Симптомы и схема лечения описторхоза у взрослого человека

Описторхоз — паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками.

Сосальщики паразитируют в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих (лисы, норки, ондатры и др.). Яйца гельминтов с уже сформировавшимися личинками выделяются во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах в моллюсках и затем в рыбах семейства карповых – плотва (вобла, чебак), язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др.

После употребления в пищу зараженной рыбы личинки сосальщиков освобождаются в двенадцатиперстной кишке, откуда проникают в желчные протоки, где они в течение 3–4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20–40% зараженных паразиты также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре.

Что такое описторхоз?

Заболевание относится к гельминтозам. Возбудитель описторхоза — черви класса сосальщиков рода Opisthorchidae. Паразиты попадают в организм человека или животного во время поедания сырой рыбы.

Гельминт начинает паразитировать в желчном пузыре и протоках печени. Через 14 дней он уже готов к полноценному размножению, откладывая около тысячи личинок в сутки. На фото показано как выглядит возбудитель описторхоза в организме человека.

Характеристика возбудителя

Описторхоз у человека провоцирует двуустка, которую называют сибирской или кошачьей. Описторхис – это плоский мелкий глист-сосальщик с длиной тела 8-18 мм и шириной 1,2-2 мм. Паразит имеет ланцетовидную форму – овальную с заостренными концами. На слизистой двуустка фиксируется за счет двух присосок:

1. Ротовой, которая расположена в головном конце тела. От нее отходят глотка и пищевод, который дает начало кишечнику.
2. Брюшной, находящейся по центру тела паразита. Перед не располагается половое отверстие.

Выделительный канал располагается в заднем конце тела двуустки. Для размножения паразита требуется только одна взрослая особь. Описторхис является гермафродитом, т.е. имеет половые органы обоих полов:

• женские – представлены маткой и желчеточниками, которые располагаются по центру тела.
• мужские – два семенника и семяприемник, располагаемый в задней трети тела.

Яйца паразита бледно-желтые, мелкие, по форме напоминают семена огурцов. Внутри их находится мирацидий – личинка, сохраняющая жизнеспособность на протяжении 1 года в речной воде, 36-40 часов – в болотной, 7-10 дней – в почве или на воздухе. Болезнь развивается после прохождения яйцами определенных этапов жизненного цикла:

1. Первый. Яйца паразита с калом конечного хозяина (свиньи, человека, кошки, лисицы, собаки и пр.) попадают в водоем. Там их заглатывает пресноводный моллюск рода Bithynia inflata. Он является первым промежуточным хозяином. В его ЖКТ мирацидия примерно за 2 месяца превращается в цекарий.
2. Второй. Цекария покидает моллюска и проникает в тело рыб семейства карповых. Они являются вторым промежуточным хозяином. Паразит за 6 недель становится инвазионным: избавляется от хвоста, приобретает защитную оболочку и превращается в метацекарий (метациркарий – неправильно). Он имеет округлую цисту размером 0,17-0,21 мм. Рыба с метацекарием и является источником опасного заболевания.
3. Третий. Циста попадает в желудок окончательного хозяина, из нее высвобождается метацекарий. В желчный пузырь и печень паразит попадает по желчевыводящим путям. Половой зрелости он достигает спустя 1,5-2 недели.

Симптомы заболевания

Проявляется описторхоз, после проникновения паразитов в организм следующим образом:

• черви, цепляясь за стенки желчного пузыря и печени, механически травмируют ткани и вызывают воспалительный процесс;
• быстро размножаясь и увеличивая популяцию, глисты провоцируют слущивание эпителия, что приводит к бесконтрольному делению клеточных структур, результатом которого может стать онкология;
• описторхи синтезируют большое количество продуктов жизнедеятельности, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное влияние на все системы организма;
• возникают такие осложнения, как блокада оттока желчи и распространение червей на ближайшие отделы пищеварительного тракта, а именно желудок, тонкий кишечник, поджелудочную железу. Все это приводит к проблемам со здоровьем.

У людей, которые постоянно проживают вблизи крупных рек — Оби, Иртыша и других, данная патология диагностируется довольно часто. Но заболеть возможно и при посещении Таиланда. Это связано с тем, что описторхоз в рыбе, которая обитает преимущественно в пресноводных реках.

Заболевание при длительном протекании может вызвать серьезные нарушения в организме, вплоть до онкологического процесса. Поэтому лечение описторхоза у взрослых и детей должно быть начато как можно раньше, с выявлением первых симптомов заражения.

ТРЕМАТОДОЗЫ ПЕЧЕНИ: ОПИСТОРХОЗ, КЛОНОРХОЗ

Описторхоз и клонорхоз – паразитарные болезни человека и животных, заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной речной рыбы, обусловлено паразитированием трематод семейства Opisthorchiidae – Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Описторхозом и клонорхозом поражено около 17 млн человек, а риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах и на территориях, расположенных в Европейском регионе, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Клинические проявления описторхоза и клонорхоза обусловлены паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Отмечается связь описторхоза и клонорхоза с развитием холангиокарциномы и холелитиазом. Химиотерапия описторхоза и клонорхоза проводится празиквантелем. The paper reviews papers on trematoda infections of the liver (opisthorchiasis and clonorchiasis) published in Russia and foreign coutries. Opisthorchiasis and clonorchiasis are parasitic diseases of man and animals. The infections occur on ingestion of fresh-water fish infested with trematode parasites of the family Opisthorchiidae: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. Opisthorchiasis and clonorchiasis affect about 17 million persons and some 350 million individuals residing in 13 countries and areas situated in the European region, South-East Asia and on the West Pacific Ocean Coast are at risk for the infections. The clinical manifestations of opisthоrchiasis and clonorchiasis are due to infestation of the bile ducts of the liver and pancreas with these helminths. There is an association of opisthorchiasis and clonorchiasis with the development of cholangiacarcinoma and cholelithiasis. Opisthorchiasis and clonorchiasis are treated with praziquantel. А.М. Бронштейн д.м.н., зав. клиническим отделом Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ; профессор кафедры инфекционных болезней и тропической медицины РГМУ. В.И. Лучшев д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней и тропической медицины РГМУ, Москва Prof. A.M. Bronstein, MD. Head of Clinical Department, Martsinovsky Institute of Medical Parasitology & Tropical Medicine; Department of Infectious Diseases & Tropical Medicine, RSMU. Prof. V.I. Luchshev, MD. Head, Department of Infectious Diseases & Tropical Medicine, RSMU.

Т

рематоды печени (или сосальщики, двуустки) относятся к семейству Opisthorchiidae (Opisthorchis feli-neus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis ). Заражение происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы. Заболеванием поражено около 17 млн человек, а риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах. Эти инвазии оказывают существенное влияние на здоровье людей и экономику, увеличивая заболеваемость и приводя к потере трудоспособности. В последние годы повысилась частота заболеваний и улучшился эпидемиологический надзор за ними; одновременно с этим изменились эпидемиологические особенности инвазии под влиянием бедности, загрязнения внешней среды и роста численности населения. Повысилась информированность населения о трематодозах печени и об их связи с желчнокаменной болезнью, холангиокарциномой и другими тяжелыми заболеваниями печени. Признание того факта, что данные инвазии представляют серьезную проблему здравоохранения эндемичных регионов, является в настоящее время стимулом для разработки и осуществления эффективной стратегии борьбы с этими заболеваниями [1] . Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных, в том числе приполярных, районах, зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера, где отмечаются запаздывание социально-гигиенических мероприятий, относительно низкий уровень инфраструктуры здравоохранения, высокая детская смертность, распространены другие инфекционные заболевания, алкоголизм.

Эпидемиология Географическое распространение и жизненный цикл

В России и на Украине описторхоз, возбудителем которого является Opisthorchis felineus, распространен преимущественно на территориях бассейнов Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра. Имеются данные о наличии очагов низкой интенсивности на притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины [2]. Очаги клонорхоза (возбудитель C. sinensis ) в России находятся в бассейне Амура. В странах Восточно-Азиатского региона (КНР, Таиланд, Южная Корея, Лаос, Вьетнам и др.) имеются очаги трематодозов печени, возбудителями которых являются O. viverrini и C. sinensis [1]. Точно определить истинный уровень пораженности населения трематодозами печени достаточно сложно, поскольку ранние стадии инвазии в большинстве случаев протекают без клинических проявлений, а в хронической стадии клиническая симптоматика неспецифична и ее обычно оценивают как следствие болезней, имеющих другую этиологию, если не проводится специальное клинико-паразитологическое обследование [3 – 7]. Трематоды печени (или сосальщики, двуустки) – плоские гельминты длиной 5 – 20 мм, шириной 1 – 4 мм. Яйца, выделяемые описторхисами и клонорхисами, мелкие, до 0,026 х 0,01 мм. Описторхисы и клонорхисы паразитируют в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих (лисы, норки, ондатры и др.). Яйца гельминтов с уже сформировавшимися личинками выделяются во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах в моллюсках и затем в рыбах семейства карповых – плотва (вобла, чебак ), язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др. После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии эксцистируются в двенадцатиперстной кишке, через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток, внепеченочные желчные протоки и затем во внутрипеченочные желчные протоки, где они в течение 3 – 4 нед достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. У 20 – 40% зараженных описторхисы также обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и в желчном пузыре [2, 8 ,9].

Эпидемиологические детерминанты описторхоза и клонорхоза, связанные с пищей и питанием

Распространенность трематод семейства Opisthor- chiidae и их промежуточных хозяев в окружающей среде значительно превышает масштабы заболеваемости людей этими инвазиями. Специфические этнические или традиционные особенности поведения, связанные с пищей и питанием, определяют характер распространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов. При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами этих очагов. Употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы обычно распространено в районах, расположенных вблизи водоемов. В частности, на северо-востоке Таиланда в районах, расположенных вблизи реки Меконг на границе с Лаосом, где проживают этнические лаосцы, заражение O.viverrini обычно происходит при употреблении в пищу блюда «koi-pla», приготовляемого из сырого рыбного фарша, смешанного с чесноком, лимонным соком, рыбным соусом, перцем и рисом. Сыроедение относительно широко распространено среди лаосцев, в то время как тайцы, камбоджийцы и китайцы, проживающие в этих же районах, блюда из сырой рыбы используют в пищу значительно реже. В Корее, Китае и Вьетнаме также относительно широко распространены блюда из сырой рыбы, что ведет к заражению клонорхозом. В частности, в некоторых районах Кореи блюдо, состоящее из сырой рыбы, смешанной с острой пастой из бобов, вместе с рисовой водкой считается полезной пищей, особенно для мужчин [7 – 9]. Обычаи употребления в пищу сырой рыбы существуют и среди населения некоторых районов России. Особенно широко сыроедение распространено среди коренных народов Севера, употребляющих рыбу в мороженом или слабосоленом виде, что определяет и крайне высокий уровень пораженности коренных жителей, достигающий в некоторых очагах 100 % [4 – 6]. Пищевые традиции являются глубоко укоренившимися и поэтому с трудом поддаются изменениям. Нежелание менять эти обычаи иногда связано с верой в то, что сырая пища повышает силу, потенцию и улучшает здоровье. Существенным фактором также является гедонистическая реакция – получение удовольствия от данной пищи. Поэтому значительно проще информировать население о мерах профилактики заражения трематодозами, чем изменить их » пищевое поведение «. Вышеуказанные факторы в значительной степени препятствуют эффективной борьбе с описторхозом и клонорхозом. В эндемичных очагах в России можно выделить еще два фактора, препятствующих эффективной борьбе с описторхозом: – замораживание является наиболее дешевым и доступным методом консервирования рыбы на Севере; – широкое распространение различных форм злоупотребления алкоголем, особенно среди коренного населения Севера, связано с одновременным употреблением сырой рыбы, что снижает самоконтроль, способствует анозогнозии и соответственно снижению мотивации к лечению и обследованию; это ведет к нарушению рекомендаций по профилактике заражения и, таким образом, определяет высокую частоту ре- и суперинвазий [10].

Патогенез, клиническое течение

Имеются некоторые различия в биологических и эпидемиологических особенностях описторхоза и клонорхоза, в то же время существенных различий в патогенезе, клинических проявлениях и лечении не отмечается. В клиническом течении описторхоза и клонорхоза выделяют острую и хроническую стадии. У большинства больных клинические проявления в ранней стадии отсутствуют или отмечается лишь эозинофилия.

Ранняя стадия
субклиническая форма (без клинических проявлений) – с эозинофилией, – без эозинофилии	острая стадия ® подострая стадия (с клиническими проявлениями)

Острая стадия с клиническими проявлениями развивается обычно у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по описторхозу районов. У местного населения болезнь имеет, как правило, первично-хроническое течение. В частности, острый описторхоз практически не наблюдается у коренных народностей Севера (ханты, манси ), пораженность которых хроническим описторхозом в некоторых очагах достигает 100% [4].

Рисунок. Яйца Opisthorchis felineus (ув. 400) в желчи на прозрачном поликарбонатном фильтре Nucleopore (размер пор 8 мкм). Стрелка указывает пору в фильтре. Желчь получена при дуоденальном зондировании больного. Ранняя стадия. Основным является токсико-аллергический синдром, обусловленный воздействием метаболитов, выделяемых личинками гельминтов при их миграции и созревании. К настоящему времени не установлено связи между развитием острой стадии с клиническими проявлениями и количеством яиц трематод в фекалиях. В фекалиях больных в острой стадии, как правило, обнаруживается небольшое число яиц гельминтов. Ранняя стадия характеризуется отечностью, пролиферацией и десквамацией эпителия желчных протоков, его метаплазией с образованием бокаловидных клеток и мелких железоподобных образований, выделяющих в желчь большое количество слизи [11]. Инкубационный период в среднем 2 – 3 нед. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны – от стертых форм до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями. Стертая форма ограничивается субфебрилитетом, незначительной эозинофилией при нормальном содержании лейкоцитов. Болезнь начинается внезапно. Основные клинические проявления в острой стадии – лихорадка и боли в правом подреберье. Лихорадка имеет постоянный, послабляющий или неправильный тип, держится 1 – 3 нед с максимумом до 39оС и выше. Эозинофилия 20 – 40%, иногда до 70% на фоне лейкоцитоза до 20 – 60 тыс. и умеренного повышения СОЭ. Максимальных значений она обычно достигает ко 2 – 3-й неделе, затем постепенно снижается, но еще и к концу 3 – 4-го месяца количество эозинофилов может превышать исходное. Наиболее высокий лейкоцитоз наблюдается обычно к концу 2-й недели, затем он постепенно снижается. В острой стадии могут отмечаться билирубинемия, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. В ряде случаев отмечается поражение легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими инфильтратами. Дифференциальную диагностику в острой стадии часто приходится проводить с вирусным гепатитом. Основными симптомами, отличающими описторхоз и клонорхоз от вирусного гепатита, являются: острое начало, обычно без продромального периода, длительная сильная лихорадка, короткий период относительно слабо выраженной желтухи, боли в правом подреберье и лейкемоидно-эозинофильная реакция [8, 12]. Хроническая стадия cвязана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Между органами дуоденохоледохопанкреатической зоны имеется тесная взаимосвязь. Поэтому, хотя гельминты локализуются лишь в протоках печени и иногда поджелудочной железы, характерной для трематодозов печени является патология и остальных органов этой зоны. Основными патологическими процессами являются хронический пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающийся различной степенью фиброза этих органов. В патогенезе диффузной холангиоэктазии и ретенционных каналикулоэктазов поджелудочной железы имеют значение гиперпластические и воспалительно-склеротические процессы в стенке ампулы большого дуоденального сосочка и в устье главного панкреатического протока. Характерным является также развитие стриктур термального отдела холедоха и пузырного протока [11, 13, 14]. В патогенезе этих инвазий играет роль повышение активности проколлагенпролилгидроксилазы в печени, что ведет к увеличению синтеза коллагена и соответственно к развитию фиброза, а также к нарушению синтеза липидов и желчных кислот, а это в свою очередь способствует развитию холелитиаза [15, 16]. Клинически описторхоз и клонорхоз проявляются преимущественно симптомами хронического холецистита, дуоденита и панкреатита. Ведущими симптомами являются боли в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту и др. Часто при длительном течении развиваются депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом, гельминтофобия, «уход в болезнь». В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым и сопровождаться обструкцией желчных протоков, развитием желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита [13, 17]. Особо важна роль описторхоза и клонорхоза в канцерогенезе. Многочисленные исследования показали связь описторхоза и клонорхоза с опухолями гепатобилиарной системы, прежде всего с холангиокарциномой. На территории России число заболеваний первичным раком печени наиболее высоко в Тюменской области, где также наиболее высок и уровень пораженности населения описторхозом. Имеются также наблюдения, свидетельствующие о возможном влиянии этих гельминтозов на развитие рака поджелудочной железы и пузырного протока. В настоящее время механизм канцерогенеза объясняют синергизмом действия трематод, вызывающих аденоматозные изменения в органах желчевыделительной системы, и экзогенных канцерогенов, в частности нитрозаминов, содержащихся в пищевых продуктах. Считается, что развитие холангиокарциномы представляет собой многофакторный процесс, при котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста [1].

