарушение обменных процессов, то в просвете желчного пузыря могут появиться камни, а при одновременном возникновения инфекционного воспалительного процесса происходит развитие острого холецистита.

Физические нагрузки при холецистите

Спорт разрешен не в стадии обострения. Исключение составляют виды физической нагрузки, в которых основа – прыжки, резкие движения, рывки, поднятие тяжестей. Специальная лечебная гимнастика не вредна, она рекомендуется для закрепления результатов терапии и предотвращения рецидивов. В состоянии хронической фазы болезни гастроэнтеролог прописывает посещение кабинета ЛФК.

Для предупреждения холецистита рекомендуются следующие упражнения:

1. Лечь на спину. Одна нога и противоположная рука поднимаются наверх и делают скользящие в воздухе движения. Параллельно проводится дыхательная гимнастика. Вдыхать в момент подъема руки вверх.
2. Лежа на спине, голову поднимать вверх и опускать обратно на пол. Вдох делается при поднятии.
3. Положение – стоя на четвереньках. На вдохе перевернуться на живот, поджав под него правую руку. Оказавшись на животе – выдох.
4. В положении на левом боку левая нога сгибается, а левая рука выпрямляется. Правая нога подтягивается к животу и разгибается обратно. Сгибать на вдохе, распрямлять на выдохе.
5. Лежа на спине, зафиксировать руки на животе. В таком положении проводится дыхательная гимнастика. Вдох и выдох делаются медленно.

Важно! Упражнения проводятся не спеша, без рывков и резких движений. Начинать занятия разрешается только после окончания обострения.

Поза лежа на боку — основа лечебных упражнений, поскольку способствует нормальному оттоку желчи. Наклоны туловища и аккуратные сгибания улучшают кровоток и выводят содержимое из пузыря. Кроме того, лечебная физкультура оказывает общеукрепляющий эффект на мышечные группы. Продолжительность тренировок на этапе лечения — не больше 30 минут.

Как дополнение рекомендуется использовать игровые атрибуты и спортивные снаряды. Такой подход разнообразит занятия и продлит интерес к лечебным тренировкам. Наряду с гимнастикой для оттока секрета из желчного пузыря используются упражнения для расслабления мышц. Главное требование – не допускать сотрясения внутренних органов (исключить прыжки и резкие движения). Разминка крайне важна перед лечебной физкультурой. Для этого используется плавание, неторопливая ходьба, растяжка. Для разогрева также подходит массаж.

Если воспалительное заболевание органа будет обнаружено вовремя и начнется адекватная терапия, прогноз благоприятный. Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит человеку полностью выздороветь. С хронической формой бороться сложнее и дольше. В этот период у больного сохраняется работоспособность, он чувствует себя хорошо.

Нетрадиционная терапия

Рецепты нетрадиционной терапии выполняют в комплексном лечении хронического холецистита вспомогательную роль, укрепляя действие основных лекарственных средств. Их эффективность обеспечивают природные свойства лечебных трав и сборов из них. Но перед тем как применять народные техники лечения в домашних условиях, необходимо свои действия согласовать с врачом.

В лечении хронического холецистита народными средствами используются настои и чаи из травяных сборов.

Чтобы приготовить лечебный травяной настой, необходимо в 0,5 литрах воды заварить и настоять две столовые ложки смеси из различных трав – 30 гр. хвоща полевого и кукурузных рыльцев, 20 гр. белых розовых лепестков земляники и сухоцвета ромашки, 40 гр. шиповника и лекарственной календулы, 10 гр. сушеницы лесной, березового листа, можжевеловых плодов и семян укропа. Раствор после настоя процеживают и принимают по полстакана, перед каждым приемом пищи.

