Симптомы и лечение воспаления поджелудочной железы. Диета

Все об остром панкреатите

Исследование университета Иллинойса-Чикаго, школа медицины

1. Появление симптомов
2. Лечение
3. Причины
4. Диета
5. Осложнения
6. Диагностика

Острый панкреатит-это воспаление поджелудочной железы. Протекает болезненно, быстро развивается, и в некоторых случаях может быть фатальным.

В некоторых случаях если не лечить, то суровый, острый панкреатит может вызвать потенциально фатальные осложнения. Смертность колеблется от менее 5% до более чем 30 процентов. Зависит от того, насколько серьезно заболевание и если оно достигло других органов, за пределами поджелудочной железы.

Поджелудочная железа- расположена за желудком в верхней части живота. Она производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют то, как организм перерабатывает глюкозу, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но злоупотребление спиртными напитками-больше всего способствуют развитию заболеваемости. Алкоголь является причиной данного заболевания теперь около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит — повторяющийся или постоянный. Эта статья будет посвящена острому панкреатиту.

• Панкреатит делится на острый и хронический.
• Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
• Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвота, понос.
• Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются желчные камни и злоупотребление алкоголем.

Какие обследования назначаются при панкреатите?

Если предположительно воспалилась поджелудочная железа, необходимо подтверждение диагноза с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее часто назначаются:

• общее исследование периферической крови (повышается содержание лейкоцитов и смещение формулы лейкоцитов влево);
• исследование мочи с целью определения альфа-амилазы (в нормальном состоянии этот фермент отсутствует);
• копрограмма (в случае панкреатита обнаруживается достаточно большое количество непереваренных жировых включений);
• исследование уровня ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы) – активность этих ферментов значительно повышается при панкреатите;
• УЗИ брюшной полости (выявляются увеличение размеров органа, размытость и нечеткость контуров, повышение эхогенности брюшной полости – при остром варианте панкреатита; при хронической форме болезни на первый план выходят признаки замещения железистой ткани на соединительную);
• обзорная контрастная рентгенография органов, расположенных внутри брюшной полости, наиболее информативна при хроническом панкреатите, так как выявляются определенные характерные изменения (обызвествление двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики пищеварительного канала).

В результате полученной комплексной информации (клиническое обследование и результаты лабораторной и инструментальной диагностики) врач делает заключение о степени тяжести заболевания у конкретного пациента, о форме воспаления и дает рекомендации, о том, чем лечить пациента, что можно кушать и другие вопросы медицинского ухода.

https://youtu.be/WQFKRLLJNjM

Острый панкреатит: симптомы

При остром панкреатите возникают боли в области живота Резкая и внезапная боль в животе может быть признаком панкреатита.

Как правило, пациент будет испытывать внезапные боли в центре верхней части живота, ниже грудины.

Редко, боль сначала ощущается в нижней части живота. Она будет постепенно становиться более интенсивной, пока не будет постоянно болеть.

Боль может еще больше обостриться и стать тяжелой. Она также распространяется в спину примерно в половине случаев. Употребление неправильной пищи может усугубить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Склонять вперед или принимать фетальное положение (завивая вверх) может помочь немного унять боль.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• быстрый пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• чувствительность при касании живота
• жар и температуру не менее 100.4 °F (от 38 °С)
• желтуха, когда кожа и белки глаз принимают желтоватый оттенок
• боль не может быть снята даже с сильными обезболивающими
• кровяное давление может падать или расти.

Патогенез

Клиника и диагностика хронического панкреатита подтверждает тот факт, что при длительном течении болезни ткани поджелудочной железы претерпевают структурные изменения. Способность к выработке гормонов и ферментов снижается, начинает формироваться секреторная недостаточность. Боли постепенно становятся меньше выраженными, иногда вообще отсутствуют. В клинике выражен диспепсический синдром. Внешнесекреторная недостаточность проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

При мальдигестии наблюдается нарушение при переваривании пищи, она просто не способна расщепляться до необходимых для всасывания размеров.