Клинические проявления хронической стадии описторхоза и клонорхоза: – боли в эпигастральной области, – боли в правом подреберье, – непереносимость жирной пищи, – снижение аппетита, – тошнота, – диспепсия, – утомляемость. Осложнения: – нефункционирующий желчный пузырь, – холецистит, – холангит, – абсцесс печени, – камни желчного пузыря.

Диагностика

В основе патологии при трематодозах печени лежат изменения органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, в связи с чем для диагностики используются клинико-инструментальные методы, применяемые для обследования больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Наибольшее распространение имеют рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. По данным клинико-инструментального обследования, для трематодозов печени характерны снижение выделительной функции печени, дискинетические расстройства желчного пузыря, ухудшение его концентрационной функции, расширение желчных протоков [18, 19]. Клинические проявления описторхоза и клонорхоза характеризуются неспецифичностью и значительным полиморфизмом симптомов. Поэтому при диагностике необходимо также учитывать эпидемиологический анамнез (в том числе географический и пищевой) и социально-этническую принадлежность больного.

Алгоритм диагностики трематодозов печени: описторхоза и клонорхоза

Клинические признаки, указывающие на возможную инвазию трематодами печени:

* боли в животе, * диспепсия, * лихорадка, * гепатомегалия, * желтуха, * эозинофилия.

Определение факторов риска:

1

. Географический (проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге). 2 . Пищевой анамнез (употребление в пищу необеззараженной рыбы карповых пород – мороженой, соленой, вяленой и др.). 3 . Принадлежность к группе «повышенного внимания»: рыбаки, коренные народности, в частности Севера России: ханты, манси, ненцы, коми, нанайцы, нивхи и др.

Паразитологическое исследование:

* копроовоскопия, * исследование дуоденального содержимого.

Диагноз подтвержен

Я Лечение

Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалиях появляются яйца гельминтов, что подтверждается при копроовоскопии и исследовании дуоденального содержимого. Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза и клонорхоза недостаточно специфичны и чувствительны, и их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам. Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза [1]. Методы диагностики трематодозов печени:

– клинико-инструментальные, – эпидемиологические, – лабораторно-паразитологические: исследование фекалий и дуоденального содержимого, исследование рыбы; – иммунодиагностика.

Лечение

Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля и используются средства, применяемые в гастроэнтерологии и гепатологии, в частности желчегонные, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта; диетотерапия.

Химиотерапия празиквантелом описторхоза и клонорхоза

Возбудитель	Разовая доза, мг/кг	Число доз	Курсовая доза, мг/кг	Эффективность,%
Opisthorchis felineus	20	2	40	80 – 100
Opisthorchis viverrini	20	3	60	80 – 100
Clonorchis sinensis	25	3	75	80 – 100

В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является празиквантел

(производное изохинолина ). Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. В настоящее время празиквантел широко применяется во всем мире. Ему уделяется серьезное внимание в современных монографиях и обзорах по антигельминтикам; имеется ряд обзоров, специально посвященных этому препарату [20, 21]. Празиквантел – противогельминтный препарат широкого спектра противотрематодного и противоцестодного действия. Механизм действия связан с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 – 2 ч. Быстро метаболизируется. Выводится почками преимущественно (80% ) в виде метаболитов в течение 4 сут, при этом 70% от введенной дозы выводится в первые 24 ч. В небольших количествах поступает в материнское молоко. У пациентов с нарушениями функции почек возможно замедление выведения препарата из организма. У празиквантела не выявлено канцерогенных, мутагенных и эмбриотоксических свойств. Препарат не обладает гемолитическими свойствами и при лечении пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и гемоглобинопатиями не вызывает гемолиза эритроцитов, что позволяет использовать препарат в очагах гельминтозов, среди населения которых распространены эти наследственные патологии. В глобальном масштабе наиболее важно, что празиквантел высокоэффективен практически против всех плоских гельминтов [22]. Лечение описторхоза и клонорхоза проводят празиквантелом в суточной дозе 40 – 75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2 – 3 приема( см. таблицу). Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии и/или исследования дуоденального содержимого через 3 – 6 мес после лечения. Меры предосторожности. Празиквантел не следует назначать при цистицеркозе глаз, так как при гибели гельминта возможно развитие слепоты. Побочные реакции более вероятны и/или носят более выраженный характер у больных с интенсивной инвазией. При лечении больных в острой стадии гельминтозов возможны реакции, связанные с аллергизирующим действием продуктов распада паразитов, что в ряде случаев требует дополнительного назначения стероидных гормонов [1, 22, 23]. Хотя опыты на животных не продемонстрировали негативного влияния празиквантела на беременных или плод, празиквантел не следует назначать в первые 3 мес беременности. Празиквантел можно назначать кормящим грудью, но в дни лечения и в течение последующих 48 ч после окончания лечения следует отказаться от грудного вскармливания. В связи с возможным появлением головокружения в день лечения и на следующий день после приема празиквантела не разрешается управлять автомобилем или обслуживать машины и механизмы. Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и высокой реакционной способностью, при применении празиквантела следует соблюдать осторожность. Празиквантел не рекомендуется назначать детям до 2 лет. Побочные действия. Головная боль, головокружение, слабость, повышение температуры, крапивница. Как правило, побочные реакции слабо выражены и не требуют специального лечения. Взаимодействие с другими медикаментами. При одновременном применении празиквантела и дексаметазона возможно уменьшение концентрации празиквантела в плазме крови. Высокая эффективность, относительно хорошая переносимость, простота назначения позволяют проводить массовое лечение этим препаратом в полевых условиях эндемичных очагов. Вместе с тем анализ результатов полевых испытаний показывает недостаточную эффективность одной химиотерапии, не подкрепленной санитарно-профилактическими мероприятиями, что обусловлено продолжающимся реинвазированием населения [24, 25].

Профилактика

Основой личной профилактики описторхоза и клонорхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается термической обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями [1, 26].

Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от метацеркариев O. felineus: – замораживание; время замораживания 7 ч при температуре в теле рыбы –40°С; 32 ч – при –28°С. – соление (NaCl ) – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 сут в зависимости от массы рыбы. – нагревание (варка); не менее 20 мин с момента закипания.

Консервирование, проведенное в соответствии с Codex Alimentarius, также обеспечивает безопасность продукта в плане его зараженности метацеркариями трематод, передаваемых с пищей. Что касается чувствительности метацеркариев к обработке в микроволновой печи, то этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении [1]. Опыт борьбы с описторхозом и клонорхозом в России и других странах показывает, что, хотя и имеются существенные успехи в борьбе с этими инвазиями, ликвидация инвазии или прерывание эпидемиологической цепи в настоящее время невозможно, поскольку описторхоз и клонорхоз являются зооантропонозами.

Основные положения, характеризующие проблему тремотодозов печени (описторхоза и клонорхоза) в настоящее время: – несмотря на то что предотвратить заражение описторхозом и клонорхозом возможно, эти инвазии остаются широко распространенными в некоторых регионах России и странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии; – клинические проявления описторхоза и клонорхоза варьируют от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания, обусловленного развитием гнойного холангита, абсцессов печени, холецистита, панкреатита, камней желчного пузыря и холангиокарциномы; – эффективность химиотерапии зависит от раннего начала лечения, и, следовательно, ранняя диагностика имеет существенное значение в прогнозе болезни; – празиквантел является препаратом выбора при химиотерапии описторхоза и клонорхоза; – рекомендуется два вида тераии: этиотропная с использованием празиквантела и назначение препаратов различных груп для устранения патологических изменений, обусловленных патологией органов желчевыделения.

Некоторые приоритетные задачи в области изучения трематодозов печени:

– выявление случаев холангиокарциномы среди населения эндемичных очагов для получения информации о ее распространении в различных очагах и среди различных социально-этнических групп; – оценка роли сопутствующих инфекций, в частности гепатита В и С, а также влияния микотоксинов, нитрозаминов и других экзогенных канцерогенов в развитии холангиокарциномы у больных с описторхозом и клонорхозом; – разработка стратегии массовой химиотерапии в очагах, где передача инвазии не может быть прервана; – изучение обычаев («пищевого поведения») жителей эндемичных очагов с целью разработки новых, привлекательных для коренного населения (в частности, народов Севера России) методов и средств, способствующих соблюдению ими мер по профилактике заражения и их мотивации к лечению; – разработка новых методов лабораторной и клинико-инструментальной диагностики, приемлемых для работы в полевых условиях и достаточно чувствительных для выявления инвазии с низкой интенсивностью.

Литература:

Стадии развития паразита

Человек инфицируется в результате попадания в организм кошачьей двуустки. Но жизненный цикл паразитов начинается задолго до этого — возбудителя описторхоза первоначально заглатывает рыба. В воде озер и рек яйца глистов оказываются вместе с фекалиями животных и людей, которые были заражены данной патологией ранее.

Так выглядит цикл развития паразитов.

Этапы	Пути передачи
1. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ХОЗЯИН	Пресноводный моллюск
2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ХОЗЯИН	Рыба
3. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ХОЗЯИН	Человек или животное

Попадая в пищеварительный тракт с мясом плохо прожаренной рыбы, например, описторхозом может быть заражена пелядь или сырок, личинки колонизируют ткани печени и желчного пузыря, провоцируя начало заболевания. Выделяются яйца гельминтов в окружающую среду вместе с фекалиями, вследствие чего возникает новый виток начального цикла глистов.

Этиология и варианты заражения

Описторхоз у взрослых людей предстает внекишечной глистной инвазией, возбудители которой селятся в желчных каналах, печени, поджелудочной железы (ПЖ), провоцируют патогенные полиморфные преобразования. Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин возрастной группы 15-50 лет. Опасность недуга состоит в том, что продолжительное течение увеличивает риски рака печени, ПЖ.

Возбудителями описторхоза печени выступают две разновидности червей – Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus. На территории РФ большую распространенность получил первый возбудитель патологии. Opisthorchis felineus – это кошачья (сибирская двуустка). Плоский паразит, длина которого варьируется от 4 мм до 2 сантиметров, обладает ланцетовидным телом.

Развитие выявляется на фоне 3-кратной смены хозяев. Первый промежуточный хозяин – моллюски, 2-й – пресноводные рыбы, которых относят к семейству Карповых, и последний хозяин паразита – это млекопитающие, которые питаются рыбой.

Окончательные хозяева выделяют в окружающую среду яйца и/или личинки вместе с каловыми массами. Когда они попадают в воду, яйца заглатываются пресноводными рыбами, в организме которых трансформируются.

В течение 40-50 суток личинки, локализующиеся в теле пресноводных рыб, становятся инвазионными. Иными словами, получают способность спровоцировать паразитарный недуг у окончательного хозяина, в том числе и человека. Личинки в морской рыбе редко приживаются, поскольку соленая жидкость выступает неблагоприятной средой для развития.

Инфицирование животных и людей выявляется на фоне потребления в пищу сырой либо плохо термически обработанной рыбы.

В кишечном тракте под воздействием дуоденальной жидкости капсула и оболочка гельминтов растворяются, вследствие чего они перемещаются в желчный канал, внутрипеченочные протоки, а также в ПЖ.

В гепатобилиарной системе спустя 3-4 недели паразиты трансформируются в зрелых (взрослых) особей, начинают откладывать яйца. Полный цикл развития – начиная от стадии яйца и заканчивая половозрелой особью, длится 120-150 суток.

В соответствии с описанием патологии в медицинской литературе, заболевание не заразное, поэтому можно общаться с больным человеком без вреда для здоровья. Инфицирование происходит, когда яйца гельминтов попадают в пищеварительный тракт здорового человека.

В организме ребенка или взрослого человека может быть десятки тысяч паразитов, и в окончательном хозяине гельминты способны паразитировать 20-25 лет.

Патогенез

Выраженность и характер паразитарной инфекции обусловлены течением заболевания, массивностью гельминтоза, продолжительностью заражения, состоянием иммунного статуса человека. В зависимости от этих факторов течение недуга бывает латентное либо манифестное.

Выделяют такие степени заболевания:

• Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.

Медики выделяют несколько стадий проявления заболевания. С выраженной симптоматикой говорят о ранней (острой) стадии, с менее выраженными симптомами о поздней (хронической).

В первом случае преобладают аллергические реакции, которые выступают ответом на чужеродное внедрение паразитов. Они характеризуются повышением проницаемости сосудистых стенок, отечностью и инфильтрацией печени, поджелудочной, желчных каналов.

На фоне хронического заражения в стенках желчных каналов появляется хронический воспалительный процесс, разрастаются соединительные ткани, иногда происходит закупоривание протоков мелкими паразитами.

Патологические процессы приводят к осложнениям:

1. Холангит бактериальной природы.
2. Дискинезия желчевыводящих каналов.
3. Формирование конкрементов в желчном пузыре.
4. Циррозному поражению печени.
5. Портальной гипертензии.

При поражении поджелудочной железы паразитами проявляется отечность органа, нарушается отхождение панкреатического сока.

Пути передачи описторхоза (в какой рыбе есть возбудитель)

1. Во-первых, инфицирование происходит при употреблении речной рыбы, при условии, что продукция была приготовлена не правильно.
2. Во-вторых, возбудители описторхоза могут попадать в организм человека через фекалии зараженных животных, которые загрязняют окружающую среду (попадание фекалий в открытые водоемы и пр).
3. В-третьих, человек нередко заражается паразитами от домашних питомцев — кота или собаки. Объятия и общение с инфицированными животными может закончиться тем, что на руки и под ногти попадают яйца гельминтов, которые затем оказываются в пищеварительном тракте человека.

Глисты находятся практически во всей рыбе, обитающей в пресной воде. Предпочтение они отдают семейству карповых. Но при этом яйца паразита могут быть и в щуке, окуне, муксуне, и даже в ротане.

Что касается морской рыбы, то источника заболевания в ней нет, то есть при поедании суши и роллов риск инфицирования патологией сводится к нулю.

Передается ли описторхоз от человека к человеку? Теоретически исключить подобный риск нельзя, но при этом фекалии зараженного должны попасть в организм здорового лица, что в принципе маловероятно. То есть подобный путь передачи инфекции не берется во внимание, основным источником гельминтоза по-прежнему считаются плотоядные животные и рыба.

Необходимо знать в какой рыбе содержится описторхоз и не приобретать ее в местах сомнительного качества.

