Макулярная дистрофия сетчатки глаза: лечение и диагностика

Сетчатка является главной структурой глаза, ведь именно она выполняет одну из самых важных ролей в формировании изображения и его передачи в соответствующий отдел головного мозга. Однако, с годами у многих людей нередко возникают молекулярно-дегенеративные изменения, которые носят название макулодистрофия сетчатки глаза.

По данным ВОЗ данное заболевание является самой распространенной причиной ухудшения качества зрения вплоть до полной его потери у людей старше 50 лет. При макулодистрофии поражается центральная область сетчатки, что и приводит к нарушению зрения – человек хуже воспринимает цвет, искажаются очертания предметов, теряется способность различать мелкие детали, а особенно в условиях плохого освещения.

Лечение народными средствами

Одной из таких можно считать настойку из домашней календулы. На чашку воды необходимо брать столовую ложку цветов и кипятить пару минут, после чего настаивать полчаса. По две капли на каждый глаз будет достаточно для укрепления сетчатки. Также можно принимать средство и перорально, чтобы повысить эффективность.

Одним из самых полезных зерен является овес. Цельное зерно необходимо промыть, замочить в воде на пару часов

Жидкость, которая не впиталась в зерно, важно слить и добавить новой, после чего поставить на огонь и варить полчаса. Полученное средство принимать перед едой

Оно будет очень эффективным, когда нарушение только началось.

Народные методы лечения макулодистрофии могут использоваться только после консультации с окулистом.

Жизнь с макулодистрофией

Если вам поставлен диагноз «возрастная макулярная дегенерация», это значит, что придется менять образ жизни. Это касается также и питания. Учитывайте все эти рекомендации:

• употребляйте фрукты и овощи. Входящие в состав антиоксиданты крайне важны для здоровья глаз. Врачи рекомендуют вводить в рацион шпинат, бобы, брокколи, листовую капусту. В состав этих овощей входят не только антиоксиданты, но и лютеин и зеаксантин, которые так необходимы в борьбе с макулодистрофией;
• употребляйте жиры. Речь идет о здоровых ненасыщенных жирах, которые, например, находятся в оливковом масле. При этом следует ограничить употребление насыщенных жиров. Они содержатся в сливочном масле, фаст-фудах;
• мучное замените цельнозерновыми продуктами;
• ешьте рыбу. Омега-3 жирные кислоты, входящие в состав продукта, уменьшают риски потери зрения.

Приспособиться к изменениям зрения помогут следующие советы:

• постарайтесь максимально точно подобрать очки;
• для работы с мелкими предметами пользуйтесь лупой;
• на электронных устройствах подберите нужный размер шрифта и контрастность изображения. Есть специальные компьютерные программы, предназначенные для слабовидящих. Можно установить программу, с помощью которой текст будет производиться в mp3 формате;
• сделайте яркое освещение дома;
• если вам разрешается водить машину, делайте это с большой осторожностью;
• не замыкайтесь в себе, ищите помощи у близких. Возможно, понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Проводите больше времени с семьей, близкие люди окажут неоценимую поддержку

Лечение макулярной дегенерации глаза

Диагностирование сухого подтипа макулодистрофии подразумевает восстановительную терапию, назначаемую врачом-офтальмологом. Доктор проводит визуальный осмотр пациента. Назначаются лекарственные препараты с постановкой на офтальмологический учет, предусматривающий ежегодное посещение врача.

Плановый осмотр позволяет контролировать прогрессирование недуга.

Макулодистрофия влажного подтипа требует интравитреальных инъекций и оперативного вмешательства с использованием лазерных технологий. Лечение проводится у витреоретинального хирурга либо хирурга-офтальмолога.

Консервативная терапия

Применяется при малом прогрессировании недуга. Доктором прописываются антиоксиданты, зрительные пигменты и элементы необходимого типа. Назначается витаминно-минеральный комплекс с входящим составом витаминов, тормозящих развитие заболевания.

