Вывих хрусталика – патологический процесс, который заключается в полном отрыве хрусталика глаза от удерживающих его связок и его смещении в переднюю либо заднюю камеру глаза. Данное состояние сопровождается существенным резким ухудшением зрения, поскольку оптическая система глаза лишается линзы силой 19 диоптрий. Хрусталик в случае вывиха удаляется.
Подвывих хрусталика – состояние, характеризующееся частичным разрывом цинновой связки на разной протяженности.
Причины люксации и сублюксации хрусталика
Недостаточное развитие циановых связок может быть врождённым. При этом часть волокон может полностью отсутствовать либо наблюдается функциональная недостаточность имеющихся связок.
Приобретенный вывих часто является следствием травм, дегенеративных и возрастных изменений, неравномерного снижения эластичности циановых связок, воспалительных заболеваний, затрагивающих капсулу хрусталика. Функциональная несостоятельность связующего аппарата может развиться в результате систематического действия грубых сотрясений и вибраций. Предрасположенность к нарушению положения хрусталика может быть обусловлена приобретённой катарактой и глаукомой.
Причины возникновения
Подвывих хрусталика глаза – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся частичным смещением естественной биологической линзы на фоне частичного отрыва цилиарной связки. При отсутствии своевременной терапии патологический процесс прогрессирует, возникает вывих прозрачного тела, грозящий потерей зрения.
С учетом причины возникновения патология бывает двух видов:
- Врожденная. Патология имеет генетический характер, чаще всего возникает на фоне рудиментарности ресничного тела. Врожденный подвывих является следствием наследственных повреждений фиброзной ткани. Часто сопровождается другими врожденными заболеваниями, например, колобомой радужки, косолапостью, шестипалостью и так далее.
- Приобретенная. Данная форма подвывиха возникает на фоне разрыва связок, который может наблюдаться при тупых травмах глаза. Также линза может смещаться вследствие дегенерации глазных тканей, развивающейся в результате таких заболеваний: миопия, увеит, халькоз глаза.
У детей заболевание также может возникнуть на фоне повышенного внутриглазного давления врожденного характера.
Классификация
По направлению смещения хрусталика выделяют два типа люксации:
1. Частичный вывих (подвивих): хрусталик смещён в сторону стекловидного тела. При таком типе чаще наблюдается лишь частичный подвывих хрусталика. При этом смещение может быть симметричным или односторонним. Сам хрусталик остаётся прозрачным или замутнён незначительно. Зрение может сохраняться на достаточном уровне.
2. Полный вывих: хрусталик смещён в переднюю или заднюю камеру. Такое нарушение приводит к сдавливанию радужки, что может вызвать воспалительный процесс, повреждение роговицы и развитие глаукомы. При этом типе даже неполная люксация может привести к существенной потере остроты зрения.
По степени патологии различают полную люксацию (в случае разрыва всех связок по окружности хрусталиковой капсулы) и сублюксацию I-III степеней.
В зависимости от тяжести подвывиха наблюдается тот или иной симптомокомплекс.
Диагностические меры
Если вы заметили симптомы вывиха хрусталика – сразу же обратитесь к офтальмологу, который проведёт биомикроскопию.
Врач определит остроту зрения, протестирует поле зрения, с помощью оптических средств исследует роговую оболочку, зрачок. Также специалист оценит положение глазной щели и другие её параметры, обследует центральный и придаточный аппарат, проверит, как зрачок реагирует на свет.
При осложнённом вывихе перед операцией больной должен сдать все необходимые анализы: кровь, моча, экспресс-диагностика сифилиса и т. д.
Симптомы и диагностика вывиха хрусталика
Незначительная сублюксация может оставаться незамеченной даже для самого пациента. Ключевой признак для подвывиха любой степени – дрожание радужки (иридодонез). Часто этот симптом виден без применения специальных диагностических методик. В менее определённых случаях прибегают к наблюдению в луче щелевой лампы или при боковом освещении.
В определённых случаях даже специальные методы исследования не выявляют иридоденез. Факодонез хрусталика не передаётся на радужку. Тогда применяется биомикроскопия, позволяющая косвенно предположить люксацию по неравномерности глубины передней или задней камер. Симптоматическая диагностика может выявлять расстройства аккомодации, хрусталиковый астигматизм, вторичную факотопическую глаукому.
Как проявляется полная и частичная эктопия?
Полная эктопия глаза Важно вовремя обратить внимание на симптомы вывиха или подвывиха. Главным признаком полной эктопии является иридодонез. Это подергивание радужной оболочки глаза. Дело в том, что при вывихе хрусталик постоянно вибрирует. Чувствительная ткань радужки соприкасается с биологической линзой и тоже начинает дрожать. Данный симптом виден невооруженным глазом. Иридодонез диагностируется также и при инструментальном осмотре. Качество изображения значительно ухудшается.
Частичная эктопия диагностируется сложнее. Без щелевой лампы сложно рассмотреть какие-либо признаки патологии. Частичное смещение хрусталика лучше всего заметно в положении лежа. Иридодонез при подвывихе заметен не всегда. Часто для диагностирования данного симптома необходима биомикроскопия. Во время процедуры отмечается разная глубина сосудов с глазной жидкостью.
Зрение на начальных этапах частичной эктопии ухудшается незначительно. При вывихе биологической линзы диагностируется диплопия. Двоение присутствует, даже если один глаз закрыт. При эктопии в сторону передней глазной камеры офтальмолог замечает небольшую масляную каплю золотистого цвета на поверхности зрительного органа.