Многие люди не осведомлены о том, как выглядит инфицированная продукция. На самом деле, ничего сложного в этом нет — у зараженной рыбы личинки глистов видны невооруженным взглядом, их можно заметить в толще ее мышечного слоя. Конечно, если она разделана на филе рассмотреть места внедрения паразитов невозможно, поэтому лучше выбирать цельный продукт с сохраненной чешуей.

Попадание в организм человека

Прежде чем попасть в организм человека (конечного хозяина), гельминты сменяют двух промежуточных – моллюсков и пресноводную рыбу, зачастую из семейства карповых (белоглазка, лещ, красноперка и др.).

Главным путем инфицирования является потребление инфицированной рыбы и рыбных продуктов, которые не прошли нормальную термообработку. Более редкий способ заражения – это контакт с домашними питомцами.

Хозяйкам нельзя пробовать на вкус рыбный фарш, поскольку он может быть заражен паразитами, вызывающими описторхоз и другие глистные инвазии.

Если в организм конечного хозяина попадают личинки возрастом менее 6 недель, они не приживаются и погибают. Достигшие 6 недель паразиты избавляются от цист и начинают мигрировать в желчный пузырь, печень или поджелудочную железу, достигая во внутренних органах половой зрелости.

Нажмите для увеличения

Размножение у гельминтов не происходит, но при длительном потреблении зараженной пищи, их численность в организме увеличивается. Ежедневно они откладывают яйца, а продолжительность их жизни в теле человека достигает 30 лет.

Как уничтожить паразитов?

Нейтрализовать и убить глистов в зараженной продукции можно с помощью засолки, замораживания и правильного приготовления рыбных блюд.

Следует отметить, что возбудитель заболевания довольно устойчив перед внешними условиями. Важно учитывать, при какой температуре погибает описторхоз в рыбе:

• – 12C° 28 дней;
• – 30C° 8 часов;
• – 40C° 180 минут;
• + 100C° 20 минут.

Готовить рыбу нужно строго под крышкой, проваривая и прожаривая мясо не менее 20 минут. При этом оно должно быть нарезано порционными кусками весом не более 100 грамм, в противном случае инфекция сохранится.

Соление — еще один способ избежать заражения описторхозом, которые могут содержаться в рыбе. Для правильного приготовления необходимо на кг сырой продукции брать 250 грамм соли. Емкость с заготовкой ставят в прохладное место на несколько недель. Считается, что солить рыбу чтобы убить возбудителей описторхоза нужно от 10 до 25 дней, а сколько точно зависит от самого продукта: крупные экземпляры выдерживают дольше, чем мелкие.

Также представляет опасность продукция холодного копчения, именно в ней могут сохраняться жизнеспособные возбудители заболевания. Но намного опаснее с точки зрения инфицирования строганина — рыба, нарезанная ломтиками, которая употребляется исключительно в сыром виде.

Профилактика описторхоза

Для осуществления качественной профилактики заболеваемости описторхозом необходимо применять комплексный подход. Прежде всего, очень важно своевременное обнаружение инвазированных и проведение их дегельминтизации с последующим контролем состояния. В качестве санитарно-эпидемиологических мер важно предотвращать заражение водоемов фекальными загрязнениями и тщательно контролировать процесс обработки рыбы, которая будет употребляться в пищу.

Информацию о мерах предосторожности необходимо распространять среди населения, особенно важно это в очагах, где имеет место высокий уровень заражения описторхозом.

Каждый человек в обязательном порядке должен соблюдать все правила приготовления рыбных блюд. Так, варить рыбу нужно не меньше чем 20 минут, жарить на сковороде — не менее 15 минут. Посоленную рыбу можно обезвредить в процессе горячего копчения.

Солить рыбу следует при температуре +16 — +20°С на протяжении двух недель. При этом необходимо использовать соль с расходом не меньше 14% к массе рыбы. В консервах и рыбе горячего копчения не может быть жизнеспособных метацеркариев.

Симптомы заражения

Первые признаки описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, который длится от 5 до 42 суток. Патология может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Паразиты, поражая ткани печени и желчного пузыря, постепенно отравляют человека отходами своей жизнедеятельности. Пациент начинает испытывать недомогание, выраженную слабость, сильную потливость и жар до 39°С. Может появиться кашель.

Если в это время провести лабораторное исследование крови инфицированного человека, то анализ покажет умеренный рост СОЭ, эозинофилию и лейкоцитоз.

Острый описторхоз

В основе заболевания лежат аллергические и интоксикационные факторы. Аллергия развивается на фоне нарушений, возникших в работе иммунной системы, по медленному или быстрому типу с включением в патологический процесс внутренних органов.

Токсины, выделяемые паразитом, являются антигенами. Попадая в кровоток, они контактируют с иммунными клетками, на фоне чего происходит активизация сложных процессов, приводящих к увеличению иммуноглобулина Е. Иммуноферментный анализ на описторхоз, сделанный в этот момент покажет, что болезнь находится в острой стадии, так как в крови выявляются IgE антитела.

Их наличие и провоцирует аллергию, поскольку иммуноглобулин Е вызывает высвобождение гистамина, брадикинина и других медиаторов воспаления. Эти клетки скапливаются, способствуя развитию патологического процесса.

Но признаки описторхоза у взрослых и детей не ограничиваются аллергией. Могут проявиться и другие симптомы:

• утомляемость, расстройства сна — вегетативные нарушения;

• увеличение печени — результат жизнедеятельности паразитов;
• катаральные явления, сопровождаемые кашлем и насморком — расстройства дыхательной системы.

Дополнительными симптомами описторхоза, которые могут появляться не у каждого человека, становятся:

• жар, лихорадка;
• рвота, тошнота;
• желтушность кожи;
• диарея.

Проявление заболевания острой стадии в зависимости от его тяжести.

Степень	Течение
ЛЕГКАЯ	Патология начинается с резкого подъема температуры до 38 градусов, после чего ее показатели опускаются до субфебрильных значений на срок до 2 недель. Пациент отмечает слабость и послабление стула.
СРЕДНЯЯ	Температура в первые сутки заболевания составляет 39C°, затем ее показатели становятся близкими к субфебрилитету (не более 37,5°C). Жалобы пациента на аллергию, диарею, признаки бронхита. Печень заметно увеличивается в размерах.
ТЯЖЕЛАЯ	Симптомы интоксикации выражены, в связи с чем и требуется незамедлительное лечение описторхоза. Пациент жалуется на бессонницу, общее ухудшение самочувствия, аллергические реакции, жар.

Хронический описторхоз

В этой фазе продолжается интоксикационное воздействие на организм возбудителем заболевания, вследствие чего аллергические реакции сохраняются в полном объеме. Но одновременно с этим патология продолжает прогрессировать, вызывая следующие симптомы хронического описторхоза у взрослых и детей:

• раздражительность, снижение работоспособности, мигрени, тремор конечностей — признаки, свидетельствующие о поражении ЦНС;
• субфебрилитет (не более 37,5°C) неясной этиологии в течение длительного времени;
• боли в суставах и мышцах стойкого характера, указывающие на начало развития артроза;
• потеря веса как результат недостаточного усвоения питательных веществ;
• расстройства стула, тошнота и рвота — симптомы, означающие болезни дисфункцию пищеварительного тракта и печени.

Хронический описторхоз, как и острый, вызывает иммунные нарушения. В результате организм становится восприимчив к негативному влиянию вирусов и бактерий, кроме того, повышается риск развития новообразований. Поэтому неудивительно, что заболевание сопровождается вторичными инфекционными патологиями, которые нередко скрывают основную клиническую картину гельминтоза. Речь может идти о частых пневмониях и тонзиллитах, если паразит вызвал поражение дыхательных органов, энтеритах и прочих патологиях.

Клинические проявления

Клиника паразитарного недуга базируется на особенности жизненного цикла гельминта, количестве личинок, которые попали в тело человека. Также зависит от вторичного инфицирования, исходного состояния иммунной системы.

Острая форма и клиника

Острый описторхоз имеет небольшой инкубационный период. Первые признаки проявляются через 5-42 дня с момента проникновения яиц в тело человека. В среднем же период инкубации составляет 3 недели. Болезнь склонна протекать остро, продолжительность – 2-3 недели, чаще всего проявляется легкая либо среднетяжелая степень.

Ведущие факторы при такой форме заболевания – реакции токсического, аллергического типа. Они предстают ответом на проникновение гельминтов в печень, желчные каналы. В основе развития острой формы лежит аллергическая реакция, нарушения работы иммунной системы. Аллергическая реакция бывает мгновенной либо замедленной.

Гельминты в теле человека взаимодействуют с клетками иммунной системы, по этой причине запускаются сложные процессы, приводящие к увеличению концентрации антител IgE. В свою очередь эти антитела высвобождают тучные клетки, которые провоцируют аллергическое воспаление. Эти клетки направляются к воспалительному очагу.

Симптомы острого описторхоза у человека:

• Аллергические проявления. Это высыпания на поверхности кожи, жжение и зуд, ангионевротический отек, крапивница (чаще при продолжительном течении паразитарного недуга). Локализация высыпаний – лицо, сгибательные поверхности нижних и верхних конечностей.
• Диспепсические нарушения. Больной мучается от боли в области живота, ухудшения аппетита, повышенного газообразования, изжоги. Иногда нарушается работа пищеварительного тракта, проявляются тошнота и рвота.
• Слабость, хроническая утомляемость и другие признаки астеновегетативного синдрома.
• Гепатомегалия (увеличение печени в размере), боль в правом боку, желтушность кожного покрова.
• Суставные и мышечные боли.
• Трудности с дыханием, кашель.
• Увеличение селезенки, лимфоузлов.

На фоне острого описторхоза увеличивается температура тела. Причиной этого выступают пирогены – вещества, которые выделяют паразиты. Они взаимодействуют с терморегуляционным центром, который находится в головном мозге. Это приводит к снижению теплоотдачи, а процесс формирования тепла увеличивается.

Хронический вид и признаки

Эта форма сохраняет все токсические и аллергические реакции организма.

Механизм развития заболевания аналогичен острой форме. Но симптомы выражены слабее.

Также развиваются патологические преобразования, которые возникают вследствие таких причин:

1. Присоски паразитов приводит к раздражающему эффекту, страдают органы – ПЖ, печень, желчные каналы.
2. В желчном пузыре и внутрипеченочных протоках скапливаются взрослые гельминты, что создает препятствие механической природы.

Поэтому на фоне продолжительного течения болезни нарушается функциональность печени, желчного пузыря и его каналов. Когда выявляется стеноз конечной части общего желчного протока, замедляется отток желчи, что создает условия для присоединения вторичного инфекционного процесса, формирования конкрементов.

При описторхозе хронической формы развиваются симптомы:

• Со стороны нервной системы. Больные жалуются на постоянную слабость, снижение трудоспособности, расстройство сна, эмоциональную нестабильность, головную боль.
• Аллергические высыпания, зуд и жжение.
• Периодически увеличивается температура тела, держится на уровне субфебрилитета.
• Суставные и мышечные боли, носящие упорный характер. Вследствие продолжительного паразитирования у больного появляется артрит или артроз.
• Происходит поражение печени, ЖКТ, что сопровождается диспепсическими нарушениями – тошнота, рвота, понос, боль.

Болевой синдром существенно отличается. Болеть может весь живот, либо только в области правого подреберья. Боли бывают опоясывающие, захватывают не только живот, но и часть спины.

При поражении печени орган увеличивается в размере, желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки. Нарушается функциональность железы, изменяются показатели печеночных проб – билирубин, ЩФ, АСТ, АЛТ.

При описторхозе печени в большинстве случаев развивается гепатит, иногда цирроз. К другим осложнениям относят ЖКБ, гастрит, воспаление желчного пузыря, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как проявляется болезнь в детском возрасте?

Описторхоз с поражением печени в детском возрасте – редкое явление, поскольку родители для малышей хорошо термически обрабатывают пищу. Симптоматика аналогична клинике у взрослого человека, но имеются такие отличия:

1. В детском возрасте более выражены аллергические признаки, нередко развивается бронхиальная астма.
2. На фоне продолжительного течение нарушается кровообращение в мелких кровеносных сосудах, что приводит к синюшности покрова.

Кожа при описторхозе у ребенка влажная, присутствует зуд. Вследствие нарушения всасывания питательных компонентов выпадают волосы, ломаются ногти. При болезни в раннем возрасте может замедлиться физическое развитие.

Описторхоз у детей

Ребенок реже болеет этим гельминтозом, так как продукты питания для детей тщательно обрабатываются.

Пути заражения и развитие инфекционного процесса буду такими же, как у взрослых, но клиническая картина имеет свои отличия:

• аллергические реакции более выражены, чаще развиваются хронические патологии на этой почве, например, бронхиальная астма;
• если лечение отсутствует длительное время, возможны проблемы с кровообращением в сосудах конечностей, поэтому ноги и руки ребенка могут приобретать синюшный оттенок даже при незначительном похолодании.

Также отмечено что диагноз ставится аллергикам и часто болеющим детям. В первую очередь лечением детей должен заниматься педиатр, на основании анализов, аллергических высыпаний или частых простуд, врач направляет маленького пациента к детскому инфекционисту. Если специалист исключит паразитарное происхождение заболевания, родителям ребенка будет рекомендовано обратиться к аллергологу.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Описторхоз у беременных

Риск заразиться инфекцией сохраняется у всех будущих мам. Кроме того, гельминтоз мог присутствовать в их организме и раньше. В обоих случаях патология оказывает отрицательное влияние как на развитие плода, так и на течение беременности.

Если речь идет о таком состоянии, как хронический описторхоз, то паразиты могут вызвать угрозу выкидыша или замершую беременность на раннем сроке, что чаще всего и случается.

На это могут указать тянущие боли внизу живота и кровотечения. После выкидыша необходимо пройти полную диагностику, в том числе и у паразитолога, если результаты лабораторных исследований косвенно укажут на наличие гельминтоза в организме. Только после проведенного лечения разрешено вновь планировать беременность.

Если будущая мама заразилась паразитами уже во время вынашивания ребенка, необходимо не менее 4 недель, чтобы кошачья двуустка успела созреть и приступить к активному размножению. Это значит, что у женщины возник острый описторхоз, но как будет протекать заболевание предсказать невозможно. Наличие паразитов негативно отражается на любом сроке беременности, так как глисты лишают организм женщины и соответственно ее будущего малыша достаточного количества питательных веществ, столь необходимых для формирования зародыша. Поэтому при раннем заражении матери заболевание может играть определенную роль в развитии выкидыша.

К счастью, описторхоз не заразен во время беременности, подобное исключено, так как назвать это заболевание врожденным нельзя. Паразиты не проникают через плацентарный барьер, поэтому плод надежно защищен от инвазии.

Но помимо риска преждевременного прерывания беременности, патология может привести и к следующим осложнениям:

• нарушение работы почек, на фоне чего возникают отеки, задержка жидкости в организме, повышение артериального давления и как следствие — высокий риск развития гестоза;
• воспаление поджелудочной железы и связанные с этим выраженные проблемы с пищеварением;
• кислородная гипоксия у плода из-за поражения органов дыхания у матери, что влияет на развитие и рост будущего ребенка.

Что делать, если анализ на описторхоз у беременной показал положительный результат? Лечение рекомендуется провести в больнице под присмотром врачей, чтобы избежать ненужного риска развития осложнений. Специалисты постараются устранить аллергические реакции и нормализовать функции печени с учетом влияния препаратов, на плод. Обычно будущей маме назначаются желчегонные и поливитаминные средства, ферментная терапия и спазмолитики.

Таблетки от описторхоза для беременных запрещены, так как все они оказывают отрицательное влияние на малыша. Поэтому нужно довериться докторам и пройти антигельминтное лечение после родов и лактации.