Как лечить болезнь фитотерапией может подсказать и ваш лечащий врач. Так как наиболее популярные рецепты, врачам давно и хорошо известны. Среди них:

• Совершенно несложный в приготовлении рецепт настойки из подорожника. Щепоть сухой травы заливают стаканом кипятка и настаивают до остывания, прикрыв полотенцем. Принять за 4-ре приема, выпивая мелкими порциями.
• Таким же способом заваривается щепоть травы тысячелистника. После часа настаивания, раствор фильтруется и принимается по четверти стакана 4 раза в день, между приемами пищи.
• Измельченные лавровые листья в количестве 30 гр. заливают стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Настаивают на протяжении недели. Принимают трижды в день, накапав 10 капель в чай.
• Эффективны при ХХ масло облепихи, оливок и льна, а также сок лимона. Все эти ингредиенты необходимо включить в рацион в качестве заправок к салатам.
• Траву расторопши полезно принимать в измельченном сыром виде. Одна чайная ложка травки принимается трижды в день и запивается чаем или не газированной минеральной водой.

Диагностика холецистита

На приеме у врача в первую очередь выслушиваются жалобы больного и проводится первичный визуальный осмотр.

Обращается внимание на:

• желтушность кожных покровов, уздечки языка, потому что желтушность начинается именно оттуда;
• специфические симптомы (симптом Мерфи; Грекова-Ортнера).

Обязательными являются:

1. ОАК и биохимия крови с определением ферментов печени, азота и мочевины.
2. Тесты крови на маркеры холестаза — щелочная фосфатаза, билирубин, воспалительные белки.
3. УЗИ гепатобилиарной системы. Определит наличие камней, состояние стенок, толщину и величину пузыря.
4. МРТ, КТ. Определяют функциональное состояние протоков.
5. Фиброгастродуоденоскопия.
6. Дуоденальное зондирование — изучение вида и состава желчи.
7. Обзорная рентгенография живота.
8. Контрастная холецистография. Для определения функциональных нарушений и камней.
9. Гепатохолецистография — диагностика радиоизотопами для определения вида нарушения функций.
10. Кал на наличие паразитов. Для этой же цели применяют ИФА и ПЦР.
11. Самый достоверный и применяемый сегодня метод — диагностическая лапароскопия. Через небольшой разрез на передней брюшной стенке вводятся манипуляторы или лапароскоп с камерой на конце, и на экране монитора изучается полностью состояние гепатобилиарной системы (метод проф. Пучкова К.В.).

Операция холецистита

Проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия) по следующим показаниям:

• обширный воспалительный процесс;
• нефункционирующий пузырь;
• частое обострение хронического холецистита и желчные колики;
• развитие или угроза осложнений;
• ЖКБ;
• крупные камни;
• большое количество гноя;
• гангренозная форма холецистита.

Методы оперирования — открытый классический метод и лапароскопия.

Сейчас востребован именно последний способ, поскольку он дает меньше осложнений и не требует длительной реабилитации.

Любой метод требует общего наркоза.

Из других операций можно назвать холецистостомию, экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновое разрушение камней), они проводятся редко.

Обострение холецистита

Это состояние проявляется приступом желчной или печеночной колики (желчный пузырь расположен в ложе правой доли печени, поэтому его спазмы называют еще печеночной коликой):

1. появление нестерпимых спазмообразных болей;
2. усиление желтухи;
3. неукротимая рвота;
4. падение АД;
5. темный цвет мочи;
6. обесцвеченный кал.

Как лечить холецистит в этих случаях?

Боли снимаются инъекциями Дюспаталина, Дротаверина, Платифиллина; анальгетики вводят в/венно — Баралгин, Кетонал, Баралгетас, Спазмалгон, Анальгин, Трамал.

Срочно вызвать скорую.

Лечебные мероприятия

Лечение при воспалении желчного пузыря комплексное и направлено на подавление инфекционного очага, ликвидацию желчестаза, борьбу с болями и диспепсией. Показанием для антибиотикотерапии выступают результаты посева желчного секрета на бактериальную флору. Но антибиотики при воспалении желчного пузыря назначают всегда, а после получения итогов посева проводят коррекцию лечебных мероприятий. Наиболее эффективны при холецистите Ципрофлоксацин, Азитромицин, Офлоксацин, Доксициклин.

Если причина холецистита — патогенные штаммы, не чувствительные к антибиотикам, к лечению добавляют комбинированные противомикробные средства, подавляющие вредоносную микрофлору и паразитов:

• сульфаниламиды в виде Бисептола, Бактрима;
• нитрофураны в виде Фурадонина.