Лечение при люксации и сублюксации хрусталика
Вывих хрусталика той или иной степени и типа требует лечения в той мере, насколько это влияет на зрение пациента и несёт риск осложнений. Предварительная диагностика позволяет собрать сведения о зрительной функции, полях, изменениях прозрачности хрусталика, светочувствительности. Незначительная сублюксация может быть скорректирована при помощи специальных линз. Если нет риска развития глаукомы, острота зрения достаточна и стабильна, дельнейшее лечение не требуется, и пациент лишь регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.
Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для быстрого и эффективного решения проблемы дислокации хрусталика различными методами. Опытные хирурги быстро устранят заболевания и вернут зрение даже в самых сложных случаях!
В более сложных случаях, при люксации и сублюксации высоких степеней, проводится оперативное лечение. Хрусталик может быть восстановлен на свое место, если есть возможность обеспечить хирургически его дальнейшее стабильное положение и функциональную состоятельность.
При развитии осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика, прибегают к его удалению, укреплению капсулы и установке интраокулярной линзы.
Как при любом хирургическом лечении, в этом случае не исключён риск определённых осложнений, однако сама по себе люксация с течением времени может быть ещё более опасна. Осложнённый вторичной глаукомой, вывих вызывает дегенеративные изменения на сетчатке и угрожает полной потерей зрения. Другими опасными заболеваниями, развивающимися на фоне вывиха хрусталика, могут стать: заворот радужки, нарушение трофика зрительного нерва, отслоение сетчатки, поражение роговицы и сосудистая недостаточность.
Своевременная диагностика и проверенные лечебные методики позволяют не только сделать всё возможное для устранения последствий вывиха хрусталика, но и держать под контролем дальнейшую динамику, вовремя провести хирургическую коррекцию или принять терапевтические меры для сохранения высокого качество жизни как можно дольше.
Диагностика
Самостоятельно диагностировать подвывих хрусталика невозможно, особенно если смещение незначительное и передняя пограничная мембрана не была повреждена. Некоторые признаки заметны уже при визуальном осмотре, но чаще всего для обнаружения проблемы требуется проведение ряда диагностических мероприятий:
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- периметрия;
- тонометрия;
- визометрия;
- УЗИ.
Читайте в отдельной статье: Факосклероз хрусталика глаза: что это такое, диагностика и лечение
Во время диагностики анализируются зрительные функции глаза, оценивается поле зрения и устанавливается степень отклонения. Обязательно проводится осмотр глазных век и тест зрачка на свет.
Симптомы
Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:
- если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
- при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
- при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
- возникает покраснение конъюнктивы;
- пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.
При наследственной предрасположенности симптомы могут появиться не в детстве, а в подростковом или зрелом возрасте.
Эффективный метод лечения
В случае установления доктором частичного смещения хрусталика в стеклообразное тело будет показано ношение специализированных линз. Через определенный срок врач-окулист будет способен определить эффективность такой терапии. Если она будет оказывать положительный результат, консервативный метод лечения продолжается с назначением глазных капель или других медикаментов, которые определяются сугубо индивидуально для каждого больного. В случаях осложнения или неудовлетворительных результатов будет показано оперативное вмешательство. Подобные операции проводятся в стационаре, если имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, предлагается метод лазерной коагуляции.
При полном отрыве хрусталика необходима операция.
Если наблюдается осложненная форма патологии или полный отрыв хрусталика от цилиарной мышцы, назначают сразу оперативный метод лечения после прохождения дополнительных специалистов. В таких ситуациях линза удаляется и заменяется на искусственную, она прикрепляется к мышце специальными синтетическими волокнами. При этом функция глаза может полностью сохраняться. Но такие операции могут осложняться следующими побочными эффектами:
- экспульсивная геморрагия;
- разрушение сетчатки;
- мидриаз;
- гиефема и др.
Профилактика и прогноз
При выполненной рефракционной замене хрусталика нормальная острота зрения и циркуляция внутриглазной жидкости восстанавливается примерно в 70% случаев. Примерно у трети прооперированных больных легко развиваются различные осложнения, связанные с наличием воспалительного процесса.
Профилактические меры включают в себя соблюдение техники безопасности при выполнении работ, во время которых есть риск повредить зрительный аппарат. Если у человека имеются нарушения зрения: близорукость, дальнозоркость или астигматизм, ему следует носить очки или контактные линзы.
Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Читайте также:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Возможные осложнения
В случаях своевременного обращения в лечебное учреждение и выбора адекватной терапии шансы на полное сохранение зрения довольно высоки. Но в особо тяжелых случаях восстановить зрительные функции почти невозможно. Это связано с тем, что впоследствии травмы случается сильный скачок давления внутри глаза, при этом происходит дестабилизация внутреннего строения глазного яблока. Эта патология приводит к повреждению радужки, визуального нерва, сосудистого слоя и отслоению сетчатки. На фоне стресса они быстро прогрессируют и становятся необратимыми.
Тактика офтальмологического исследования животных с эктопией хрусталика
При подозрении на сублюксацию хрусталика необходимо полное офтальмологическое исследование, которое включает в себя биомикроскопию передней камеры на узком и широком зрачке, тонометрию, офтальмоскопию, УЗИ (УБМ), ЭРГ.
Начинают с биомикроскопии передней камеры на узком зрачке в проходящем свете. Исследуют глубину, равномерность передней камеры, наличие в ней стекловидного тела. Для лучшей визуализации расширяют зрачок (при нормальном ВГД) и в условиях максимального мидриаза под 16-кратным увеличением в фокальном освещении осматривают периферию хрусталика и состояние связок, направляя свет со стороны, противоположной люксации. Затем осматривают глазное дно, чтобы исключить отслойку сетчатки и атрофию зрительного нерва. Используют непрямой обратный офтальмоскоп по типу Ске- пенс с линзами 20 и 16 Д. При непрозрачных средах в обязательном порядке проводят УЗИ внутриглазных структур и ЭРГ.