Описторхоз при беременности: влияние на плод

Женщина в положении должна быть крайне осторожной: описторхоз и беременность – два несовместимых понятия. Терапия проводится в стационарных условиях, причем эффективные противогельминтные средства при вынашивании ребенка запрещаются. Они могут преодолевать плаценту и оставить след на развитии плода.

Беременные женщины, зараженные гельминтами, страдают сильным токсикозом, который продолжается все 9 месяцев. Они жалуются на интенсивные схваткообразные либо тянущие боли внизу живота. Описторхоз увеличивает вероятность преждевременных родов и выкидыша. Патология также влияет на процесс лактации.

Перед врачом ставится задача – восстановить работу поврежденных органов и устранить аллергические реакции у беременной женщины. Для этого будущая мама должна соблюдать постельный режим, диету, пить желчегонные настои на натуральной основе.

Если женщина, которая была заражена описторхозом, прошла успешно курс лечения и планирует завести детей, ей нужно повторно сдать анализы на гельминтов.

Особенности заболевания у женщин и мужчин

Данный вид гельминтоза поражает людей независимо от их пола, возраста и состояния здоровья. Симптомы описторхоза у женщин отражают негативное влияние паразитов на половую систему. Пациентки жалуются на расстройства менструального цикла по типу аменореи и полименореи, сильные боли во время месячных и сложности зачатием.

Данных, что заболевание вызывает бесплодие нет. Но известно, что оно отрицательно влияет на беременность. Вынашивание ребенка может осложниться самопроизвольным выкидышем, преждевременным началом родовой деятельности, токсикозом и гестозом, появлением на свет новорожденного с недостаточной массой тела и ростом.

Помимо репродуктивной функции, паразиты могут влиять на внешние данные женщины. При описторхозе многие пациентки отмечают массовую потерю волос, ухудшение состояния кожи и частые аллергические высыпания, которые также не придают красоты. Многие списывают это на возрастные изменения, не предполагая наличие у себя гельминтоза.

Также у женщин могут отмечаться проблемы с сердцем и артериальная гипертензия. Глисты негативно воздействуют на работу всего организма, в том числе и миокард, провоцируя его истощение.

Первые признаки

Описторхоз у разных людей проявляется по-разному, иногда человек может даже не подозревать, что заражён. Общие симптомы описторхоза у взрослых выглядят так:

• ухудшение общего состояния, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, плохим самочувствием;
• аллергическая реакция на выделяемые описторхами вещества, зачастую проявляется на лице в «зоне Т»;
• лихорадка;
• повышенная потливость;
• воспалительные процессы в верхних дыхательных путях;
• диарея;
• рвота;
• метеоризм;
• боли в желудке;
• отсутствие аппетита.

Иногда симптомы описторхоза могут отсутствовать вовсе как таковые. Человек может не подозревать о наличие описторхоза на протяжении месяцев даже нескольких лет, не испытывая какого-либо дискомфорта. Обычно аллергическая реакция в виде кожаного дерматита может служить признаком наличия у человека паразитоза.

Хронический описторхоз

В хронической фазе болезни с нарастанием отека и механической обтурации (закупорка) желчевыводящих путей гельминтами и их яйцами все интенсивнее проявляются признаки панкреатита, дисфункции пищеварительного тракта и печеночной недостаточности

Панкреатит характеризуется возникновением опоясывающих болей, которые отдают в левую половину груди и плечо, увеличением поджелудки и признаками гипергликемии (жажда, головные боли, адинамия и апатия, учащенное мочеиспускание и прочее).

Дальнейшее поражение желчевыводящей системы ведет к развитию печеночной недостаточности. Клинические проявления:

• тяжесть и распирание в правом подреберье и подложечной области;
• боли справа в подреберье;
• потеря аппетита с тошнотой и рвотой;
• желтушность кожи и склер;
• признаки дискенезии желчных путей (ощущение горечи во рту, после еды возникает отрыжка, тяжесть справа в подреберье).

Ввиду развития ферментативной недостаточности (как следствие закупорки желчных путей и протоков поджелудки) расстраивается работа желудочно-кишечного тракта. Моторика и секреция желудка и двенадцатиперстной кишки изменяются (поносы чередуются с запорами, в кале остатки непереваренной пищи, возникают тошнота/рвота и боли разной степени выраженности, не связанная с едой).

Хроническое течение глистной инвазии приводит к развитию астенического синдрома (снижение трудоспособности, быстрая физическая и умственная утомляемость, проблемы со сном, слабость и адинамия, апатия, дрожание конечностей, раздражительность). Также имеют место и аллергические реакции, появляются сыпь и крапивница, чувствительность к инсоляции (ультрафиолету) повышается, кожный зуд становится интенсивным. Больные в хронической фазе болезни теряют в весе (витаминная недостаточность и дефицит питательных веществ).

Описторхоз у животных (кошек)

Паразиты могут поражать не только людей, но и плотоядных животных, в частности, кошек. Патология у братьев наших меньших также протекает в остром и хроническом виде, затрагивая пищеварительный тракт и печень.

Инфицирование может произойти при употреблении кошкой сырой рыбы. Зараженное животное отличается от здоровых питомцев по следующим признакам:

• истощение при нормальном аппетите;
• тусклый и взъерошенный шерстяной покров;
• желтушные слизистые во рту (ввиду поражения печени);
• постоянные расстройства пищеварения — рвота, диарея.

Для диагностики патологии необходимо обратиться к ветеринару. Заболевание выявляется с помощью анализа крови методом ИФА. В фекалиях животного обнаружить яйца гельминтов довольно сложно, так как они выделяются с калом не постоянно. Лечение заключается в применении Бильтрицида, дозировка которого рассчитывается индивидуально ветеринарным врачом.

Виды заболевания

Симптомы описторхоза отличаются в зависимости от количества попавших в организм личинок, иммунитета инфицированного, а также от вида заболевания.

Существует две разновидности: острый и хронический описторхоз.

При хронической болезни можно ошибочно диагностировать гепатит или панкреатит, а проявление симптомов чередуется периодами обострения и ремиссии. Это тот этап, когда болезнь переходит в более легкую форму после острой стадии.

Острая же болезнь отличается реакцией на проникновение паразита, схожей по симптомам с аллергической. Ее выделяют также симптомы интоксикации организма. При остром виде симптомы ослабевают спустя 2 недели, в то время как инкубационный период составляет 21 день.

Диагностика

Мы выяснили, что такое описторхоз и то, что при любой его форме специфические признаки патологии довольно расплывчаты. Первые симптомы этой инвазии можно заподозрить после личной беседы с потенциально зараженным человеком, во время которой выясняется место его проживания и вероятность употребления плохо обработанной рыбы, привезенной из очага инфекции.

Особенности диагностики при остром описторхозе:

• Внешне пациент выглядит простуженным, то есть имеет все признаки респираторной вирусной инфекции: катаральные явления и жар.
• Во время пальпации врач диагностирует увеличение печени и лимфоузлов, присутствие высыпаний аллергического характера на коже, боли в животе.

Особенности диагностики при хроническом описторхозе:

• У пациента отмечаются признаки поражения внутренних органов: слабость и утомляемость, субфебрилитет, склонность к аллергии, расстройства стула и боли в животе. Реже внешняя симптоматика отсутствует в полном объеме.
• Большинство пациентов имеют в анамнезе хронические патологии органов пищеварения: панкреатит, гастродуоденит и многое другое.
• При пальпации специалист выявляет увеличение размеров печени, стойкие аллергические реакции на коже, резкую боль в животе. Реже отмечается желтушность слизистых и дермы, а также потеря веса, связанная с хроническим недостатком питательных веществ.
• Основное диагностическое значение, подтверждающее описторхоз в организме имеет триада Пальцева: отечность век, наличие на них высыпаний желтого или белесого оттенка и трещины на поверхности языка.

Лабораторная диагностика

Определение описторхоза с помощью исследований биологического материала человека:

• Общий анализ крови: выявляется повышенное содержание эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ, как результата ответной реакции организма в ответ на воспаление.
• Биохимический анализ крови на описторхоз: обнаруживается высокий уровень билирубина, тимоловой и сулеймовой пробы и амилазы, что свидетельствует о нарушении работы печени, поджелудочной железы и других органов.

• Анализ кала на яйца глист. Актуален при хронической форме заболевания, но результат не всегда бывает положительным, несмотря на наличие патологического процесса в организме.
• Анализ желчи на яйца глист. Более информативен, так как паразиты выбирают своей средой обитания печень и желчный пузырь. Проводится обязательная подготовка к дуоденальному зондированию с помощью диеты и 2 грамм Хлоксила, задачей которого является провокация паразитов на выделение яиц. В ходе диагностики необходимо исследование всех порций желчного сока — А, В и С посредством микроскопа.
• ИФА на описторхоз. Это иммунологический анализ, который выявляет антитела к данному паразиту. При острой форме заболевания будут обнаружены IgM белки, продуцируемые иммунитетом в ответ на недавнее заражение гельминтами. Если болезнь переходит в хронический процесс, количество IgM антител исчезает, но появляются IgG белки, означающие длительную борьбу организма с имеющейся инфекцией. К сожалению, исследуемая кровь на описторхоз методом ИФА может давать ошибочный результат, поэтому при наличии симптомов заболевания к вопросу выявления патологии нужно подойти комплексно.

Дополнительная диагностика

Кроме осмотра врача и лабораторных исследований для подтверждения такой патологии, как описторхоз диагностика может быть дополнена перечисленными ниже методами:

• УЗИ печени и желчного пузыря. При острой форме инфекции протоки органов увеличены. При хроническом процессе размеры печени и желчного пузыря больше нормы, но протоки сужены.

• РПХГ. Данный метод позволяет исследовать состояние желчевыводящих путей и выявить паразитов в них.
• Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Диагностика проводится эндоскопом, при этом желчные протоки предварительно заполняются контрастным раствором. В ходе исследования обнаруживаются взрослые гельминты.
• КТ и МРТ. Эти методы позволяют определить структурные изменения, возникшие во внутренних органах, что дает возможность заподозрить у пациента хроническую форму заболевания.

Симптомы острого описторхоза

Симптомы данной фазы наиболее выражены и могут не только снизить уровень сил человека, но и вовсе лишить его на время трудоспособности.

Выделяются:

• повышение температуры тела до 38 или даже 40 градусов;
• плохой аппетит;
• снижение массы тела;
• усиление потоотделения, интоксикация организма;
• аллергические реакции с признаками крапивницы;
• тошнота и другие диспепсические расстройства;
• боль в подреберье, как и при острой форме;
• болезненность в суставах;
• при тяжелой форме – катаральные явления верхних дыхательных путей, поражение их наподобие пневмонии;
• нарастающая лихорадка.

Отличаясь целым рядом ярче выраженных, чем при хронической форме, симптомов, острая форма все же не так опасна для здоровья.

Лечение (дома и в стационаре)

Лечение описторхоза у взрослых и детей должно быть всесторонним. Оно может проводиться дома или в стационаре, в зависимости от формы заболевания.

Схема лечения описторхоза основана на трех этапах:

1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ. Длится от 7 до 21 дня. Предшествует проведению эффективной дегельминтизации.
2. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ. Непосредственное уничтожение паразитов.
3. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ. Нормализация работы пищеварительного тракта и иммунной системы.

Рассмотрим их более подробно.

Подготовительный этап

Препарат	Схема приема
АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА: ЗИРТЕК, ЛОРАТАДИН И ПР.
СОРБЕНТЫ: СМЕКТА.	Схема приема зависит от зашлакованности организма.
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: ГАЛСТЕНА.	Взрослые и дети: от 1 до 10 капель перед приемом пищи в зависимости от состояния печени.
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ: ХОЛАГОЛ.	От 5 до 10 капель, дозировка определяется врачом.
ФЕРМЕНТЫ: МЕЗИМ.
АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ: ЦЕФАЗОЛИН.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ: ИБУПРОФЕН.

Специфический этап

Препараты	Схема приема
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ: ХОЛОСАС (НУЖНЫ ДЛЯ ЛУЧШЕЙ ЭВАКУАЦИИ ПАРАЗИТОВ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ)
АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ: БИЛЬТРИЦИД.	Взрослые и дети от 4 лет: 25 мг/кг веса 3 раза в течение 3 дней.

Лечение описторхоза Бильтрицидом может быть заменено на другие препараты противопаразитарного действия, например, Хлоксил. Эффективность проведенного курса дегельминтизации контролируется через 6 месяцев.

Восстановительный этап

Препараты	Схема приема
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: УРСОСАН.	15–20 мг/кг веса 3 раза в течение 6 месяцев.
ФЕРМЕНТНЫЕ: КРЕОН.	Дозировка определяется индивидуально.
ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ: КОМПЛИВИТ.	Принимают согласно инструкции в соответствии с возрастом пациента.

Приведенные в таблицах лекарства, могут быть заменены доктором на препараты-аналоги.

Лечение печеночного описторхоза

Лечение комплексное и многоэтапное, потому что болезнь поражает многие органы, негативно влияет на функции печени и поджелудочной, желчного пузыря.

При остром течении главный упор делают на лекарства с антигистаминным и противовоспалительным свойством, а потом переходят к антигельминтной терапии.

А при хронической болезни борются с паразитами, проводят восстановительное лечение.

Этапы терапии и лекарственные препараты

Первый этап – подготовительный, занимает от 7 до 20 дней. Назначают лекарства из разных фармакологических групп.

Первый этап включает препараты:

1. Антигистаминные средства (Супрастин). Дозировка для взрослого человека – 1 таблетка в 24 часа. Ребенку дозу подбирают в зависимости от веса.
2. Энтеросорбенты (Полисорб).
3. Гепатопротекторы – лекарства, способствующие защите и восстановлению печени. Представители группы – Урсосан, Галстена.
4. Средства желчегонного действия (Аллохол).
5. Ферменты, улучшающие пищеварительный процесс. Лекарства – Мезим, Панкреатин.
6. Антибиотики широкого спектра влияния (если присоединилась вторичная инфекция).
7. Препараты с противовоспалительным эффектом (Ибупрофен).

На 2-м этапе борются с паразитарным заболеванием. Лечение включает в себя медикаментозные препараты:

• Средства желчегонного действия (Холивер).
• Антигельминтный препарат против описторхоза печени Бильтрицид.
• Хлоксил – медикамент противопаразитарного воздействия.

Восстановительный этап подразумевает применение лекарств, которые улучшают функциональность печени, желчного пузыря и ПЖ. Прописывают гепатопротекторы, желчегонные и ферментные медикаменты, витамины.

Взрослые пациенты лечатся дома. Терапия в условиях стационара проводится в случаях, когда у больного массивная инвазия, диагностировано серьезное поражение печени и др. органов.

Народные средства

Применение народных средств результативно, если их комбинировать с другими лекарствами.

В качестве моносредства не используют, поскольку одни травы и природные компоненты не помогут уничтожить паразитов.

В таблице представлены хорошие рецепты с травами:

Ингредиенты	Способ приготовления и терапии
10 г измельченного зверобоя и 250 мл горячей воды	Компоненты соединить, настаивают в закрытой посуде в течение 60 минут, после фильтруют. Принимать с кратностью 4-6 раз в сутки, дозировка 1 столовая ложка. Продолжительность лечебного курса – до исчезновения негативной симптоматики у больного.
250 мл теплого молока и 6 капель березового дегтя	«Лекарство» готовят непосредственно перед применением. Принимают за 60 минут до приема пищи, выпить сразу. Лечение 1,5 недели. Требуется три курса с промежутком 20 дней. Запрещено применение в детском возрасте, беременности, кормлении грудью.

Лечение народными средствами

Лечение описторхоза в домашних условиях народными рецептами может проводиться одновременно с консервативными методами. Заменить медикаментозные средства отвары трав, к сожалению, не могут, поэтому не стоит увлекаться ими без консультации врача.