Эффективные комплексы:

• Фокус;
• Нутрол Тотал;
• Витрум Вижн Форте;
• Окувайт Лютеин;
• Компливит Офтальмо.

Медикаментозные препараты Анти-VEGF при макулодистрофии

Процедура предполагает интравитреальное (непосредственно в яблоко ока) введение одного из препаратов: Луцентис, Айлия, Макуген в стекловидное тело. Спектр действия медикаментозного средства направлен на уничтожение сосудов с патологией, тем самым предотвращая прогрессирование их роста.Недостатком метода лечения является высокая стоимость.

Периодичность такой процедуры не менее 3-5 раз в год на протяжении 2 лет.

Терапия препаратом анти-VEGF эффективна для влажного типа заболевания, способствует скорому улучшению способности четкого видения объектов и восстановлению органов зрительной системы.

Эффект лазера

Лазерная коагуляция предполагает ликвидацию новообразовавшихся сосудов и закупоривание кровоточащих капилляров. Процедура дает результат в области лечения и не способна предотвратить дальнейшее разрастание сосудов. Поэтому как отдельный вид терапии лазер неэффективен.

Коагуляцию следует проводить совместно с инъекциями анти-VEGF, тогда положительный результат от процедуры не заставит себя долго ждать.

Фотодинамическая терапия

Направлена на удаление водянистой отложенной жидкости, дислоцирующейся за глазной сетчаткой. Процедура помогает частично восстановить зрение. Суть метода во внутривенном введении средств, чувствительных к свету с последующим воздействием лазерных лучей. Облучение длится около 90 секунд, а общая продолжительность терапии составляет 20 минут.

Процедура дает положительный эффект, однако высокая стоимость такого типа лечения делает его практически недоступным для людей среднего достатка. За границей терапия широко применяется совместно с инъекциями анти-VEGF и дает очень хороший эффект.

На протяжении недели после прохождения фотодинамической терапии следует избегать прямого попадания ультрафиолетовых лучей.

Хирургические методы лечения

Операционное вмешательство назначается пациенту при кровоизлияниях большой степени под сетчатку глаза с появлением субретинальных мембран. Процедура применяется в целях ликвидации тяжелых последствий заболевания и способна восстановить зрение, хоть и не полностью.

Виды операций:

• Ретинотомия – удаление стекловидного тела с последующей ликвидацией скопившейся жидкости за сетчаткой глаза.
• Макулярная транслокация – передвижение макулярной зоны сетчатки в правильное место, что способствует улучшению зрения.
• Пневматическое смещение субмакулярной гематомы – смещение излишков крови при помощи воздуха. В результате сетчатка возвращается на место, а способность пациента четко видеть объекты заметно улучшается.

После хирургического вмешательства больной ставится на учет к офтальмологу и принимает прописанные препараты.

Народная медицина

Помочь в борьбе с макулодистрофией сетчатки глаза могут и многовековые рецепты наших предков. Способ не заменяет процесс лечения, но является вспомогательным средством терапии. В то же время рецепты народной медицины необходимо использовать в случае мало прогрессирующей и возрастной дистрофии сетчатки.

Среди множества трав при лечении недуга популярны компрессы, в состав которых входит:

• Тмин;
• Чистотел;
• Календула;
• Алоэ;
• Мумие.

Для приема внутрь можно применять:

• Проросшую пшеницу;
• Настой листьев крапивы;
• Отвар из ромашки.

Методы лечения экссудативной ВМД

Существует несколько методов лечения влажной макулярной дистрофии, которые можно использовать в качестве монотерапии или комбинировать между собой.

Интравитреальные инъекции

Интравитреальные инъекции – один из самых действенных методов лечения ВМД у пациентов пожилого и старческого возраста, который позволяет не только остановить дальнейшее прогрессирование заболевание и расстройство центрального зрения, но и частично восстановить его остроту. С этой целью используются препараты на основе ранибизумаба («Луцентис») или афлиберцепта («Эйлеа»), препятствующие неоваскуляризации – образованию новых сосудов в сетчатке глаза.

