ТОНОГРАФИЯ – это методика исследования оттока водянистой влаги и графическая регистрация уровня внутриглазного давления (ВГД). Суть метода — продленная тонометрия (длительность процедуры примерно 4 минуты) с дальнейшим вычислением основных показателей гидродинамики органа зрения — минутного объема внутриглазной жидкости (F) и коэффициента легкости ее оттока (С). При этом, коэффициент легкости оттока – величина, показывающая, какой объем влаги (в мм2) оттекает из глаза за минуту при компрессионном давлении мм.рт.ст/мм3. Минутный объем влаги, в этой связи, прямо пропорционален численной величине фильтрующего давления.
Для проведения тонографических исследований используют специальный, электронный тонограф. Вместе с тем, существуют и способы упрощенной тонографии с применением тонометра Маклакова.
Тонография глаза в диагностике глаукомы — сущность метода исследования
В глазу человека постоянно образуется жидкость. Она называется водянистой влагой и находится между радужкой и роговицей. Уходит внутриглазная жидкость из этой части глазного яблока в лимфу с той же скоростью, что и образуется. Если процесс оттока нарушен, водянистая влага начинает давить на стенки глаза. Из-за этого повышается внутриглазное давление (ВГД). Определить скорость циркуляции жидкости в глазу можно посредством тонографии. Этот метод исследования был разработан в 1950 году. Суть его можно описать следующим образом:
- в состоянии покоя давление в глазу имеет постоянную величину независимо от того, нормальное оно или повышенное;
- оно возрастает при установке тонометра с грузиком, оказывающим давление на глазное яблоко;
- это приводит к ускоренному оттоку водянистой влаги и одновременному снижению давления;
- оно продолжает падать даже после того, как убирается датчик прибора (груз);
- постепенно приток внутриглазной жидкости восстанавливается, а давление стабилизируется.
Вся эта процедура позволяет измерить ВГД, определить так называемый «коэффициент легкости оттока» (КЛО) и другие параметры, указывающие на степень развития глаукомы.
Особенности процедуры
Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов. В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.
Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.
Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.
Тонография по Маклакову
Этот метод считается устаревшим, но до сих пор назначается в комплексе с другими методиками. В ходе процедуры пациент лежит на спине. За 5 минут до обследования в его глаза закапываются анестезирующие капли. Далее на роговицу обследуемого устанавливают груз массой 10-15 граммов. Через 5 секунд его убирают, а еще через полминуты измеряется давление. После этого осуществляется трехкратная установка груза длительностью по 3-4 минуты. В перерывах измеряются показатели давления. Далее рассчитывается средняя величина. По специальной таблице врач делает расчеты и определяет КЛО.
Состав водянистой жидкости
Патология нарушает кровоснабжение органов зрения. Камерная жидкость по своей структуре не похожа на плазму крови, хотя и вырабатывается из нее. Состав влаги корректируется по мере ее циркуляции. Если сравнивать композицию плазмы с жидкостью передней камеры, можно отметить, что у последней есть ряд отличительных особенностей:
- повышенная кислотность;
- преобладание натрия и калия;
- наличие глюкозы и мочевины;
- малая масса сухого вещества — практически в 7 раз меньше (на 100 мл);
- невысокое процентное содержание белков — не превышает 0,02%;
- большее количество хлоридов;
- высокая концентрация кислот — аскорбиновой и молочной;
- малый удельный вес — 1,005;
- наличие гиалуроновой кислоты.
Электронная тонография глаза
Это обследование является современным. В большинстве случаев назначается именно электронная тонография глаза. Перед началом процедуры больному закапывают в глаза капли с анестезирующим действием. Пациент располагается на кушетке лицом вверх и фокусируется на черной точке, которая нарисована на потолке. Веки раздвигаются и фиксируются пластиковым кольцом. При проведении тонометрии по Маклакову врач расширяет веки пальцами. Далее на роговую оболочку наносится физраствор для увлажнения.
После этого начинается непосредственно исследование:
- датчик электронного тонометра удерживается над роговой оболочкой в течение 20 секунд;
- затем прибор опускают на глаз на 5 секунд;
- далее датчик убирается на 30 секунд и вновь прикладывается к роговой оболочке на 4 минуты;
- завершающий этап — 3 измерения давления с интервалом в 5 с.
Все данные передаются на компьютер. Их расшифровывает офтальмолог.
Противопоказания
Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:
- существуют травмы роговой оболочки глаза;
- воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
- роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
- индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.
Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.
После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.
Пневмотонометрия
Это еще один современный метод измерения давления в глазу. В диагностике глаукомы он применяется достаточно часто. Разработал методику Лангхам, предложивший использовать компьютеризированный прибор с пневматическим насосом. Подготовка к обследованию ничем не отличается от предыдущих методик. Сначала пациенту закапывают в глаза анестетик, после чего на роговую оболочку устанавливают силиконовую насадку. Она является одноразовой, диаметр ее составляет 5 мм. Убирать насадку с глазного яблока не нужно, как это происходит при обследовании по методу Маклакова и электронной тонографии. В данном случае прибор измеряет давление в глазу со скоростью 40 раз в секунду. Пациент при этом может лежать или сидеть. Вся информация поступает на монитор компьютера.
К какому врачу обратиться
Для проведения тонографии и других методов диагностики глаукомы необходимо обратиться к офтальмологу. Желательно выполнять эти исследования на современном электронном оборудовании, что повышает их точность.
Специалист Московской глазной клиники И. С. Миронова рассказывает об электронной тонографии:
Читайте также:
При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.