• Одним из популярных методов является лечение описторхоза березовым дегтем. В стакан молока добавляют 6 капель препарата, средство принимают один раз в сутки курсом 10 дней. Деготь убивает паразитов и оказывает противовоспалительное действие.
• Не менее эффективен рецепт на основе настоя зверобоя. Ст. ложку травы залить стаканом кипятка, настаивать около часа. Настой пить по ст. ложке перед едой. Курс продолжают до исчезновения признаков заболевания.
• Противопаразитарный сбор на основе льняного семени и гвоздики. Оба растения обладают мощным антигельминтным действием в отношении многих глистов. Средство готовится из 0,5 кг семени льна и 50 г гвоздики. Компоненты перемалываются в порошок и добавляются в пищу в количестве 1 ст. ложки ежедневно курсом 1 месяц.

• Лечение описторхоза осиновой корой. Это средство угнетает жизнедеятельность паразитов и выводит их из организма. Для приготовления препарата требуется заварить подготовленную осину в количестве 5 ст. ложек 500 мл воды, поставить жидкость на огонь и томить ее несколько минут. Пить средство по ст. ложке 3 раза в течение 21 дня. Заменить осиновую кору можно препаратом Популин, в составе которого содержится этот ингредиент.
• Дополнить лечение описторхоза в домашних условиях можно с помощью сбора, в состав которого входят травы, нормализующие функции печени и желчного пузыря. Взять по 100 г зверобоя, пижмы и клевера, по 50 г чабреца и полыни и 20 г тыквенного семени. Из перечисленных ингредиентов необходимо сделать порошок. 4 ст. ложки средства залить литром кипящей воды, настоять и пить в течение дня небольшими порциями.

Рецепты, используемые в лечении описторхоза, основаны на горечи народных средств. Поэтому для дегельминтизации можно применять не только перечисленные ингредиенты, но и укроп, тмин, кардамон, лук и многое другое. Если нет желания делать настои и заваривать травы, можно приобрести в аптеке специальные добавки (Популин, Тройчатка).

Но при этом увлекаться борьбой с описторхозом самостоятельно нежелательно — как правильно лечить заболевание знает только врач. Эффективная терапия основана на тщательной диагностике и индивидуальном подборе медикаментозной схемы, а народные рецепты и такие средства как Популин, могут быть лишь дополнением к основному курсу дегельминтизации.

Профилактика

Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается тепловой обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.

Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от паразитов:

• замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.
• соление – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.
• нагревание (варка); не менее 20 минут с момента закипания.

Можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Столкнувшись впервые с гельминтозом, пациенты пугаются тех осложнений, к которым приводит патология. Можно ли вылечить описторхоз навсегда — вопрос, который волнует многих из них.

Заболевание лечится при условии что зараженный человек обратится к врачу-паразитологу и пройдет курс дегельминтизации.

Чаще всего в качестве противопаразитарного средства при описторхозе специалист назначает Бильтрицид согласно инструкции по применению. Этот препарат обладает расширенным спектром действия, то есть он активен в отношении различных празитарных инфекций. Основной компонент препарата проникает в организм глистов, парализуя их, в результате чего они гибнут.

Помимо синтетических препаратов, в последние годы популярность набирают БАДы. Добавки помогают успешно бороться с паразитами, а также проводить профилактику заболевания. Выбирая среди БАДов чем лечить описторхоз, специалисты останавливаются на средстве Популин. В состав препарата входит экстракт осиновой коры, зарекомендовавший себя как вещество, уничтожающее различные виды гельминтов. Несмотря на то, что Популин — это всего лишь биологически активная добавка, применять препарат без назначения врача не рекомендуется.

Это же правило относится и ко всем народным средствам, которые используются от описторхоза.

Дегельминтизация не принесет эффекта, если препараты будут применяться без специальной лечебной схемы, включающей подготовку и восстановление организма.

Лечение

Выяснив, что такое описторхоз, и найдя у себя точные симптомы данного заболевания, необходимо приступить к лечению.

Симптомы описторхоза можно сгладить при помощи подручных средств, к примеру жаропонижающих, но для полного исчезновения болезни необходимо пройти курс лечения.

Различают три этапа лечения:

• Подготовительный. В это время назначаются препараты для улучшений состояния в течение 10-20 дней. Подготовительный этап позволяет подготовиться к интенсивному курсу лечения и побороть начальные симптомы.
• Дегельментизация. На данном этапе избавляются напрямую от паразитов, таким образов избавляя человека от болезни. После курса дегельментизации пациент чаще всего ослаблен, ему требуется отдых.
• Реабилитационный. Он позволяется не только восстановить силы, но и избежать возобновлений заболевания: пациент может оказаться не до конца избавлен от паразита, поэтому ему требуется наблюдение врача.

В соответствии со стадиями используются следующие лекарства:

1. Противоаллергенные, сорбенты, выводящие токсины из организма, препараты против воспаления и бактерий.
2. Противогельминтные, желчегонные препараты. Лекарства, специализирующиеся на борьбе с описторхозом.
3. Витамины и минералы, препараты ферментные и желчегонные, а также гепатопротекторы.

Основываюсь на данной системе лечения, врач выписывает лекарства индивидуально каждому пациенту. Как препараты, так и дозировка зависят от физических характеристик пациента: иммунитета, переносимости лекарств и подобного.

Не следует заниматься самолечением, обязательно обратиться к врачу.

Диета при описторхозе

На протяжении всего курса терапии рекомендуется специальная диета — стол № 5. В его основу входит категорический отказ от тяжелой пищи — жирного, жареного и копченого.

Блюда готовят на пару, запекают и отваривают.

МОЖНО ЕСТЬ: нежирное мясо и рыбу, подсохший хлеб, сухарики, сливочное масло, каши, фрукты и овощи.

После того, как лечебные мероприятия завершатся, диета отменяется. В рацион пациента включают продукты, обогащенные клетчаткой: финики, яблоки, груши и многое другое. Они усиливают моторику кишечника и улучшает отхождение желчного сока.

Диагностика описторхоза

На ранней стадии заболевания диагностировать его очень сложно, ведь яйца паразитов и в желчи, и в кале можно обнаружить лишь спустя четыре-шесть недель. Следовательно, диагноз «острый описторхоз» специалист ставит, руководствуясь данными эпидемиологического анамнеза, а также проявлением соответствующих симптомов. Так, наличие данной болезни можно предполагать, если больной некоторое время пребывал в очаге распространения описторхоза и употреблял не обработанную термически рыбу. Наличие лейкоцитоза и эозинофилии в комплексе с симптомами, описанными выше, также являются предпосылкой к постановке такого диагноза.

Также ввиду высокой концентрации сывороточных специфических иммуноглобулинов иногда применяются серологические методы диагностики. Диагноз подтверждается по прошествию примерно месяца в случае обнаружения яиц описторхов.

В процессе диагностики хронической фазы описторхоза применяется паразитологический метод: в его основе лежит обнаружение яиц паразитов в фекалиях пациента либо в дуоденальном содержимом.

Осложнения

Как и при любом другом заболевании, нельзя исключать возможные последствия описторхоза.

Чаще всего у инфицированных людей развивается аллергия. Она возникает в результате длительного отравления организма продуктами жизнедеятельности паразитов. Среди местных осложнений можно отметить панкреатит, холецистит, цирроз печени и перитонит.

Кроме того, кошачья двуустка способна мигрировать с током лимфы и крови, вызывая поражение других систем. В таком случае описторхоз может провоцировать проявления следующих заболеваний, которые нельзя назвать инфекционными, но, несмотря на это, их первоисточником остаются паразиты:

• артроз;
• псориаз;
• субфебрилитет;
• поражение ЦНС;
• умственная отсталость у детей;
• похудение;
• анемия.

Но самым опасным осложнением данного вида гельминтоза является онкология.

Ее развитие начинается с некроза эпителия в желчных протоках и печени, возникших в результате активной жизнедеятельности сосальщиков. Постоянно цепляясь и травмируя ткани, паразиты отрывают отдельные клетки, оставляя после себя кровоточащие эрозийные повреждения. Именно из-за них может начаться злокачественный процесс в органе.

Осложнения описторхоза

Если описторхоз протекает в тяжелой форме, то специалисты говорят о тяжелом прогнозе и возможности осложнений. Так, в качестве осложнений данного недуга может развиваться цирроз печени, первичный рак печени и поджелудочной железы, желчный перитонит.

Возможны и серьезные поражения нервной системы, о чем свидетельствует проявление головной боли, бессонницы, раздражительности, депрессии.

Кроме того, заражение описторхозом может усугубить состояние пациентов, имеющих другие заболевания, может плохо повлиять на развитие беременности, поспособствовать формированию тифо-паратифозного носительства. Если человек повторно заражается описторхозом, то течение недуга имеет прогрессирующий характер.

Способы диагностики

При подозрении на описторхоз диагностика должна быть быстрой и точной. Есть несколько способов, как обнаружить в организме глистов, главный критерий — это поиск взрослых особей, яиц, или их следов. Без этого вылечить болезнь нельзя. Причем здесь важно как выявить форму болезни, так и точный возбудитель описторхоза. Перед тем как определить описторхоз, проводят устный опрос, где выясняются симптомы, подробности употребления рыбы, район проживания.

Считается, что заболевание чаще всего приходится диагностировать у жителей Сибири. Также поводом задуматься станет посещение Юго-Восточной Азии, Камбоджи, Индии, Таиланда. Меньше всего случаев заболевания встречается в Европе. Россия богата на пресные реки, возле которых вспыхивают очаги этой болезни.

Диагностика описторхоза у взрослых требует следующих анализов:

• общий анализ крови,
• ИФА,
• забор желчи путем дуоденального зондирования,
• забор на наличие яиц паразита в кале, или следов их ДНК,
• УЗИ желчевыводящих органов и печени,
• томография,
• МРТ
• исследование желчных потоков на предмет взрослых особей (РПХГ).

Необязательно нужно проходить все анализы и исследования, бывает, заражение диагностируют после первого забора кала и крови. Но обычно перед тем как лечить, забор делают несколько раз в течение месяца, это обусловлено постепенным развитием паразита. Если на один грамм забора диагностируется меньше сотни яиц, то форма считается легкой. В тяжелой степени их концентрация составляет более 30 тысяч.

Профилактические мероприятия

Профилактика описторхоза помогает снизить риск заражения. Она включает в себя соблюдение некоторых простых правил.

1. Нельзя есть сырую рыбу – ее нужно хорошо термически обрабатывать.
2. Следует избегать употребления малосоленой рыбы.
3. Если есть домашние питомцы, то описторхоза профилактика заключается еще и в том, чтобы не давать им сырую рыбу.
4. Нельзя купаться в открытых неизвестных водоемах.
5. Необходимо соблюдать гигиену рук, особенно находясь на природе.

Можно ли вылечить описторхоз? Если своевременно обнаружить и правильно лечить симптомы болезни, то она полностью излечивается. Соблюдение профилактических мер позволит избежать заражения и ускорит выздоровление.

Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?

Промежуточными хозяевами O. felineus являются рыбы семейства карповых (в первую очередь язи, плотва, елец, лещ, в меньшей степени – синец, белоглазка, чехонь, жерех, голавль, пескарь, уклея, гольян, верховка, сазан, карась, амуры — всего 23 вида карповых рыб). Следовательно, именно эти виды чаще других становятся описторхозными. Шиповка и карп невосприимчивы к личинкам этого вида гельминтов (1).

Заражение карповых рыб церкариями обусловлено тем, что большинство из них достаточно рано начинают питаться бентосом, поэтому вероятность контакта с брюхоногими моллюсками у них выше.

Рыбы, потребляющие преимущественно зоопланктон (пелядь, или рыба сырок, щекур и др. сиговые), личинками описторха обычно не заражаются. То же касается и хищных рыб (например, щука). Вместе с тем, данный факт требует уточнения и дополнительных исследований.

Следует заметить, что не нужно расслабляться при употреблении в пищу щуки, пеляди, ряпушки, окуня и др. видов пресноводных рыб, так как многие из них являются источником заражения человека лентецами (широкий, чаечный и др.), анизакидами. Этой информации мы посвятим отдельную статью.

В таблице 1 ниже представлена информация о степени зараженности отдельных видов карповых на территории России (2).

Рыба	Степень зараженности
Язь	До 30%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 96%
Елец	До 45%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 98%
Плотва	До 30-32%
Лещ	До 6,5-8%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 36%
Линь	До 45%

В связи с вышесказанным российским медицинским сообществом (ранее СанПиН 3.2.569-96, М., 1997, сейчас СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации») регламентированы сроки пищевой обработки рыбы, которые позволяют уменьшить вероятность инфицирования.

Обработка рыбы семейства карповых может осуществляться путем заморозки при температуре не менее 28-30 градусов на срок не менее 32 часа. Метацеркарии крайне устойчивы к низким температурам.

Посол язей, плотвы, лещей, линей, красноперки и др. видов размерами 25 см и менее должен выполняться крепким и средним раствором в течение 21 дня до достижения массовой доли соли в рыбе 14%.

Длительность жарки и варки не должна быть менее 20 минут. Холодное копчение должно выполняться только после предварительного посола в соответствии с правилами.

Признаки описторхоза

Больные приходят с жалобами на боли в сердце и перебои с пульсом, общее вялое состояние организма сопровождается тахикардией и общей слабостью. Кроме того, возникают симптомы поражения ЖКТ. Признаки описторхоза часто путают с проявлениями различных болезней. К примеру, хроническая фаза нередко выявляет симптомы панкреатита, гепатита (увеличение печени, желтуха), гастрита, дуоденита, цирроза печени, желчного перитонита. Кроме того, возникают симптомы поражения ЖКТ. На остром этапе болезни выделяют 4 варианта течения тяжелого острого описторхоза:

• тифоподобное течение (панкреатит, гепатит, желтуха, увеличенная печень), цирроз, гастрит; крови эозинофилы до 90%, СОЭ до 40 мм);
• гепатохолангитическое течение (ноющие боли, панкреатит, нарушение функций поджелудочной железы, поражение печени);
• гастроэнтероколическое течение (эрозивный гастрит, энтероколит, язвы, нарушение стула);
• течение с поражением дыхательных путей (болезни дыхательных путей, бронхит астматического типа, пневмония, плеврит).

Лечение­описторхоза

При острой форме терапия направлена на снятие аллергии и воспаления, а потом – устранение самого паразита. Хронический описторхоз предполагает борьбу с двуусткой и последующее восстановление. Лечить описторхоз у взрослых нужно поэтапно:

1. Подготовительный этап. Предполагает дезинтоксикацию от продуктов жизнедеятельности двуустки. На этом этапе назначают противоаллергические, ферментные, гепатопротекторы, адсорбенты, желчегонные, спазмолитики.
2. Дегельминтизация. Направлена на выведение глистов-сосальщиков. Эффективными в этом отношении являются Празиквантел, Хлоксил, Альбендазол.
3. Восстановление. На этом этапе нормализуют работу всех пораженных органов, для чего назначают витамины, гепатопротекторы, желчегонные средства, ферменты.