Прочие лекарства, применяемые в комплексной терапии против воспаления желчного:

• спазмолитики (Дротаверин), анальгетики (Баралгин) и М-холиноблокаторы (Метацин) помогают купировать спазмы и боли;
• препараты с прокинетическим действием показаны при сниженной сократительной способности желчного пузыря и протоков (Мотилак, Домперидон);
• средства с литолитическим эффектом показаны при калькулезном воспалении пузыря (Урсосан);
• препараты для стимуляции и нормализации секреции желчи (Аллахол, Одестон) назначают вне острого периода и только при бескаменном холецистите;
• гепатопротекторы необходимы не только для улучшения оттока желчного секрета, но и для восстановления функционала печени (Хофитол, Гепабене);
• средства для улучшения пищеварительных процессов позволяют облегчить нагрузку на ЖКТ и устранить диспепсию (Креон, Пангрол);
• лекарства с седативным эффектом дополнительно назначают женщинам незадолго до начала менструации и лицам с негативными проявлениями дистонии (экстракт пустырника, Новопассит).

После выхода из обострения больным могут назначить физиопроцедуры. Польза физиолечения заключается в оптимизации моторики органа, улучшении тонуса желчевыводящих путей. При холецистите в период ремиссии полезны УВЧ, ультразвук, парафиновые и грязевые аппликации на область желчного. Позитивный результат в снятии воспаления дают радоновые и сероводородные ванны, принимать их необходимо курсами.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента, узнает о симптомах и производит пальпацию живота пациента. При осмотре ротовой полости виден обложенный язык, что говорит о застое в желчном пузыре. При прощупывании живота есть болевые ощущения.

Для диагностирования данной патологии врач может использовать метод провокации для вызова неприятных ощущений – выполняет незначительные удары и прикосновения в области правого нижнего ребра, что вызывает у пациента с холециститом боль. Эта реакция организма носит название симптом Ортнера.

Прощупывание грудино-ключично-сосцевидной мышцы и прикосновение пальцами к области шеи больного под ухом также способно вызвать болевые ощущения у пациентов с холециститом, называется это симптомом Мюсси-Георгиевского. Врач также назначает проведение следующих лабораторных и инструментальных исследований:

1. УЗИ.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Рентген.
5. Анализ крови, биохимия крови.
6. Копрограмма.
7. Эзофагогастродуоденоскопия. В процессе этого исследования биопсия.
8. Холецистоангиография.
9. Гепатобилиарная сцинтиграфия.

Первая помощь при остром приступе

При внезапном остром приступе холецистита необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно уложить больного на правый бок и обеспечить ему покой. Для уменьшения сильной боли можно дать таблетку Но-шпа и приложить к области правого подреберья холод (лёд в грелке или пластиковой бутылке). При сухости во рту можно дать выпить больному минеральной воды без газа или несладкий зелёный чай.

Классификация холецистита

Холецистит бывает по течению:

• острый и хронический;
• калькулезный — 80% и акалькулезный (ХБХ — хронический бескаменный холецистит) — 20%;
• по признакам — катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

Хроническая форма имеет периоды обострений и ремиссий, протекает с дисфункцией желчного пузыря или без нее, с дискинезией и осложнениями.

Препараты при традиционном лечении

Чтобы определить болезнь, необходимо сделать качественную диагностику.

1. Для начала делается клинический анализ крови. Определить воспаление желчного пузыря может состояние лейкоцитов: их сдвиг вправо или лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови покажет уровень билирубинов, увеличение которых вызывает воспалительный процесс.
3. Очень важным моментом станет определение состояния желчи с помощью дуоденального зондирования. Если в ней есть песок или она мутная с хлопьями, это свидетельствует о наличии заболевания.
4. На следующем этапе понадобится УЗИ. Необходимо убедиться есть ли утолщение, деформация или увеличение желчного пузыря.
5. Рентген.
6. Радиоизотопное исследование.

Для того, чтобы прекратить действие инфекции, назначают антибиотики. Курс приема должен длиться не менее недели. Кроме антибиотиков применяются спазмолитики, такие как Но-шпа, Атропин.

Очень важно принимать натуральные препараты, которые будут разжижать желчь. Эффективно уберет воспаление Гепабене, созданный специально для лечения желчного пузыря. Кроме того, для общего хорошего самочувствия принимаются витамины, особенно витамин В.