Данные препараты эффективно ингибируют ангиогенез и блокируют эндотелиальный фактор роста сосудов. Они показаны для лечения макулярной дегенерации (включая дистрофию заднего полюса), миопии, окклюзии сетчатки глаза и диабетической ретинопатии. Выпускается «Луцентис» и его аналоги в форме стерильного раствора, который вводится в стеклянное тело интравитреальным способом.

Достаточно эффективный, но не дешёвый в лечении ВМД препарат «Луцентис»

Инъекции выполняют 3 раза с интервалом 30 дней (реже используется другая схема лечения – 5 инъекций в течение года). Длительность лечения – около 2 лет. Контроль состояния макулярной зоны сетчатки во время процедуры осуществляется при помощи оптического когерентного томографа.

Противопоказаниями к применению интравитреальных инъекций для лечения дистрофии макулы являются:

• высокие показатели внутриглазного давления (более 30 мм рт. ст.);
• ухудшение резкости и остроты на 30 и более букв с момента последнего измерения (по таблице Сивцева-Головина);
• разрыв сетчатой (внутренней) оболочки глаза;
• субретинальные кровоизлияния, площадь которых составляет более ½, или они затрагивают среднюю часть макулы, где сетчатка сильно истончается.

Нельзя использовать данный метод и после перенесенных интраокулярных вмешательств (включая малоинвазивные процедуры).

Обратите внимание! Несмотря на высокую эффективность «Луцентиса» и его аналогов в лечении влажной макулярной дегенерации, препараты используются довольно редко в связи с высокой стоимостью: один флакон стоит более 40 тысяч рублей.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия также является высокоэффективным методом лечения возрастной макулярной дистрофии. Метод основывается на внутривенном введении препаратов вертепорфина – препарата, который используется для офтальмологической фототерапии и является фотосенсибилизатором. При активации светом препарат (торговое название – «Визудин») продуцирует цитотоксические вещества только в присутствии кислорода, в результате чего вырабатывается высокоактивная синглетная форма кислорода, разрушающая биологические структуры в пределах зоны диффузии (вливания). Это приводит к локальной закупорке новообразованных сосудов и их гибели, а также снижению степени повреждения окружающих здоровых тканей.

Особенностью «Визудина» является то, что из системного кровотока он избирательно поглощается только сосудами глаза и не оказывает повреждающего действия на эпителиальную ткань сетчатки и ее пигментный состав. После введения препарата в вену на неоваскулярную оболочку с помощью оптоволокна направляется красное лазерное излучение низкой интенсивности. В результате такого воздействия новообразованные сосуды склеиваются, и выделение экстравазата прекращается.

Препарат эффективен только в качестве фотосенсибилизатора, то есть, использовать его можно только при условии дальнейшей активации потоком световой энергии с определенной длиной волн. Длительность курса и количество процедур рассчитывается индивидуально с учетом количества экссудата в области желтого пятна и наличия признаков рубцевания ткани.

Эффект, в среднем, сохраняется в течение 12-18 месяцев.

Профилактика заболевания

Лечение макулодистрофии — процесс очень длительный, тяжелый и дорогостоящий. Чтобы сохранить свое зрение здоровым как можно дольше, печься о его благополучии нужно всю свою жизнь, с молодости. Для этого не требуется никаких особых сверхъестественных усилий. Комплекс профилактики состоит из простых мероприятий:

• Правильное питание с большим количеством витаминов, минеральных веществ и жизненно важных для работы организма аминокислот.
• Сохранение нормального веса естественным путем, без голодания и изнуряющих диет. При лишнем весе необходимо добиться его снижения до нормальных показателей.
• Отказ от вредных привычек, особенно от курения, пагубно влияющего на работу органов зрения.
• Правильная организация освещения и рабочего пространства.
• Регулярное посещение офтальмолога для планового осмотра, в среднем 1 раз в год при отсутствии жалоб на зрение. Чем раньше будет обнаружено это заболевание, тем проще с ним будет справиться, тем выше шанс сохранения максимально высокого уровня зрения в старости.