Препараты

Заболевание относится к категории системных, потому как нарушает работу нескольких органов. По этой причине и лечение должно быть комплексным. Оно может проводиться амбулаторно (на дому) или в условиях стационара. Все зависит от состояния определенного пациента и варианта течения заболевания. Препараты, используемые на каждом этапе, отражены в таблице:

Группа препаратов	Примеры средств	Действие
Подготовительный этап
Антигистаминные, кортикостероиды	Тавегил, Супрастин, Дексаметазон	Блокируют Н-гистаминовые рецепторы клеток тканей, то препятствует аллергии
Сорбенты	Активированный уголь, Полифепан, Смекта	Выводят токсины из организма
Гепатопротекторы	Галстена, Урсосан, Силимарин, Гептрал	Защищают печень от ядов и токсинов
Желчегонные	Холагол, Аллохол	Стимулируют выработку желчи
Ферментные, прокинетики	Мезим форте, Пангрол, Панкреатин, мотилиум, Мотилак	Желудочный-кишечный тракт начинает работать лучше
Антибактериальные	Амоксициллин, Ампициллин, Химоцин, Цефазолин, Кламокс, Метронидазол	Убивают бактерии при бактериальных осложнениях
Спазмолитические	Но-шпа, Бускопан, Дротаверин, Баралгин	Снимают спазмы
Противогельминтная терапия
Желчегонные	Холивер, Холосас	Выводят из организма мертвых паразитов
Противогельминтные	Хлоксил, Празиквантел, Бильтрицид, Альбендазол, Хлоксил	Приводят к гибели двуустки
Восстановительный этап
Желчегонные	Холивер, Холосас	Стимулируют выработку желчи в печени,
Гепатопротекторы	Галстена, Урсосан, Силимарин	Защищают клетки печени от действия лекарств и токсинов
Ферментные	Креон, Панзинорм, Панкреатин	Улучшают работу пищеварительной системы
Витаминные	Любые поливитаминные комплексы	Влияют на обмен веществ, восполняют запас необходимых питательных веществ

Среди противоглистных препаратов особенно часто назначают Празиквантел. Он приводит к параличу червя из-за накопления в его теле кальция. Преимуществом препарата является безопасность благодаря отсутствию побочных реакций. Альтернативой Парзиквантелу являются следующие препараты:

1. Хлоксил. Основным компонентом является хлорсил. Препарат обладает антигельминтным эффектом. Плюсом является быстродействие – лекарство способно убить трематод за 2 дня. Недостатком является плохое всасывание в ЖКТ, из-за чего препарат остается в организме на 6-28 суток. Запрещен при гипертонии, болезнях печени, беременности.
2. Альбендазол. Относится к новейшим препаратам фармакологии. Обладает противопаразитарным и антигельминтным действием широкого спектра. После приема возможны побочные эффекты, список которых велик. Преимуществом является высокая активность препарата в отношении не только кошачьей двуустки.

Народные средства

Описторхоз опасен развитием на его фоне серьезных заболеваний других органов. По этой причине нельзя полагаться только на народное лечение. Рецепты нетрадиционный медицины – это исключительно вспомогательный метод борьбы с глистной инвазией. Часто используют следующие средства:

1. Березовый деготь с молоком. На стакан указанного напитка взять 6 капель дегтя. Принимать за час до еды 1 раз в день. Лечение длится 20 дней. Затем идет перерыв такой же длительности. Данный цикл повторяют еще 2 раза.
2. Отвар из осиновой коры. Указанное сырье нужно измельчить, чтобы получилось 5 ст. л. Далее кору заливают 0,5 л кипятка и кипятят на медленном огне пару минут. Перед применением необходимо остудить и процедить средство. В холодильнике лекарство хранится 2-3 дня. Прием нужно вести по 1 ст. л. перед едой в течение 3 недель.
3. Травяной настой. Для него потребуется 2 ч. л. высушенного зверобоя. Их заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться полчаса. Остается только процедить средство. Принимать его нужно 4-6 раз в сутки. Дозировка – по 1 ст. л. до каждой трапезы. Тем же образом можно использовать девясил, полынь, календулу, чернику, бессмертник.

Анализ на описторхоз

Проявления описторхоза с хроническим протеканием характеризуются большим количеством разнообразных симптомов других заболеваний. Это вызывает трудности при диагностировании и является причиной проведения комплексного обследования больного при появлении подозрений на заражение.

1. Клинический анализ крови необходим для выявления степени развития болезни. Он выявляет нарушения количественного содержания лейкоцитов, а так же анемию и эозинофилию. Появившийся вследствие застоя желчных протоков билирубин подтверждает нахождение там описторхисов.
2. Биохимические анализ крови сдается через 1-2 недели после предполагаемого заражения. Этот период считается наиболее удачным для проверки количества антител.

определенные классы иммуноглобулина проявляются после контакта больного с паразитами;выявление зараженности зависит от протекания болезни;хронический период без отягощения сопутствующими заболеваниями позволит определить наличие описторхоза с 70 % точностью.Копрология с исследованием определенного количества порций каловых масс взятых с промежутком в 2-3 дня. Биологический материал, без следов паразитов, не является гарантией отсутствия их в организме:

• превратившиеся в половозрелых особей личинки локализуются в других органах;
• возможно, кладка была произведена до момента забора кала, или будет выполнена позже;
• распределение яиц по каловым массамявляется неравномерным из-за начальной стадии гельминтоза;

Проверка анализа мочи.

Для выявления формы заболевания так же проводится УЗИ брюшной полости, исследование биллирубиновых фракций, белкового состава плазмы, определение холестеринового уровня, аллергологические и рентгенологические изучения.

О гельминте и способе инфицирования

Описторхи, иначе кошачья двуустка – это гельминты, поражающие органы гепатобилиарной системы. Они являются представителями класса плоских червей, типа трематод или дигенетических сосальщиков. Половозрелая особь достигает в длину около 1,8 см, по ширине – не более 0,2 см. Для поглощения питательных веществ описторхис использует две присоски (брюшную и ротовую), расположенные на соответствующих участках тела паразита.

Пищеварительная система включает:

• рот;
• пищевод;
• кишечник;
• выделительный канал.

Гельминт имеет мужские и женские половые органы, и является гермафродитом. В человеческом и животном организме глист делает кладки яиц (достигающие 1 тыс. штук), внутри которых живет мирацидий (личинка). Несозревшие свежие яйца опасности не представляют.

Для того, чтобы двуустка стала заразной, ей нужно пройти две стадии развития:

• Свободное пребывание в воде, где личинка попадает в пищеварительную систему моллюсков. Через 8 недель личинка созревает до стадии цекарии. При заглатывании человеком, яиц с водой, заражения не происходит.
• Развитие в организме рыбы, заглотившей зараженного моллюска. Цекария трансформируется в метацикарий (активную личинку в оболочке), и продолжает прогрессировать внутри рыб около 40 дней.

Зараженная рыба попадает на стол к людям. При некорректной кулинарной обработке рыбы, метацикария становится обитателем ЖКТ человека. Под воздействием пищевого сока, оболочка личинки растворяется, и она перебирается в желчные протоки, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Приблизительно через месяц полноценный описторх способен к откладыванию яиц, для начала нового цикла.

Основной источник заражения – рыба. Наиболее опасными считаются представители семейства карповых. Сырая, неправильно посоленная, недостаточно обработанная термически рыба становится причиной описторхоза. Цекарии не гибнут в холоде, поэтому, заморозка рыбы инфицирование не предотвращает.

Лечебные мероприятия

Как только обнаруживаются первые описторхоза симптомы у взрослых, то и лечение начинается сразу же. Как вылечить описторхоз? Схема лечения описторхоза включает в себя три этапа: подготовительный, основной и восстановительный.

Как избавиться от описторхоза противогельминтными препаратами? Первым делом нужно подготовить организм. Целью подготовительного этапа является снятие интоксикации, воспаления и аллергических проявлений, которые вызвали гельминты.

Подготовка длится около недели. В течение этого времени больному назначают определенный курс лекарственной терапии и специальную диету. Под запретом соленые, жирные, острые блюда, а также продукты, обладающие закрепляющим эффектом. Нельзя употреблять никотин и алкоголь.

1. Лекарства против аллергии помогут снять отек, воспаление и уменьшить зудящие ощущения (Супрастин, Тавегил, Лоратадин).
2. Болезнь лечится гепатопротекотрами, которые облегчают работу печени (Эссенциале, Резалют, Урсосан).
3. Антибактериальная терапия необходима в случае присоединения инфекции – Цефазолин, Хемомицин.
4. Желчегонные препараты устраняют застой желчи, устраняют боль, зуд (Хофитол, Холензим, Аллохол).
5. Ферментные препараты помогают пищеварительной системе переваривать и расщеплять пищу (Мезим, Креон).
6. Энтеросорбенты избавляют организм от токсинов и проявлений аллергии (Энтеросгель, Смекта, активированный уголь).
7. Внутривенно могут вводить солевые растворы, глюкозу.

Травить паразитов удается с помощью самых эффективных противогельминтных медикаментов. Лечение описторхоза у взрослых может проводиться с помощью следующих препаратов.

1. Как описторхоз вывести с помощью препарата Празиквантел? Лекарство обладает широким спектром действия, способно убивать гельминтов на любой стадии развития. Приводит к парализации мышечной системы паразита, от чего они погибают. Назначают 40 мг действующего вещества на 1 кг массы тела взрослого человека. Желательно пить во время ужина.
2. Убить описторхоз можно с помощью медикамента Хлоксил. Происходит разрушение оболочки гельминта и его последующая гибель навсегда. Курс лечения длится 3-5 дней. Через два дня после окончания курса необходимо принимать желчегонные препараты.
3. Выявленный гельминт может лечиться лекарством Альбендазол. Препарат препятствует всасыванию глюкозы и нарушает обменные процессы в организме паразитов. Помогает быстро выводить гельминты наружу. В сутки назначают 0,4 г.

Симптомы описторхоза и его лечение зависит от иммунитета человека. В период восстановления после основного лечения описторхоза могут быть назначены следующие группы лекарств:

• витаминно-минеральные комплексы восстановят потерянные ценные питательные компоненты;
• иммуномодуляторы повысят защитные силы организма;
• пребиотики и пробиотики нормализуют микрофлору кишечника и улучшат работу пищеварительной системы.

Травление паразитов должно проводиться под контролем врачей. Большинство противогельминтных препаратов обладают высокой токсичностью. Если не соблюдать дозировку, то состояние может ухудшиться.

Лечение дополняется рецептами народной медицины. На помощь приходят составы, которые включают чеснок, чистотел, пижму, полынь, чабрец. Эффективны отвары на основе коры деревьев ясеня, осины, ивы.

Клинические рекомендации врачей

Во время лечения описторхоза необходимо:

• остановить развитие патологических процессов, происходящих в организме;
• не допустить осложнений, рецидивов;
• предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Пациент начал выздоравливать, если:

• проведенные лабораторные исследования крови свидетельствуют о нормализации всех показателей и исчезновении воспалительного процесса, а анализы кала (особенно проведенные через 4 месяца после окончания лечения) – об отсутствии яиц гельминтов;
• наладилась работа кишечника;
• температура снизилась до нормальных значений, не наблюдалось температурных скачков в течение 3-х дней;
• исчезли клинические признаки поражения органов, в которых обитали паразиты;
• печень уменьшилась до своего прежнего размера, начала восстанавливаться;
• пропали признаки интоксикации.

При появлении симптомов, свидетельствующих о заражении описторхозом, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы пройти диагностику и как можно раньше начать лечение. Взрослые пациенты, выполняющие все рекомендации врача, смогут окончательно избавиться от гельминтов и восстановить работу внутренних органов.

Оформление статьи: Мила Фридан

Лабораторное подтверждение диагноза

Описторхоз, диагностика которого может проводиться не только по внешним проявлениям, но и по изучению биоматериала, который доставляется в лабораторию, выявляется следующим образом.

1. Диагностика описторхоза может проводиться по общему анализу капиллярной крови. При болезни выявляется повышенный уровень эозинофилов, лейкоцитов, а также СОЭ.
2. Выявить можно по биохимическому анализу венозной крови. Он показывает повышенный уровень билирубина, амилазы, тимоловой пробы.
3. В кале и желчи можно обнаружить яйца глист.
4. Диагностический метод ПЦР.
5. Как определить описторхоз по УЗИ брюшной полости? При заражении гельминтами расширяются желчевыводящие пути, увеличивается печень и желчный пузырь.

Хроническую стадию заболевания можно диагностировать по триаде симптомов: трещины и налет на языке, отек век, бело-желтые высыпания на любом участке тела. Обнаруженный диагноз нужно начинать лечить незамедлительно.

Классификация

Существуют разные варианты описторхоза, и я хочу обратить на это ваше внимание – так как систематизирование болезни применяется в формулировке диагноза и имеет значение для выбора терапии.

По форме

Согласно клинической классификации, описторхоз делится как:

1. Острый – от 1 до 8 недель.

• инаппарантный – иначе стертый, малосимптомный или субклинический;
• манифестный – ярко выраженный.

1. Хронический – более 2 месяцев.

• латентный, или скрыто протекающий;
• явный.

При острой форме выделяют варианты:

• тифоподобный;
• гепатохолангитический;
• гастроэнтероколитический.

Если речь идет о длительно существующей инфекции, в диагноз включают синдромы, являющиеся последствиями первичного паразитарного процесса:

1. Холангит.
2. Холецистит.
3. Гепатит.
4. Панкреатит.

Также существуют осложненные формы – как при остром, так и при хроническом варианте инвазии.

По тяжести течения

Описторхоз может классифицироваться как:

• легко протекающий;
• средней степени выраженности проявлений;
• тяжелый.

Хотя гельминты обитают в панкреатодуоденальной зоне и протоках гепатобилиарной системы, они оказывают влияние на весь организм. Неизбежно возникает интоксикация, есть риск аллергической чувствительности, изменения моторики и секреторной активности ЖКТ. Нельзя упускать из вида также повреждение слизистой оболочки, создание условий для застоя желчи (холестаза) и, соответственно, развития вторичной инфекции.

Диагностика паразитов

На начальном этапе выявление сибирских двуусток невозможно. С момента заражения проходит минимум 4—6 недель, прежде, чем яйца обнаружатся в каловых массах и жёлчи. В основе диагностики:

• Данные анамнеза.
• Анализ мочи.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Клинические проявления острой аллергии с сыпью и лихорадкой.

Выполняется также компьютерная томография (КТ) и исследование с применением радиоизотопов. Самым эффективным мероприятием диагностики является анализ жёлчи и фекалий на предмет присутствия яиц и личинок паразита. Перед дуоденальным зондированием проводят специальную провокационную пробу в виде одноразового приёма Празиквантела или 1—2 г Хлоксила. Порции биоматериалов центрифугируют, а полученные осадки наносят на предметные стёкла и рассматривают при небольшом увеличении микроскопа.

Обязательным элементом лабораторной диагностики является ОАК (общий анализ) и биохимия крови. С их помощью определяют уровни эозинофилов, лейкоцитов, амилазы, билирубина, а также других форменных и плазменных компонентов жидкой среды организма.

Иммуноферментный анализ недостаточно информативен, часто даёт ложные результаты, поэтому лишь дополняет более эффективные методы. ИФА помогает определить наличие специфических маркеров:

• lgM. Особые иммуноглобулины, вырабатываемые в ответ на антигены паразитов. Их максимум наблюдается, спустя 1,5—2 недели после заражения.
• lgG синтезируются через 2 месяца. Высокая концентрация защитных белков сохраняется достаточно долго. Обеспечивают длительный ответ иммунной системы. При обнаружении сразу же выполняется анализ дуоденального содержимого.

При продолжительном течении описторхоза концентрация антител снижается, тогда для их обнаружения требуются современные более чувствительные методы.

Эпидемиология описторхоза

Источник заражения — животные и люди, инвазированные паразитом . Заразиться человек может при употреблении в пищу термически необработанной или вовсе сырой рыбы. Уровень восприимчивости человека к возбудителю высокий, к тому же инвазия такого типа в большинстве всех случаев встречается у людей от 14 до 55 лет. Чаще всего заражение происходит в период с июля по октябрь. Нередки случаи повторного заражения после излечения особенно у тех лиц, которые длительное время пребывают на эпидемической территории.

На сегодняшний день вышеупомянутое заболевание считается одним из самых распространенных биогельминтозов на территории России. В Среднем Приобье заражено порядка 93% всего населения, проживающего в селах. Так среди детей до 15 лет инвазированными оказывается примерно 50%, у взрослого населения зараженность практически 100%. Многие инфекции, являющиеся сопутствующими при описторхозе, имеют затяжное и тяжелое течение.