При мальабсорбции происходит нарушение в работе механизма непосредственно при всасывании в тонком кишечнике. Главными симптомами здесь являются показания стула:

• частый кашицеобразный стул;
• обильный, жирный, зловонный панкреатический стул.

Характерно скопление газов и вздутие живота, потеря массы тела. Как признак гиповитаминоза проявляется снижение зрения в сумерках, нарушается пигментация, возникает конъюнктивит, зуд кожи, стоматит, кровоточивость десен, анемия.Панкреатит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение которого известны всем студентам медицинских вузов, является опасным заболеванием. Хроническое течение способствует появлению сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, гипогликемия, панкреатогенный сахарный диабет.

Острый панкреатит: лечение

Лечение острого панкреатита будет зависеть от того, является ли он легким или серьезным. В легких случаях риск развития осложнений невелик. В серьезных случаях риск является значительным.

Лечение легкого острого панкреатита

Лечение направлено на поддержание функции организма и облегчение симптомов во время восстановления поджелудочной железы.

Это будет включать:

• Обезболивающие: мягкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Применение назогастральных трубок: трубки могут удалить избыток жидкости и воздуха в качестве лечения тошноты и рвоты.
• Отдых кишечника: ЖКТ нужно дать отдых на несколько дней, чтобы человек не принимал пищу или питье через рот, пока их состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: обезвоживание часто сопровождает панкреатит, и это может привести к ухудшению симптомов и осложнениям. Жидкость часто предоставляется внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Госпитализация занимает обычно- 5 до 7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите, обычно случается некоторая смерть ткани, или некроз. Это увеличивает риск сепсиса, тяжелой бактериальной инфекцией, которая может повлиять на весь организм. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит может также вызвать гиповолемический шок. Сильная потеря крови и жидкости может оставить сердце неспособным накачать достаточно крови к телу. Части тела могут быстро лишаться кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): инъекции антибиотиков, чтобы остановить любую инфекцию из развивающейся в мертвой ткани.
• Внутривенные жидкости: помогут поддержать увлажненность и предотвратить гиповолемический шок.
• Помощь в дыхании : вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Кормление трубы: обеспечивает питание в случае необходимости. В этом случае раннее кормление улучшает исходы.
• Хирургия: в некоторых случаях омертвевшие ткани, возможно, должны быть удалены хирургическим путем.

Пациент будет находиться в реанимации до тех пор, пока ему больше не будет угрожать отказ органов, гиповолемический шок и сепсис.

Как уменьшить риск возникновения панкреатита

Учитывая сложность такого заболевания, как панкреатит, его диагностика и лечение могут стоить человеку очень многих сил и времени. Поэтому очень важно не пренебрегать профилактикой. Для этого необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов, следить за рационом, не злоупотреблять алкогольными напитками и вредной пищей, стараться есть больше овощей и фруктов, исключить кондитерские изделия с высоким содержанием жира и сладкие газированные напитки. Эти несложные меры помогут сохранить здоровье железы.

Лечение желчных камней

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациент может пройти операцию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) после улучшения их состояния.

После того, как желчные камни будут удалены, пациенту может быть рекомендовано соблюдать особую диету для снижения кровяного холестерина, потому что избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Осмотр пациента

Диагностика панкреатита у взрослых и детей обязательно включает в себя внешний осмотр пациента. Так как при этом заболевании у большинства больных наблюдается механическая желтуха, первым делом врач осматривает кожу и слизистые оболочки рта и глаз. При визуальном осмотре наблюдается их окрашивание в желтушный цвет.

После того как врач произвел внешний осмотр, он осуществляет пальпацию живота. Во время ее проведения у больного отмечаются острые боли в левом подреберье. Более того, при пальпации врач может отметить увеличенный желчный пузырь, который наблюдается, как правило, при развитии хронического билиарного панкреатита.