Соблюдение этих простых правил поможет предотвратить развитие многих болезней глаз, не только макулодистрофии. Любое заболевание, обнаруженное на ранних стадиях, лечится намного быстрее и эффективнее. В случае дегенеративных изменений раннее обнаружение — единственный шанс воспрепятствовать безвозвратной потере зрения.

Диагностика возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация может быть диагностирована на ранних стадиях. Поэтому людям, страдающим сосудистыми поражениями, необходимо обследоваться у офтальмолога 1-2 раза в год. Диагностика ВМД основывается на данных анамнеза и специального обследования. Пожилые люди чаще всего жалуются на появление «пятна» перед глазами, напоминающего туман. Диагноз «макулярная дегенерация» чаще всего ставят при ухудшении зрения у женщин, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет 2 типа, атеросклероз сосудов. Помимо опроса, выполняют ряд офтальмологических обследований. Среди них – измерение остроты зрения, периметрия, стереоскопическая биомикроскопия.

Чтобы оценить состояние сосудов, проводят флюоресцентную ангиография глазного дна. Благодаря этому исследованию, можно обнаружить зоны отслойки эпителий, атрофические друзы, неоваскуляризацию. Однако подобный метод инструментальной диагностики имеет противопоказания и риски. Поэтому перед тем как решиться на обследование, стоит посетить офтальмолога и получить его консультацию.

Что такое сухая форма ВМД?

При сухой форме возрастной макулодистрофии (ВМД) происходит скапливание желтого пигмента в области макулы. С течением времени он повреждает светочувствительные колбочки. Сначала заболевание проявляется только на одном глазу, но в дальнейшем распространяется на оба глаза. Для такого вида заболевания характерно постепенное проявление симптоматики и медленное развитие, потому пациенты, страдающие от макулодистрофии, замечают болезнь на поздних стадиях.

Развиваясь, заболевание проходит несколько стадий, отличающихся определенными проявлениями. Их заметить может только офтальмолог во время обследования глазного дна. Выделяют следующие стадии макулодистрофии сухой формы:

1. Ранняя. Для неё характерно бессимптомное течение. О заболевании пациент узнаёт случайно, например, при прохождении профилактического осмотра. На ранней стадии на глазном дне появляются дузы небольшого размера. По внешнему виду пятна круглые, бело-желтого цвета.
2. Промежуточная. При обследовании отчётливо видны дузы больших размеров, чем на ранней стадии или атрофия макулы, которая не затрагивает центральную ямку. Пациент на такой стадии начинает замечать нечеткое расплывчатое пятно перед глазами. Оно влияет на остроту зрения, которая постепенно начинает снижаться.
3. Выраженная. На данном этапе заболевания светочувствительные колбочки разрушаются и происходит резкое ухудшение зрения. Атрофия макулы переходит на центральную ямку, что вызывает появление отчётливо заметного чёрного пятна перед глазами. В макулярной области становятся заметны признаки появления неваскулярной макулопатии.

Дальнейшее развитие заболевания происходит активно, затрагивая сосуды. Сосудистая сетка разрывается, появляются кровоизлияния. Это приводит к развитию влажной макулодистрофии, происходит быстрая гибель фоторецепторов и потеря зрения.

Чем опасна макулодистрофия?

Как известно, глаза – это парный орган, поэтому здоровый орган зрения берет на себя функцию пораженного. На протяжении длительного времени проявления дегенерации могут оставаться незамеченными. Также стоит отметить тот факт, что при макулодистрофии может и не быть болевых ощущений, поэтому больному может казаться, что все нормально.