Очень важно начать детоксикацию организма, повысить иммунную систему и улучшить моторно-эвакуаторную функцию. Помимо медикаментозных средств назначается строгая диета с минимальным набором продуктов, которая будет длиться на протяжении двух-трех недель.

В случае, если желчь не выводится или лечение остается неэффективным, тогда срочно назначается операция.

Симптомы острого холецистита

Есть ряд признаков, по которым, с высокой долей вероятности, определить холецистит в острой форме может любой человек, даже без специального медицинского образования.

Так, характерной реакцией является сильная боль и тошнота, позывы рвать, которые наступают спустя непродолжительное время после трапезы с большим количеством жирной пищи. Фармакологическая промышленность выпускает ряд препаратов, некоторые из которых ежедневно рекламируются по ТВ. Они помогают снять такие симптомы достаточно хорошо, но вот только на первопричины заболевания никак не влияют и оно продолжает прогрессировать.

Боль возникает из-за того, что закупориваются желчные протоки.

Среди других симптомов острого холецистита можно выделить:

• высокую температуру, больного лихорадит,
• потеря веса,
• печень увеличивается в размерах, что хорошо ощущается при пальпации правого подреберья,
• неприятный запах изо рта.

Принципы лечения воспаленного желчного

Лечение воспаленного желчного зависит от формы болезни. При обострении больной нуждается в квалифицированной помощи. Если развивается колика, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как снять воспаление желчного пузыря дома крайне сложно. Это может привести к осложнениям в виде холангита, панкреатита, прободения стенок органа.

Для лечения воспаления желчного пузыря в стадии обострения применяют:

• спазмолитики для устранения боли и расширения закупоренных конкрементами желчных протоков;
• антибиотики для подавления роста инфекционных возбудителей и профилактики инфицирования желчи на фоне ее острого застоя;
• поливитаминные средства;
• соблюдение строгой диеты с полным отказом от запрещенных продуктов и напитков;
• препараты для очищения организма от токсинов.

Строгая диета при воспалении желчного рекомендована для сокращения нагрузки с пищеварительного тракта. Медикаментозная терапия также может включать назначение ферментов, препаратов, улучшающих желчный отток и переваривание пищи. Если воспаление желчного связано с конкрементами, специалисты чаще всего рекомендуют провести холецистэктомию — операцию по удалению пузыря через открытый или лапароскопический доступ. Иногда приходится проводить экстренное оперативное вмешательство, чтобы предупредить развитие опасных осложнений и спасти жизнь больного.

Методы диагностики

Диагностика начинается с установления факторов, которые спровоцировали болезнь. Врач опрашивает больного на предмет жалоб, изучает историю болезни. После осуществляется пальпация – при давлении на проекцию желчного пузыря проявляется болевой синдром.

Проводится ОАК. Он показывает возрастание концентрации лейкоцитов, СОЭ. Биохимическое исследование крови определяет отклонение от нормы печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГП.

Инструментальное исследование:

1. УЗИ показывает размер желчного пузыря, толщину стенок, деформационные изменения, наличие/отсутствие конкрементов. Также с помощью исследования можно увидеть спайки, воспаление желчных путей, патологическое расширение желчных протоков. Другие эхопризнаки УЗИ: контуры неровные, характер трехслойный, орган увеличен, уменьшен либо деформирован, диффузные изменения.
2. Дуоденальное зондирование – эффективный способ диагностики. Благодаря нему можно диагностировать нарушение функциональности желчного пузыря. Исследование подразумевает забор желчи. При последующем посеве можно выявить инфекционный процесс, определить конкретного патогенного возбудителя. Также проводятся тесты на восприимчивость к антибактериальным препаратам, чтобы подобрать оптимальное лекарственное средство.

При некалькулезной форме болезни снижается количество желчных кислот в желчи, полученной из пузыря. На фоне обострения в желчи увеличивается концентрация белков, билирубина – в несколько раз, свободных кислот.

Чтобы определить форму желчного пузыря и моторику, применяются методы как холеграфия, холецистография.