Также при внешнем осмотре и пальпации отмечается:

• отсутствие пульсации брюшной аорты, что обуславливается отечностью железы на фоне воспаления;
• болевой синдром, являющийся реакцией в ответ на пальпацию сосцевидной мышцы;
• истощение подкожно-жировой ткани в области нахождения воспаленной железы.

Пальпация проводится на первом приеме у врача сразу же после сбора анамнеза

Острый Панкреатит: Причины

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем являются распространенными причинами острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

Острый панкреатит встречается относительно редко, но может быть серьезным.

У людей, которые употребляют алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высоким шансом хронического панкреатита.

Трипсин пищеварительный энзим произведенный в панкреасе в неактивной форме.

Злоупотребление спирта может причинить трипсин стать активным когда оно все еще внутри панкреаса, но ученые не уверены в причине.

Исследователи полагают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, вызывая их для активации трипсина преждевременно.

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни-небольшие галечные образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто, если в желчи слишком много холестерина.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков и попадают в кишечник.

Если острый панкреатит связан с желчными камнями, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до того, как пациент покинет больницу.

Инфекции

Бактериальные инфекции, тоже могут привести к развитию острого панкреатита. Включают в себя-Сальмонеллез, типа пищевое отравление , вызванное бактерией Сальмонеллы, или болезнь легионеров, инфекция, вызванная бактериями Легионеллы pneumophila обнаружены в сантехнике, душевых лейках, и резервуарах для запаса воды.

Острый панкреатит может также быть вызвана некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус коксаки, ЦМВ и вирусу ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные условия, такие как волчанка или синдром Шегрена;
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• травма поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическим, то есть без очевидной причины.

Симптоматика

Говоря о том, как диагностировать панкреатит, необходимо первым делом рассказать о симптомах, которыми проявляется это заболевание. Так как именно клиническая картина позволяет врачу распознать панкреатит на ранних стадиях его развития и поставить предварительный диагноз.

Определить панкреатит можно по следующим жалобам пациента:

• Болевой синдром. Как правило, боли появляются в левом подреберье и носят опоясывающий характер. Могут распространяться на лопатку и поясницу. Болевой синдром в основном возникает у пациентов спустя 20-30 минут после употребления жирной или жареной пищи, а также после алкогольных напитков. Сохраняется на протяжении длительного времени. Особенность болей при панкреатите в том, что они не купируются после приема анальгетических препаратов. Но нужно отметить, что не от всех пациентов поступают жалобы на боль в левом подреберье. У 15% больных панкреатит протекает бессимптомно, что сильно затрудняет его диагностику и зачастую приводит к постановке неправильного диагноза и, как следствие, к проведению неадекватной терапии.
• Нарушение работы ЖКТ. В данном случае нарушения проявляются частой отрыжкой, ощущением горечи во рту, открытием рвоты, метеоризмом и диарей. Появление таких симптомов обуславливается атонией 12-перстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. При этом нужно сказать, что тошнота у больных панкреатитом наблюдается практически постоянно. Усиливается она после употребления пищи и может приводить к рвоте, которая не приносит никакого облегчения.
• Снижение массы тела, ощущение слабости в мышцах, авитаминоз, который проявляется хрупкостью ногтей, выпадением волос, ухудшением памяти и т.д. Возникновение этих симптомов обуславливается ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
• Постоянная сухость во рту, неутолимая жажда, обморочные состояния. Подобная клиническая картина характерна для такого заболевания, как сахарный диабет. Однако и при развитии панкреатита она также появляется, и связано это с тем, что при развитии воспалительных процессов в поджелудочной железе снижается синтез инсулина, ответственного за снижение уровня сахара в крови.

Основные симптомы панкреатита

Диета

Для большинства людей с острым панкреатитом, не существует ограничения в питании, но человек может быть не в состоянии съесть что-либо в течение нескольких дней, или им возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может понадобиться трубка для кормления.

Когда человек начинает есть снова, ему, вероятно, будет рекомендовано следовать здоровой, с низким содержанием жира диете, и съедать небольшими порциями и чаще.