Недостатки тонографии
Этот метод не идеальный, так как бывают погрешности. Во-первых, образование водянистой влаги зависит от различных факторов: от фильтрации ее через стенки сосудов, от непосредственной выработки в тканях глазного яблока. Образование ее уменьшается в ходе самой процедуры, из-за чего может создаться впечатление о хорошем ее оттоке. Во-вторых, кровь из тканей глаза в ходе тонографии оттекает, однако при глаукоме ее объем обычно увеличивается. В результате показатели могут быть несколько заниженными. Скорректировать погрешности можно с помощью функциональных проб. Их достаточно много, но обычно проводятся два вида:
- Водно-питьевая. Пациенту необходимо выпить 1 литр воды. Примерно через 45 минут обследование повторяется. Из-за выпитой воды объем внутриглазной жидкости увеличивается, а ее отток снижается. Данные тонографии изменяются при этом на 30%.
- Водно-темновая. Обследуемый выпивает 200 мл воды и уходит в темное помещение на 1 час. После этого снова проводится измерение давления в глазу.
Есть еще ряд факторов, которые влияют на ВГД. У новорожденных оно является повышенным, но постепенно снижается и примерно к 10 годам приходит в норму. У женщин оно обычно несколько выше, чем у мужчин. Летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница, как правило, не превышает 1 мм рт. ст. Еще на данный показатель влияет положение тела. Допустимо снижение его несколько мм рт. ст. при вертикальном положении.
Все эти факторы являются закономерными и учитываются врачом при обследовании. Существуют и другие причины, которые могут негативно повлиять на результаты обследования. Как таковой предварительной подготовки оно не требует. Однако офтальмолог предупреждает, что в день осмотра нельзя пить кофе. Также противопоказано употреблять алкоголь за два-три дня до измерения давления. Кофеин и этиловый спирт способствуют его повышению. Физическая активность, напротив, резко снижает показатели тонографии примерно на 4 мм рт. ст. Восстанавливается давление до обычного состояния за 65 минут.
Суточные колебания внутриглазного давления
С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.
Принципы суточных изменений внутриглазного давления:
- У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
- У большинства давление выше утром.
- У больных величина колебаний давления больше.
Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также). Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд. За этот период глаза начнут раздражаться от препаратов, что делает тонографию не самым лучшим методом подобной диагностики глаукомы. Разница между наименьшим и наибольшим давлением (размах кривой) за 10 дней не должна превышать 8 мм.
Показатели тонографии
В норме у здорового человека ВГД составляет 15-17 мм рт. ст. Глаукому начинают подозревать при 20 мм Hg. Если тонограф показывает 24 мм Hg, можно смело ставить диагноз. КЛО должен составлять в среднем 0,3 мм3/мин. По тонографии Маклакова этот коэффициент может быть 0,11-0,6 мм3/мин. Первая стадия глаукомы сопровождается снижением КЛО до 0,12-0,2 мм3/мин.
Другой показатель, который определяется при тонографии, называется скоростью образования водянистой влаги. Она равна примерно 1,5-4,5 кубических миллиметров в минуту. При глаукоме наблюдается асимметрия на разных глазах. Следует заподозрить глаукому, если разность показателей на левом и правом глазу превышает 0,8 мм3.
Исходная величина внутриглазного давления в соотношении к его значению максимальному — это коэффициент Беккера. У здорового и молодого человека он не бывает выше 100%, а при глаукоме увеличивается. Еще он повышается с возрастом.
Перечисленные показатели могут быть разными у молодых и у пожилых. Разработаны специальные таблицы, в которых зафиксированы крайние величины для различных возрастных групп. Так, у людей до 30 лет КЛО равен 0,18 мм3/мин, КБ — 90%, а давление — 18,3 мм рт. ст. У пожилых старше 60 лет КЛО равен 0,13, КБ — 130%, а ВГД — 20,8.
Образование камерной жидкости
Точная схема развития водянистой влаги еще не полностью изучена. Анатомические факты, однако, свидетельствуют о том, что именно отростки ресничного тела продуцируют эту жидкость. Проходя свой путь от задней до передней камеры, она затрагивает следующие участки:
- цилиарное тело;
- заднюю часть роговицы;
- радужную оболочку;
- хрусталик.
Затем влага просачивается в венозную пазуху склеры сквозь трабекулярную сеть угла передней камеры глаза. Вслед за этим жидкость оказывается в вортикозном, интра- и эписклеральном венозном сплетении. Она также реабсорбируется капиллярами ресничного тела и радужной оболочки. Таким образом, по большей части, камерная влага вращается в переднем участке зрительного органа.
Чем опасна глаукома?
Страдают глаукомой примерно 3% населения планеты. Это достаточно тяжелая патология. Примерно 15% всех слепых потеряли зрение именно из-за нее. Проявляется она в различных симптомах. Они зависят от формы заболевания. Есть открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первая развивается медленно, вторая — стремительно. Чаще всего на ранних стадиях наблюдается повышенная утомляемость, слезоточивость, плавающие точки перед глазами. Такие симптомы характерны для многих офтальмологических недугов. Другими распространенными признаками глаукомы являются:
- появление радужных кругов перед глазами;
- снижение остроты зрения;
- боль в глазах и голове.
При возникновении этих симптомов обязательно покажитесь врачу. Резкие скачки давления в глазах могут привести к поражению зрительного нерва и развитию атрофического процесса, в ходе которого отмирают волокна. Утраченные из-за атрофии зрительные функции восстановить невозможно. Возникает же глаукома по самым разным причинам. К ней могут привести травмы головы и глаз, офтальмологические болезни инфекционной этиологии, злоупотребление алкоголем, табакокурение и другие факторы. Профилактикой является здоровый образ жизни и систематические обследования.
Показания
Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:
- если глаза очень быстро утомляются;
- возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
- после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
- падает зрение;
- если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.
Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.
Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.
-
Читайте также:
Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе. Тонографию проводят в таких случаях:
- у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
- если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
- у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.