Заболевание грозит полной слепотой и потерей трудоспособности. Необратимые последствия могут развиться всего за несколько недель. Именно поэтому как можно раньше следует обратиться к офтальмологу для проведения диагностики.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, исследования остроты зрения, ангиограммы и КТ. Врач в обязательном порядке осмотрит глазное дно.

При макулярной дегенерации происходит разрушение клеток макулы

Этапы развития заболевания

Макулодистрофия, если речь не идёт о синдроме Штаргардта, может развиваться годами и даже десятилетиями. По этой причине выделяют несколько этапов развития заболевания.

Ранняя стадия

На раннем этапе заболевания появляются изменения на глазном дне и несколько мелких друз. Клинические проявления отсутствуют, нарушения зрения незаметны, поэтому диагностировать макулодистрофию можно только во время профилактического обследования. Врач при диагностике обнаружит несколько жёлтых отложений.

Промежуточная стадия

Друзы увеличиваются в размерах и в количестве. При обследовании обнаруживается несколько средних и крупных друз. Симптоматика либо отсутствует, либо человек жалуется на помутнение центральной части изображения и постоянное присутствие тёмного размытого пятна. Кроме того, меняется светочувствительность: больному требуется больше времени, чтобы зрение адаптировалось к темноте, а также более яркое освещение для письма и чтения.

Поздняя стадия

Эту стадию ещё называют запущенной. Появляются друзы крупных размеров. Клетки макулы разрушаются, диагностика показывает фиброз. Глазное яблоко значительно изменяется, некоторая часть светочувствительных клеток отсутствует. Зрение теряется стремительно.

Если на этой стадии человек не обращается к врачу, есть высокий риск в скором времени полностью лишиться зрения.

Механизм развития макулярной дистрофии

Точный патогенез недуга до сих пор не был выявлен, но существует масса различных гипотез.

Врачи считают, что самым распространенным механизмом развития макулодистрофии является оксидативный или окислительный стресс сетчатой оболочки глазного яблока.

Окислительным стрессом называют особое состояние человеческого организма, при котором образуется повышенное количество свободных радикалов, которые, в свою очередь, повреждают или полностью разрушают клетки, замещая их на рубцовую ткань.

Лечение

Точное диагностирование характера и силы внутриглазных повреждений достигается следующими методами:

• Офтальмоскопия – способ обследования глазного дна;
• Оптическая когерентная томография – метод исследования различных слоев желтого пятна с объективной оценкой параметров;
• Флюоресцентная ангиография – проводится с использованием специальных веществ, позволяющих при помощи окраски сосудов обнаружить мельчайшие повреждения в области макулы;
• Компьютерная периметрия – метод исследования полей зрения, используемый для выявления наличия поражений в центральном зрении.

Медикаментозная терапия

Выбор лечебной тактики при лечении заболевания полностью зависит от формы заболевания и тяжести поражений. Консервативное лечение применяется в основном для лечения сухой макулодистрофии. В этом случае используются:

• Препараты с антиоксидантами и цинком. Позволяют замедлить прогрессирование заболевания;
• Витамины (А, С, Е). Как правило, выпускаются в виде комплексов и необходимы для восстановления метаболизма;
• Препараты с лютеином и медью. Обеспечивают насыщение тканей глаза необходимыми для нормального функционирования компонентами;
• Сосудорасширяющие средства. Помимо укрепления сосудистых стенок, способствуют снижению проницаемости их стенок и разжижению крови;
• Разжижающие кровь препараты. Препятствуют повышению ВГД и снижают риск повреждения сосудов;
• Противоотечные средства.

В число консервативных методов также входят:

• Фотодинамическая терапия – способ воздействия на новообразованные сосуды лазером после введения фотосенсибилизатора. Однако такая мера носит чисто временный характер, поскольку не препятствует росту новых сосудов;
• Внутриглазные инъекции – способ введения непосредственно в глазное яблоко некоторых препаратов (например, «Луцентиса»), предотвращающих рост кровеносных сосудов. Минусом при данном способе лечения является избирательное действие лекарств – они действуют не на всех. Международный конгресс офтальмологов на основании клинических исследований признал, что лечебный эффект если и достигается, то только после 3 инъекций. Последующее введение лекарства признано бесполезным.