Важно пить много жидкости, но ограничить кофеин и избежать алкоголя.

Диета при воспалении поджелудочной железы

В данной ситуации диета имеет особенно важное значение, так как снять воспаление поврежденного органа без коррекции пищевого рациона невозможно. В первые сутки острой формы панкреатита пациент должен полностью отказаться от любой пищи и прикладывать холод на живот. При улучшении состояния больного разрешается дробное диетическое питание с постепенным его расширением. Меню стола № 5 разрешает больному человеку следующие продукты:

• хлеб пшеничный, но так называемый «вчерашний», слегка подсохший;
• умеренное количество сухарей и галетного печенья;
• разнообразные супы из овощей и круп;
• мясные и рыбные блюда только из диетических составляющих (кролика, индейки, курицы), приготовленные на пару, перемолотые или запеченные;
• молочные продукты любые, но в умеренном количестве и низкой жирности;
• блюда из круп любые (запеканки, традиционные каши, суфле);
• яйца и макаронные изделия в ограниченном объеме;
• ягоды и фрукты только очень спелые и обязательно сладкие;
• из напитков разрешен некрепкий и не слишком сладкий чай, компот, травяные отвары;
• минеральные воды наиболее целесообразно использовать в рамках санаторно-курортного лечения при хроническом панкреатите.

Есть больному необходимо дробно, то есть небольшими порциями 5 – 7 раз в день, все блюда должны быть комнатной температуры.

Осложненный панкреатит

Панкреатит может привести к потенциально смертельным осложнениям.

К ним относятся:

• закупорка желчного или панкреатического протока
• утечка из протока поджелудочной железы
• pseudocysts, с риском повреждения, кровотечения, или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• тромбоз селезеночных вен

Может произойти сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях-полиорганной недостаточности может случиться примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. Важно как можно скорее обратиться за лечением, если у кого-то есть признаки острого панкреатита.

Медикаментозная терапия

Существуют лекарства, которые необходимо использовать для блокирования острого воспалительного процесса, и совершенно другие – для восстановления функциональных возможностей поврежденной железы. Чаще всего назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

• обезболивающие средства ненаркотического (Диклофенак, Ибупрофен) и наркотического (Промедол, Кетанов) ряда;
• блокаторы так называемой протонной помпы (Рабепразол, Пантопразол, Лансопразол) для уменьшения секреции пищеварительных соков;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) с той же целью;
• ингибиторы протеолитического расплавления тканей поджелудочной железы (Гордокс, Контрикал);
• объемная инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами;
• при улучшении состояния – ферменты, аналогичные синтезируемым в поджелудочной железе.

Воспалительный процесс поджелудочной железы – достаточно серьезное, но вполне управляемое заболевание, если медицинская квалифицированная помощь оказана своевременно.

Диагностика

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные участки живота являются чувствительными при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

Анализы

Уровни амилазы и липазы могут быть высоки в ранних стадиях панкреатита.

Если уровень амилазы и липазы в крови выше нормы, пациент, скорее всего, будет отправлен в больницу. Панкреас производит повышенные уровни обоих химикатов во время острого панкреатита.

Однако анализы крови могут быть не точными, если они не получены в первый или второй день болезни. Это потому что уровни липазы и амилазы самые высокие в пределах первых немногих часов и возвращаются к нормальному уровню после немного дней.

Реабилитация

В периоды ремиссии пациенты должны придерживаться правильного режима труда и отдыха. Употребление алкоголя и курение категорически запрещается. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах. Использовать можно гидрокарбонатную минеральную воду. Физиотерапевтические процедуры возможны только при стойкой ремиссии.

В случаях острого панкреатита нетрудоспособность чаще всего затягивается. Связана она не только с самочувствием больного, в большей степени — с исчезновением патологических симптомов. Иногда требуется дальнейшее трудоустройство через ВКК. Таким больным противопоказано работать там, где физические нагрузки велики, а также там, где есть препятствия соблюдения диеты, нельзя контактировать с ядами.