Классификация хронической болезни

Патология сопровождается вялотекущей воспалительной реакцией, характеризуется склонностью к чередованию ремиссий и обострений. Учитывая количество рецидивов в течение одного года, врачи относят заболевание к определенной степени. Болезнь бывает легкого, среднего и тяжелого течения.

В медицинской практике выделяется 2 разновидности патологии – бескаменный (некалькулезный) и калькулезный холецистит. В первом случае просто воспаление, во втором – воспаление приводит к формированию твердых конкрементов.

Классифицируется болезнь и на другие формы. Бывает вялотекущей, рецидивирующей и гнойно-язвенной.

Некалькулезный

Этиология базируется на застое желчи, преобразовании состава, наличии инфекционного процесса в организме. Эти факторы имеют свойство усиливать негативное воздействие друг друга, что приводит к более тяжелому течению заболевания.

Застойные явления способствуют проникновению патогенных возбудителей в желчный пузырь, а воспаление выводных стенок и канала обеспечивает благоприятную среду для размножения. Это приводит к постепенному разрушению поверхности стенок.

Желчь человека обладает бактериостатическим действием, поэтому патогенные микроорганизмы активизируются и размножаются при наличии других – провоцирующих факторов:

• Дистрофические изменения слизистых оболочек.
• Преобразование состава желчи.
• Ухудшение иммунного статуса.
• Нарушения функциональности печени.
• Воспаление в 12-перстной кишке.

На фоне бескаменного холецистита поверхность стенок подвергается разрушительным процессам, что нередко приводит к нарушению тонуса желчного пузыря. В тяжелых случаях развиваются болезни – реактивная форма гепатита, воспаление поджелудочной железы.

Калькулезный

Некалькулезная форма встречается реже, если сравнивать с «каменным» холециститом. Одним из основных факторов, который приводит к воспалительному процессу, является застой желчи. Камни сформируются, просто это вопрос времени. Процесс ускоряется, когда изменяется состав желчи, присутствует воспаление.

В составе желчи имеются холаты, жиры, пигментные и минеральные компоненты. Когда нарушается соотношение этих составляющих, холестерин, который поступает вместе с продуктами, преобразуется в осадок, начинает кристаллизоваться – формируются твердые камешки.

Этиология обусловлена следующими моментами:

1. Пациент неправильно питается. В его рационе преобладает жирная, копченая, соленая еда.
2. Дефицит витаминов, минеральных веществ в организме.
3. Высокая концентрация холестерина в крови.
4. Наличие лишнего веса.
5. Нарушение утилизации сахара в организме.
6. Патологии инфекционной природы.

Размеры камней отличаются. Иногда они небольшие – до 2 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях достигают размеров куриного яйца. Количество колеблется от 1-2 до множества. Форма различается.

Калькулезная разновидность болезни часто осложняется заболеваниями:

• Нарушается проходимость каналов желчного пузыря.
• Циррозное поражение печени билиарного типа.
• Хроническая форма холангита.
• Абсцессы.
• Рак желчного пузыря.

Калькулезный холецистит развивается в 4 стадии. На первой сгущается желчь, появляются микролиты в желчном пузыре. На втором этапе развития формируются конкременты, на третьем заболевание трансформируется в хроническую форму. Последняя стадия характеризуется осложнениями.

Формы заболевания

Заболевание хронического течения подразделяется на определенные разновидности, что позволяет назначить пациенту максимально подходящее лечение.

В зависимости от этиологического фактора, выделяют такие формы:

1. Бактериальная.
2. Вирусная.
3. Паразитарная.
4. Аллергическая.
5. Иммуногенная.
6. Ферментативная.
7. Идиопатическая (не удалось найти первопричину).

По течению болезнь бывает часто и редко рецидивирующей, монотонной и атипичной. В соответствии с фазой выделяют обострение, период затихающего обострения и ремиссию (бывает стойкого/нестойкого характера).

Симптомы деструктивного холецистита

Заболевание протекает в флегмонозной форме, а её продолжением являет гангренозная, имеющая неблагоприятный исход для пациента.