Хирургически

При лечении влажной формы заболевания наиболее эффективными признаны хирургические способы воздействия:

• Лазерная хирургия. Использование лазера при лечении макулодистрофии показано в том случае, когда необходимо «запаять» сосуды, расположенные за пределами макулы, а вот те, которые прорастают под нее, перекрыть при помощи лазера невозможно, не повредив при этом нервные клетки. Поэтому лазерное лечение назначается в редких случаях;
• Регенеративная терапия. Самый прогрессивный метод, имеющий наиболее высокий % успешных исходов. Заключается в подсаживании собственных стволовых клеток, обработанных особым образом, в проблемные участки глазных структур. После этого происходит интенсивная регенерация и восстановление функциональности поврежденных тканей.

Народные средства

В качестве дополнительной терапии возможно применение народного лечения, направленного, в большинстве случаев, на усиление иммунных сил и нормализацию метаболизма:

• Растворить в 100 мл свежего сока алоэ 50 г мумие. Принимать по 10 мл утром и вечером и закапывать в глаза по 1 капле в течение 10 суток. После месячного перерыва курс лечения повторить;
• Заварить 1 ст. л. календулы стаканом кипятка. Настоять, процедить и принимать по 50 мл трижды в сутки. Закапывать в глаза по 2 капли. Курс лечения – 6 мес. ;
• Сосновые или еловые иглы измельчить, после 1 ст. средства залить 1 л кипятка и на медленном огне проварить 5 мин. Оставить настаиваться на ночь. После этого процедить и пить небольшими порциями несколько раз в сутки. Хранить отвар можно не более недели.

Диагностирование

Первичная диагностика при макулодистрофии состоит из сбора анамнеза и фундоскопии (визуальный осмотр ткани сетчатки с предварительным расширением при помощи особых капель).

Дополнительными диагностическими методами при ВМД могут быть:

• тест Амслера (может также применяться для самодиагностирования);
• ФАГ сетчатой оболочки (флюоресцентная ангиография);
• ОКТ сетчатой оболочки (оптическая когерентная томография);
• офтальмоскопия.

Причины развития и факторы риска

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах.

Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

Что провоцирует появление возрастной макулодистрофии пока не известно. Но, так как это заболевание имеет связь с нарушением функций макулы, которая отвечает за центральное зрение, то офтальмологи выделяют факторы, способствующие ее развитию:

1. возрастной фактор
2. наследственность
3. женщины больше находятся в зоне риска, чем мужчины
4. ожирение
5. курение
6. нехватка в организме витаминов и минералов
7. сердечно-сосудистые заболевания

К другим факторам риска относятся:

• Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД.
• Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю.
• Раса. Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы.
• Отягощённая наследственность. Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии.
• Пол. Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины.
• Генные мутации. ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом. В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно:
• ген CFH (хромосома 1);
• гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6);
• ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Ваше питание должно быть сбалансированным – что полезно для здоровья, то полезно и для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград).

Спросите совета у врача – клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Провоцирующие факторы

Точные причины дегенеративных изменений макулы до сих до конца не изучены, но возникают они по мере старения глаза. В итоге это приводит к истончению и разрушению центральной части сетчатки.

Специалисты выделяют такие этиологические теории возникновения ВМД:

• аномальный рост кровеносных сосудов. Жидкость, вытекающая из аномальных сосудов препятствует нормальному функционированию сетчатки и приводит к помутнению макулы. В итоге предметы, на которые вы смотрите, кажутся изогнутыми и деформированными;
• накопление жидкости в задней части глаза. Это вызывает отслойку эпителия, что проявляется в виде волдыря под макулой.