Как вылечить описторхоз

Лечение описторхоза в большинстве всех случаев проводят амбулаторно. Направление в стационар получают лишь те больные, у которых появилась ярко выраженная клиническая картина острой стадии болезни. Также врач может рекомендовать стационар тем пациентам, у которых наблюдается декомпенсация функции органов.

Схема лечения описторхоза

Медикаменты при лечении описторхоза у взрослых и детей назначает только лечащий врач. Основным медикаментов чаще всего выступает Азинокс или Празиквантел. Его рекомендуют к применению после приема пищи. Схема лечения описторхоза рассчитывается с учетом суточной дозы лекарства – 75 мг на 1 кг веса. Максимальная доза в сутки – 6 г, то есть 10 таблеток.

Этиотропное лечение в момент острой фазы течения болезни может быть проведено после устранения лихорадки, симптомов аллергической реакции и интоксикации. При составлении схемы лечения описторхоза учитываются многочисленные критерии, в том числе:

• возраст больного;
• наличие сопутствующих хронических болезней;
• беременность;
• клиническая картина заболевания и многое другое.

Празиквантел может спровоцировать цепочку побочных эффектов. Часто больные жалуются на диспепсические расстройства и головные боли. Неприятные симптомы возникают вскоре после приема лекарства, примерно через 30-45 минут. Проходят побочные эффекты так же внезапно, как появляются – через несколько часов. Выражены они слабо. Побочные эффекты не нуждаются в медикаментозной коррекции, отменять препарат не нужно.

Во время лечения описторхоза следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Важно четко придерживаться схемы лечения описторхоза, чтобы получить желаемый эффект.

Лечение описторхоза у детей

Азинокс или Празиквантел при лечении описторхоза у детей младше 24 месяцев не назначают. Если у ребенка анемия, рекомендуют белково-витаминную диету и медикаменты железа.

Как лечить описторхоз у взрослых

Лечение описторхоза должно быть комплексным, потому врач может рекомендовать целый список необходимых для выздоровления лекарств. Если заболевание находится на последних стадиях своего развития, то часто назначают дуоденальные зондирования с введением сульфата магния или сорбита. Назначают желчегонные препараты — преимущественно холекинетики. Для приглушения болевого симптома рекомендуют различные анальгетики и спазмолитики. Могут быть назначены и антибиотики, в особенности, если диагностируется вторичная инфекция.

Народное лечение описторхоза

Народное лечение описторхоза, если его рекомендует лечащий врач, в обязательном порядке следует совмещать с комплексной медикаментозной терапией и проводить только под наблюдением медика-инфекциониста.

Сразу следует отметить, что использование домашних методов (из которых наиболее популярными являются чистотел и чеснок) недопустимо в начале этапа дегельминтизации. Категорически запрещено заменять народными средствами назначенные врачом антигельминтные препараты. Самостоятельное лечение описторхоза чревато самыми серьезными последствиями: состояние больного может существенно ухудшиться, возникнут осложнения, при этом возбудитель однозначно не будет уничтожен полностью.

Оптимальный период, когда уместно народное лечение описторхоза, – это этап восстановления (реабилитации). Наряду с восстанавливающей лекарственной терапией, которая длится от 3 до 4 месяцев, можно употреблять отвары таких трав, как девясил, подорожник, зверобой, календула. Но прием этих средств предварительно должен одобрить врач.

Помимо упомянутых лекарственных растений допустимо употреблять настои из коры осины, чистотела, крушины, пижмы, полыни, корней и листьев одуванчика и других трав. Нередко для настоек используются различные смеси, например из свежих семечек тыквы, веток липы, меда, листьев репейника, почек сосны и прочих компонентов, которые при правильной комбинации могут оказывать противогельминтный эффект.

Самостоятельное приготовление настоек полностью исключено: некоторые растения, такие как чистотел, ядовиты, поэтому только специалист может рекомендовать рецепты, дозировки и суточную частоту приема тех или иных народных средств. Причем такие рекомендации предоставляются отдельно для каждого индивидуального случая заболевания.

В ряде ситуаций токсичные медикаменты, уничтожающие паразитов, назначаются врачом с осторожностью (пожилые пациенты; больные с сердечными, почечными, печеночными заболеваниями) или противопоказаны совсем (беременные и кормящие женщины, дети до 4 лет). Альтернативой может стать народное лечение описторхоза, рекомендованное специалистом. Так, детям и некоторым взрослым часто прописывается особая диета, которая предусматривает обильное питье, нежирное мясо, злаки и бобовые.

Беременным и кормящим женщинам также следует придерживаться специального диетического питания. В качестве желчевыводящих и противовоспалительных средств врач может рекомендовать настои из кукурузных рылец и бессмертника, ромашковые отвары и прочие растения, которые не оказывают на организм матери и ребенка негативного воздействия.

Любые способы народного лечения описторхоза должны быть согласованы с врачом. Если заболевание лечится одновременно медикаментозно и домашними методами, которые грамотно подобраны и назначены, процесс выздоровления может значительно ускориться, а организм восстановится быстрее.

Причины описторхоза

Выделяют два основных возбудителя заболевания — Opisthorchis felineus и О. viverrini, хотя на территории России чаще всего речь идет о трематодах Opisthorchis felineus. Возбудитель представляет собой сосальщика, для которого характерны небольшие размеры. Тело у него плоское и представлено в виде листка, который спереди сужен. По длине Opisthorchis felineus от 8 до 15 мм, а ширина колеблется от 1 до 4 мм. Возбудители описторхоза имеют специфический жизненный цикл, который обеспечивает им особую циркуляцию в природе, где можно выделить двух промежуточных и одного окончательного хозяина. В последнем случае это может быть человек или, например, кошка, поросенок, собака, заяц и т. д.

• 1-ый промежуточный хозяин — моллюск рода Bithynia inflata, обитающий в пресных водоемах.
• 2-ой – рыбы из семейства карповых – лещ, синец и др.

Примечательно, что у человека возбудители описторхоза могут паразитировать многие годы, иногда даже 20-30 лет.

Диагностика болезни

Использование современных методов диагностики позволяет максимально точно установить наличие гельминтов в организме, что станет залогом качественного и своевременного начала лечения. В первую очередь поговорим о факторах риска, которые могут вызвать появление этого заболевания. Из таких факторов можно выделить следующее:

• Проживание в регионах, где отмечается эпидемия плоских гельминтов.
• Частое употребление в пищу сырой или же недостаточно термически обработанной пищи.

Внимание! Сегодня большой популярностью пользуются разнообразные блюда из рыбы и японской кухни, которые подразумевают употребление в пищу сырой рыбы. В частности суши достаточно часто приводит к образованию описторхоза и других аналогичных гельминтные заболеваний.

В настоящее время диагностика этого заболевания производится двумя распространенными способами. Это может быть лабораторный анализ дуоденального сока или же исследование каловых масс. Следует сказать, что такой анализ и лечения описторхоза может производиться не ранее чем через месяц после предполагаемой инвазии организма. Пробы необходимо сдавать многократно, что и позволит подтвердить наличие данного заболевания.

Существуют определенные нормы содержания яиц паразитов, что позволит определить степень заболевания. Так, например, при содержании менее 100 яиц в одном грамме каловых масс можно утверждать о легкой форме заболевания. В то же время, если в одном грамме кала содержится 30000 яиц и более, это свидетельствует о крайне тяжелой форме заболевания.

Также возможно выполнение эндоскопии с использованием зонда. В данном случае имеется возможность выявления в желудочно-кишечном тракте у взрослых особей паразитов. Подобные исследования позволяют не только определить наличие паразитов, но и степень поражения тех или иных органов пищеварительной системы. Так же диагностика может проводиться посредством радиографии, МРТ и УЗИ и других исследований.

Строение и жизненный цикл

Паразитирующие в теле человека описторхи обитают во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, протоках поджелудочной железы. В связи с местом обитания они имеют удлиненную узкую форму и небольшие размеры.

O. viverrini несколько мельче (до 10 мм в длину, до 2 мм в ширину), чем кошачий сосальщик (до 14 мм в длину, до 4 мм в ширину). Строение тела общее со всеми другими трематодами.

Рисунок 2 – Внешний вид Opisthorchis felineus

В медицинской практике часто приходится дифференцировать описторхов, клонорхов и их яйца между собой. Различить описторхов и клонорхов можно по строению семенников. Семенники клонорхов ветвистые, занимают всю заднюю часть тела, семенники описторхов имеют форму цветка и немного напоминают клевер. Opisthorchis felineus отличается от O. viverrini размерами тела, расположением и строением ротовой присоски, а также формой семяприемников (рисунок 3).

Рисунок 3 – Строение Opisthorchis felineus (первый) и Opisthorchis viverrini (второй)

Яйца описторхов похожи между собой и практически неотличимы внешне от яиц клонорхов (см. рисунок 4).

Рисунок 4 – Морфология яиц описторхис фелинеус и клонорхис синенсис

Жизненный цикл гельминтов начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.

Рисунок 5 – Жизненный цикл Opisthorchis felineus (источник CDC)

Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.

Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.

Окончательный хозяин (человек и другие рыбоядные) заражается при употреблении сырой, плохо обработанной, вяленой, копченой и соленой рыбы.

Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.

От момента до заражения до превращения в половозрелую особь и отделения яиц проходит примерно календарный месяц.

Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.

Последствия и осложнения

Само по себе нахождение двуусток и их потомства является препятствием для нормального прохождения желчи, как следствие, желчнокаменная болезнь. В случае ее застоя, может появиться дополнительно инфекция, воспаление, которое распространяется по организму. Гельминты имеют присоски, которыми он наносит ущерб всем внутренним тканям.

Паразит передавливает кровеносный сосуд, втягивая его присоской, нарушая обменные процессы, а может и вовсе нарушить его целостность, отрывая эпителиальные ткани при передвижении. Тогда весь участок органа или сосуда покрывается маленькими ранками. Незрелые особи имеют шипы, которые тоже отрицательно сказываются на слизистой.

В ранки от присосок легко просачивается инфекция, начинается воспалительный процесс. К тому же, отходящий эпителий образует базальный слой. Это влечет следующие осложнения:

• полипы аденоматозного характера,
• чрезмерное формирование железистых частей,
• кистозное расширение протоков желчи внутри печени,
• развитие злокачественной опухоли из преобразовавшихся эпителиальных клеток (рак).

Вот еще несколько последствий, чем опасен описторхоз:

• воспаление печени, брюшной полости, ангиохолит,
• формирование гноя в печени и стенках желчного пузыря,
• печёночная недостаточность,
• цирроз,
• воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря,
• аллергический бронхит дыхательной системы,
• язва ЖКТ, 12-перстной кишки,
• образование эрозии на слизистой желудка,
• сильная потливость,
• нарушение целостности желчных сосудов.

Главная опасность в том, что некоторые процессы после лечения описторхоза необратимы. Даже после избавления организма от двуустки в хронической форме остаются такие болезни как панкреатит, гастрит, гепатит. Очень страдает иммунная защита организма. Последствия могут дойти до летального исхода.

География описторхоза

Наиболее неблагополучными в отношении данного гельминтоза являются следующие области и регионы РФ (см. рисунок 1).

Рисунок 1 — Географическая распространенность описторхоза на территории РФ (данные за 2010 год)

Описторхоз относится к природно-очаговым гельминтозам, то есть в естественной среде очаг инвазии поддерживается путем циркуляции описторхов фелинеус среди диких рыбоядных животных.

Окончательными хозяевами O. felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini являются человек, свиньи, кошки, собаки, дикие рыбоядные животные (лисицы, выдры, пушные звери).

Промежуточных хозяев два: первый – пресноводные моллюски семейства битиниид, второй — рыбы, чаще семейства карповых.

Основные симптомы гельминтоза

Выраженность симптомов описторхоза во многом зависит от интенсивности инвазии (числа паразитов), состояния иммунной системы и возраста человека. Описторхоз может быть острым и хроническим, малосимптомным или с бурными проявлениями. Подразделяют его и по степени тяжести: легкая, тяжелая формы и средней степени. Симптомокомплекс при данном гельминтозе включает следующие клинические проявления:

1. 1Симптомы интоксикации;
2. 2Аллергизация организма;
3. 3Нарушения функции ЖКТ по типу холангита, холецистита, гепатита и панкреатита;
4. 4Неврологические симптомы.

Острый описторхоз с выраженными симптомами характерен для лиц, не проживающих в эндемичном районе, путешественников, не имеющих иммунной памяти в отношении антигенов Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini. У местного населения начальная стадия инвазии может не проявлять себя клинически.

После заражения имеется инкубационный период длительностью до 3 недель, во время которого метацеркарии выходят из цист и начинают движение к желчным и панкреатическим протокам.

Затем организм человека начинает реагировать на антигенную структуру описторхов и конечные продукты их обмена веществ выраженной токсико-аллергической реакцией. У инфицированного возникают неспецифические симптомы описторхоза:

1. 1Лихорадка, реже субфебрилитет.
2. 2Слабость, снижение аппетита, повышение утомляемости, мышечные и суставные боли диффузного характера.
3. 3Высыпания в виде мелкоточечной и мелкопапулезной сыпи в области тела (спина, грудь) и верхних конечностей. Продолжительность периода высыпаний — 10 дней с последующим бесследным разрешением сыпи.
4. 4Крайняя степень выраженности токсикоаллергии характеризуется возникновением бронхита с астматическим компонентом, эозинофильных инфильтратов в прикорневой зоне, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и др. тяжелых аллергических проявлений.

На фоне интоксикации и сенсибилизации организма появляются первые симптомы поражения функции гепатобилиарной системы:

1. 1Тяжесть и болезненность в правом верхнем квадранте, в том числе пальпаторная (области печени и желчного пузыря).
2. 2Боли могут иррадиировать в правую надключичную область и под правую лопатку (положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Боаса, а также Ортнера, Мерфи).
3. 3Симптомы билиарной диспепсии включают жалобы на вздутие живота, тошноту и привкус желчи во рту, рвоту, отрыжку.
4. 4Желтуха, определяемая лабораторно или при осмотре. Кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый цвет при увеличении общего билирубина примерно в 3 раза.
5. 5Кожный зуд, связанный с увеличением концентрации желчных кислот в кровеносном русле.
6. 6Увеличение размеров печени при осмотре.

У инфицированных детей, реже взрослых вместо поражения печени и желчевыводящих путей могут наблюдаться симптомы гастрита и энтероколита:

1. 1 Боли в эпигастральной и околопупочной области, интенсивные, ноющие, реже схваткообразные;
2. 2Тошнота, рвота, изжога и отрыжка;
3. 3Метеоризм и урчание по ходу кишечника;
4. 4Неустойчивость стула, диарея по типу энтерита (жидкий, частый, светлый, кашицеобразный стул).

Хронический описторхоз отличается от острого выраженностью симптомов интоксикации и аллергизации. Температурная реакция может отсутствовать или быть незначительной.

На первый план выходят симптомы поражения гепатобилиарной системы, которые настолько неспецифичны, что заподозрить описторхоз бывает крайне трудно. Итак, признаки хронического описторхоза:

1. 1Пациентов беспокоят боли в области печени и желчного пузыря, эпигастрии, ноющего характера, умеренной интенсивности. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боли могут приобретать опоясывающий характер. Ухудшение наблюдается после употребления жареной, жирной пищи, мяса, сала.
2. 2Диспепсия характеризуется отрыжкой, изжогой, метеоризмом, тошнотой, редко рвотой с примесью желчи.
3. 3Кожные покровы и белки глаз умеренно желтушны или бледно-землистого цвета.
4. 4Размеры печени увеличены.
5. 5У пациентов (и у женщин, и у мужчин) может возникать желчная колика, напоминающая колику при желчнокаменной болезни.
6. 6Постепенно нарастает астенизация, наблюдаются слабость, утомляемость, отвращение к еде, снижение производительности физического и умственного труда, эмоциональная нестабильность и частые смены настроения, головные боли, головокружения, нарушение сна, ипохондрия, снижение веса.