Характерны следующие признаки холецистита:

• тахикардия, пульс может значительно превышать 100 ударов в минуту даже в состоянии полного покоя,
• визуально хорошо заметно, что при дыхании левая и правая часть туловища пациента двигаются несимметрично. Само дыхание поверхностное, глубокий вдох сделать очень тяжело или невозможно, появляется кашель,
• сознание угнетено.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия – классический способ лечения холецистита. Обычно избавиться от него удается при помощи антибиотиков, длительность приема которых в среднем составляет 1-2 недели. Выбор препарата осуществляет врач на основе результатов анализов, однако чаще всего назначаются препараты на основе пенициллина или цефалоспорина.

Не рекомендуется принимать Левомицетин, так как он может разрушить обменные процессы между клетками. Точно сказать, как снять боли при воспалении, сможет только врач.

Чтобы снизить риск бактериального заражения, необходимо пропить Цефазолин, Линкомицин, Эритромицин, Ампициллин или Тетрациклин. Снизить болезненность в правом подреберье помогут различные спазмолитики.

Наибольшую популярность имеют Атропин, Но-шпа, Эуфиллин. Для разжижения желчи применяются препараты растительного происхождения. Если же медикаментозная терапия не приносит никаких результатов, чаще всего это происходит при камнях в органе, то необходимо проводить хирургическое вмешательство.

Лечение антибиотиками

Значительную помощь смогут оказать противовоспалительные нестероидные средства: анальгин, ибупрофен, парацетамол.

Острый холецистит в первую очередь лечится с помощью антибиотиков: эритромицин, ампиокс, левомицетин. Далее необходимо принимать желчегонные препараты: холагол, аллохол, оксафенамид.

Для улучшения состояния назначаются и спазмолитики: дротаверин, но-шпа, платифилин. Антибиотики назначаются для того, чтобы бороться с бактериями, которые вызывают инфекцию.

Фитотерапия

Травы хорошо помогают снять воспаление при холецистите. Фитотерапию рекомендуют врачи использовать в лечебных и профилактических целях.

Как лечить холецистит травами:

1. Залить 10 г измельченных кукурузных рылец 250 мл кипятка, оставить в закрытой посуде на 40 минут, отфильтровать. Пить по 55 мл каждый раз перед едой.
2. Мята успокаивает, помогает быстро устранить неприятные симптомы. Если воспалился желчный пузырь – 20 г травы заварить 220 мл кипятка, томить на паровой бане 20 минут. Остудить, выпить в течение дня всю порцию напитка за 3 приема. Подобным образом можно заваривать душицу.
3. Мелко порезать 10 г свежей петрушки, залить 220 мл кипятка, оставить на 30 минут, принимать в теплом виде по 60 мл перед едой. Средство способствует улучшению аппетита, восстанавливает отток желчи.
4. Залить 240 мл кипятка 15 г сухих измельченных листьев подорожника, настаивать 10 минут, процедить. Выпить всю порцию лекарства небольшими глотками в течение часа каждый день до завтрака.
5. При остром холецистите справиться с неприятными ощущениями поможет девясил – залить 10 г измельченных корней растения 220 мл холодной очищенной воды, настаивать 8–10 часов, процедить. В настой добавить 50 мл меда или прополиса. Полученную смесь разделить на 4 порции, выпить в течение суток за 45 минут до еды. Продолжительность лечения – неделя, но заметное улучшение наступает уже на третьи сутки.

Важно! Одним из наиболее доступных методов лечения холецистита являются груши – из них нужно варить несладкий компот, употреблять каждый день по 1–2 плода.

Воспаление желчного пузыря – распространенное заболевание, которое возникает у детей и взрослых. Чтобы избежать развития холецистита, необходимо правильно питаться, следить за весом, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить все инфекционные патологии.

Какие перспективы у больных с хроническим холециститом

При правильном лечении и выполнении всех рекомендаций прогноз заболевания неплохой. Можно ли вылечить хронический холецистит? Да, если удалить источник воспаления — желчный пузырь. Этот орган не является жизненно важным. Без желчного пузыря желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку, и процессы пищеварения пойдут должным образом.

Важно! Не запускайте болезнь до стадии осложнений. Лечить их значительно сложнее, и потребуется больше времени и усилий, чтобы поправить здоровье.

Однако, в случае развития осложнений говорить о полноценной жизни уже не придется. Поражение печени в виде цирроза останется навсегда.