При сравнении большого числа клинических случаев учеными были даны несколько разные характеристики хронического процесса (рисунок 6).

Рисунок 6 – Характеристика хронического описторхоза по данным разных исследований (7)

Схема лечения описторхоза у взрослых

Описторхоз — симптомы. Если пациент нормально себя чувствует и по мнению врача не нуждается в амбулаторном лечении, то терапию можно проводить на дому. Однако при высокой температуре и плохом самочувствии больному потребуется стационарное лечение.

Лечение описторхозной инвазии нужно проводить обязательно, так как инфицирование печеночным сосальщиком может вызывать тяжелые последствия для организма, и потребует длительного лечения. При назначении схемы лечения специалист изучает полученные анализы, учитывает степень тяжести заболевания, и сопутствующие болезни. Обязательно во внимание берутся индивидуальные особенности организма, возраст пациента и прочие факторы. Терапия при описторхозе делится на три этапа, каждый из которых играет свою роль в успешном исцелении. Пациентам нужно понимать, что отклоняться от прописанной схемы лечения не стоит, так как есть риск провести не эффективное лечение. Как и чем лечить описторхоз у взрослых определяет только лечащий врач, после заключения таких специалистов, как инфекционист, аллерголог, гастроэнтеролог и гепатолог.

Подготовительный этап лечения описторхоза у взрослых

Данные мероприятия направлены на подготовку организма пациента к последующему лечению, а также устранения воспалительных и других патологических процессов, вызванных заболеванием. Первый этап является подготовительным и длится от одной до трех недель.

Подготовительный этап включает в себя:

• диету с исключением жареных, острых и соленых блюд;
• употребление антигистаминных препаратов;
• прием сорбентов; гепатопротекторов;
• желчегонных препаратов;
• пищеварительных сорбентов;
• анальгетических препаратов; антибиотиков.

Желчегонные препараты, помогающие стимулировать печеночную функцию и выведение желчи: Препараты растительного происхождения, имеющие минимальные побочные эффекты: Холосас, Галстена, Фламин, Холафлукс. Комбинированные: Аллохол, Холензим. Гидрохолеретики – помогают «вымыть» застоявшуюся желчь из пузыря и протоков. Синтетические препараты: Циквалон, Оксафенамид. Холеспазмолитики, ослабляющие тонус желчных протоков: Атропина сульфат, Теофиллин. как и чем лечить описторхоз у взрослых.

Этап: медикаментозный

Следующая фаза лечения может проводиться стационарно или в домашних условиях, зависит от тяжести заболевания. Для уничтожения ослабленных паразитов и восстановления функционирования организма, могут быть назначены такие антигельминтные препараты:

• Бильтрицид – эффективно справляется с описторхами, и назначается взрослым и детям, от 4-х лет. Чтобы понимать, как избавиться от описторхов быстро, необходимо придерживаться указанной дозировки препарата. Курс лечения не превышает трех дней.
• Экорсол – природный комплекс, способный не только уничтожить паразитов, но и защитить печень от токсинов. Натуральный состав не имеет тяжелых побочных эффектов, и хорошо переносится пациентами. Курс лечения 5-7 дней.
• Популин – натуральный препарат, содержащий полезные кислоты и осиновую кору. Назначается взрослым и детям от 4-х лет. Продолжительность лечения – 7 дней.
• Немозол –комплекс широкого действия, способный уничтожить не только описторхи, но и других паразитов. Медикамент токсичный, поэтому принимается только под контролем лечащего врача. Продолжительность терапии не более трех дней.

Назначение специфических препаратов, способных бороться с описторхозом

Второй этап – это прямое воздействие на паразита, которое осуществляется с помощью антигельминтных средств. Важно в этот период не допустить передозировки этими препаратами, так как массовая гибель личинок провоцирует ухудшение состояния больного.

На втором этапе категорически запрещается применять средства народной медицины, что обусловлено усиленной нагрузкой на печень. Лекарственные препараты, назначаемые против червей, являются достаточно токсичными для человеческого организма. По этой причине врачи рекомендуют осуществлять данный этап терапии описторхоза в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Реабилитационный этап лечения описторхоза у взрослых

Третий этап подразумевает выполнение методик, направленных на восстановление организма после курса довольно сильных препаратов, а также для возобновления нормального функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Также больному могут быть предложены физиотерапевтические методы для восстановления функций печени, желчного пузыря и протоков.

Лечение описторхоза длится достаточно большое количество времени, однако пренебрегать каким-либо из этапов нельзя: все они чрезвычайно важны для ликвидации паразитов и последствий из жизнедеятельности в человеческом организме.

Описторхоз — симптомы. Для этих целей лечащий врач может назначить:

• желчегонные препараты; витаминные комплексы;
• гепатопротекторы; ферментные и слабительные препараты.

Совет специалиста

Поскольку описторхоз не передается от больных людей здоровым, нет необходимости в изоляции инфицированных пациентов. Однако стоит:

1. Пройти обследование, если вы проживаете в регионе, эндемичном по описторхозу, и имеете симптомы поражения желудочно-кишечного тракта или печени.
2. При лечении описторхоза придерживаться диеты – отказаться от жирных блюд, острых приправ, солений, алкоголя. Важно уменьшить объем углеводов в рационе (это касается, прежде всего, «быстрых» вариантов – конфет, выпечки).
3. Переболев описторхозом, люди не получают стойкий иммунитет, поэтому всегда стоит помнить о профилактических мероприятиях, чтобы избежать повторного заражения.

Я советую отказаться от самолечения народными средствами, поскольку домашние рецепты не гарантируют качественной дегельминтизации и в некоторых случаях могут даже навредить здоровью.

Симптомы

За годы практики, сталкиваясь с больными описторхозом, я много раз убедилась в том, что существует множество форм – и, к сожалению, всегда есть риск «пропустить» инфекцию даже при тщательном осмотре. Все дело в том, что никаких проявлений, характерных исключительно для инвазии Opisthorchis felineus или Opisthorchis viverrini, не существует. Человек может обратиться с симптоматикой классического воспалительного процесса со стороны желчных путей или поджелудочной железы, и без специального обследования диагноз остается неточным.

У взрослых

Существует широкое разнообразие вариантов течения – от манифестных форм до стертых и латентных типов болезни. Я буду говорить о классической симптоматике, но прежде хочу заметить, что многое зависит от иммунной реактивности организма – то есть способности генерировать ответ на паразитарную инвазию. Это хорошо видно на примере наблюдений за людьми, постоянно проживающими в эндемичных очагах инфекции. У них развивается так называемая супрессорная толерантность, передающаяся при том от матери к ребенку – и в результате, в отличие от приезжих, яркие проявления при заражении у этой группы пациентов фиксируются редко.

Острая форма

При клинически выраженном, то есть манифестном описторхозе симптомы включают:

1. Снижение аппетита в сочетании с тошнотой и повторной рвотой.
2. Общая слабость, а также озноб и потливость, особенно усиливающаяся ночью.
3. Боли в животе, возникающие спонтанно и характеризующиеся пациентами как приступообразные, тупые, ноющие, жгучие; фокус неприятных ощущений – правое подреберье и верхние отделы брюшной полости. Вероятна иррадиация (отдача) в подключичную область, лопатку.
4. Метеоризм, расстройство стула по типу диареи – может комбинироваться с потемнением мочи и осветлением каловых масс.
5. Желтушность кожи, сопровождающаяся зудом.
6. Наличие сыпи – узелковой, пятнистой, точечной; она возникает в начальном периоде болезни и бесследно исчезает спустя некоторое время (в среднем, 5-10 дней).

Типичное проявление описторхоза – это стойкая высокая лихорадка, которая может сохраняться от 4 суток до нескольких недель.

Также характерные «летучие» боли в мышцах и суставах, увеличение печени (гепатомегалия). Может быть изжога, вероятны симптомы со стороны дыхательной системы: покраснение горла, дискомфорт при глотании, кашель – сухой либо со скудным количеством мокроты.

Хроническая форма

Заподозрить и выявить описторхоз можно, если возникают проявления:

• боли в животе – давящие, ноющие, тянущие, порой колющие и приступообразные; они фиксируются в правом подреберье, склонны становиться сильнее после употребления жирной или острой пищи, алкоголя;
• увеличение печени, что проявляется дискомфортом и тяжестью в зоне брюшной полости;
• тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм, иногда – рвота;
• расстройство стула по типу запоров, поносов или их чередования.

Может беспокоить кожный зуд, общая слабость, боль в суставах. Пациенты склонны к раздражительности, плаксивости, тревожным расстройствам, депрессии; в периоде обострения развивается желтуха, нарастает лихорадка, возможен интенсивный болевой синдром.

У детей

Инкубационный период заболевания составляет, в среднем, 2–4 недели. Ребенок может переносить инвазию в виде аллергической патологии; паразитарная инфекция рассматривается в качестве фактора риска развития бронхиальной астмы.

Острая форма

При инвазии паразитов в печени у детей клиническая симптоматика начинается с общего недомогания и слабости, а также возникновения признаков:

1. Боль в животе, сосредоточенная преимущественно в правом подреберье, эпигастрии.
2. Увеличение размеров печени.
3. Отсутствие аппетита, тошнота, частая рвота.
4. Метеоризм, расстройство стула – обычно по типу диареи.

Лихорадка появляется сразу или спустя несколько дней после развития первичной симптоматики; она истощающая, с потливостью, ознобом. Способна сохраняться до полутора месяцев. Вероятен кашель, весьма характерна сыпь (точки, узелки, пятна) на коже в сочетании с зудом. Может быть желтуха, типична боль в мышцах и суставах.

Хроническая форма

Признаки описторхоза у детей – это:

• снижение аппетита и, что характерно, разборчивость в еде – пациенты плохо переносят жирную пищу;
• периодическая или постоянная тошнота, иногда сочетающаяся с рвотой – она не бывает частой и усиливается, если ребенок нарушает диету;
• изжога, склонность к повышенному слюноотделению;
• боли в правом подреберье и эпигастрии – они беспокоят вне зависимости от времени суток и становятся интенсивнее после приема «тяжелой еды», физической нагрузки;
• слабость, быстрая утомляемость, плаксивость.

Редким, но возможным признаком бывает боль в суставах или в области сердца. Может наблюдаться упорный сухой кашель.

Хронический описторхоз

Острый описторхоз переходит в хроническую фазу чаще всего, когда паразиты становятся половозрелыми. Механизм развития не меняется, а приобретает цикличность повторения. У человека, который заражен хронической формой, заболевание протекает менее остро.

Особенностью проявления некоторых признаков, является их склонность к временным ремиссиям, а также к появлению осложнений (патологий внутренних органов). Нередко, последствия хронической формы этого гельминтоза становятся смертельно опасными для человека.

Описторхоз

Описторхоз представляет собой заболевание из группы трематодозов, для которого характерно поражение поджелудочной железы и печени. Болезнь имеет тяжелое и затяжное течение, и нередко сопровождается различными осложнениями. Заболевание важно лечить вовремя и только под контролем компетентного специалиста.

Описторхоз у взрослых

Описторхоз у взрослых диагностируется на основании симптоматики, результатов лабораторных исследований и инструментального обследования. Период инкубации заболевания составляет от 2 до 4 недель, после чего болезнь у взрослого человека обычно развивается по таким сценариям:

• Легкое течение продолжается 1 или 2 недели. Температура поднимается до 38 oС, человек чувствует слабость и головную боль, быстро устает.
• Средней тяжести длится от 2 до 3 недель. Температура поднимается до 39 oС, возникают сыпь и зуд, боли в суставах, что сопровождается диареей и рвотой. Больной теряет аппетит, худеет.
• Тяжелое течение. Состояние больного тяжелое, развивается глубокая интоксикация, на фоне которой может наблюдаться либо заторможенность, либо возбудимость. Появляются симптомы поражения ЖКТ, нарушается сон. Высока вероятность появления некроза эпидермиса, миокардита.

Для лечения описторхоза у взрослого назначаются разные медикаменты, которые применяются поэтапно. Перед тем как вылечить описторхоз, организм необходимо адаптировать для курса токсических лекарств, действие которых нацелено на уничтожение возбудителя. На этапе подготовки к лечению, который продолжается от 10 до 20 дней, необходимо:

• обеспечить оптимальный отток желчи (желчегонные препараты);
• восстановить пищеварение (ферменты и прокинетики);
• устранить холестаз (урососан и другие препараты);
• устранить сенсибилизацию (антиаллергические медикаменты);
• провести дезинтоксикацию (сорбенты, гепатопротекторы);
• нивелировать воспаления (антибиотики).

При лечении описторхоза первоначально убирается симптоматика, затем устраняются имеющиеся патологические процессы. Для этого проводится дегельминтизация – уничтожение возбудителя антигельминтными препаратами. Схема, по которой проводится лечение описторхоза у взрослых, а также дозировка медикаментов, частотность суточного приема и продолжительность курса назначаются строго индивидуально.

С особенной осторожностью антигельминтные лекарства следует принимать людям в пожилом возрасте и больным с заболеваниями печени, сердца, почек. Беременным и кормящим женщинам такие препараты вовсе противопоказаны.

После того как вылечить описторхоз удалось, больной проходит курс реабилитации. Для этого используется особая медикаментозная терапия, направленная на восстановление работы всех систем и органов, которые были затронуты и повреждены болезнью.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Примечательно, что описторхоз у взрослых влияет на период вынашивания плода и на лактацию.

Описторхоз у детей

Важно отметить, что описторхоз у детей в острой форме диагностируется редко. Протекает болезнь преимущественно вяло с появлением лишь небольшого списка симптомов. У совсем маленьких детей до 2-3,5 лет признаками описторхоза могут выступать отставание в физическом развитии, а также дискинезия желчных протоков.

Лабораторная диагностика

1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение описторхоза у взрослых народными методами

Описторхоз — симптомы. Важно помнить, что народные способы терапии могут как помочь больному избавиться от паразитов, так и усугубить его состояние. Поэтому перед лечением описторхоза нетрадиционными методами консультация и одобрение врача-паразитолога являются обязательными.

Лечение народными средствами возможно только при отсутствии противопоказаний со стороны врача, который ведет описторхоз у взрослых симптомы и лечение которого не противоречат применению народных методов.

При описторхозе помогают следующие средства нетрадиционной медицины:

• деготь: березовый деготь растворяют в очищенной воде в пропорции капля на столовую ложку. Средство принимают пять дней, постепенно увеличивая дозу на две капли в день. На пятый день количество дегтя в столовой ложке воды должно составлять 10 капель. Пяти дней должно хватить для ликвидации паразитов;
• семена тыквы: это средство также эффективно против описторхоза. Для приготовления лекарственного препарата необходимо измельчить стакан тыквенных семечек, затем смешать полученную массу со стаканом воды, ложкой меда и двумя яичными желтками. Данную смесь необходимо употреблять утром натощак, а затем на несколько часов приложить грелку к правому боку. Такой метод позволяет постепенно ликвидировать червей, что приведет к уменьшению болезненных ощущений и температуры. Применять данный метод рекомендуется в течение 10 дней;
• репейник: данное средство используется при наличии таких симптомов описторхоза, как рвота и лихорадка, которые наблюдаются во время острой стадии заболевания. Свежесобранные листья растения перемалывают в блендере или мясорубке, а затем отжимают сок. Для его изготовления также можно воспользоваться соковыжималкой. Средство принимают в количестве 30 мл за 30 минут до приема пищи трижды в день. Длительность приема может составлять от 7 до 10 дней, пока не пройдут беспокоящие симптомы.