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации может прогрессировать и становиться влажным типом. Специалисты не дают никаких гарантий в отношении того, возможно ли такое перерождение и когда это произойдет. У некоторых людей ухудшение зрения настолько прогрессирует, что приводит к слепоте.

Курение является провоцирующим фактором в возникновении патологического процесса макулы

Риски возникновения возрастной макулярной дегенерации под воздействием следующих факторов:

• курение. Согласно исследованиям, эта вредная привычка вдвое повышает риски появления ВМД;
• генетическая предрасположенность;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• избыточный вес;
• расовая принадлежность. У европейцев чаще диагностируют ВМД;
• возрастные показатели;
• неправильное питание;
• воспалительные процессы;
• повышенный уровень холестерина;
• операция по поводу помутнения хрусталика;
• длительное пребывание под интенсивным источником света.

Специалисты заверяют, что здоровый образ жизни значительно снижает вероятность возникновения патологического процесса. Врачи рекомендуют отказаться от курения, заниматься умеренными физическими упражнениями, контролировать уровень артериального давления и холестерина. Немаловажную роль играет рацион питания, который должен включать в себя зелень, овощи, рыбу.

Диагностика

Сначала на приёме офтальмолог проверяет глазное дно. Для этого в глаза закапывают специальные средства для расширения глазного зрачка. Осмотр может длиться около 15 минут. При подозрении на макулопатию пациенту проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки. Этот метод позволяет более детально увидеть расположение и размеры сосудов. Для регистрации изменения сосудов также применяют цветное фотографирование глазного дна, а также фотоизображение в бескрасном диапазоне. Все эти методики впоследствии позволят проводить мониторинг динамики состояния сосудов во время и по окончании терапии.

Виды заболевания

Источник: simptomer.ru

• Наследственная и приобретенная дистрофия

Дистрофия сетчатки глаз бывает наследственной или приобретенной. Последняя бывает периферической и центральной. К наследственной относятся: пигментная абиотрофия сетчатки, белоточечная дистрофия сетчатки, дистрофия Штаргардта, дистрофия Беста и др.

Дегенеративные изменения сетчатки, не затрагивающие макулу, называются периферическими дистрофиями. Как правило, они развиваются вследствие осложнений после травм, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глазного яблока или на фоне миопии.

• Центральная дистрофия

Центральной называется дистрофия сетчатки, при которой происходят дегенеративные изменение в области макулы. Возрастная макулодистрофия и центральная серозная хориоретинопатия — наиболее распространенные заболевания. Выделяют две формы возрастной макулодистрофии: сухая и влажная.

При сухой форме происходит скапливание продуктов метаболизма (друз) между сосудистой оболочкой и сетчаткой. Сухая форма встречается в 90% случаях. Причиной ее появления считается нарушения обменных процессов в сетчатке вследствие возрастных изменений и проблем с кровоснабжением.

• Образование кровеносных сосудов

При влажной форме происходит образование новообразовнных кровеносных сосудов под сетчаткой. Сквозь стенки этих сосудов просачивается жидкость или кровь, формируя отек и поражая светочувствительные клетки.

Вследствие этого, в центре поля зрения образуются пятна. Эта форма дистрофии считается более тяжелой и сопровождается резким и быстрым снижением остроты зрения. Лечение дистрофии сетчатки глаз этой формы требует особого внимания.

Типы болезни

«Сухая» (неэкссудативная) форма макулодистрофии. «Сухая» макулодистрофия встречается в 90% случаев. Она обусловлена прогрессирующей атрофией макулярной зоны сетчатки глаза, вызванной истончением ткани макулы в результате возрастных изменений, отложением в ней пигмента или сочетанием двух этих факторов.

«Сухая» форма ВМД зачастую сначала поражает один глаз, но, как правило, со временем в патологический процесс вовлекается и второй. Может отмечаться потеря зрения одного глаза при кажущемся отсутствии патологии во втором. В настоящее время не существует способа спрогнозировать, будут ли затронуты оба глаза.

Примерно у 10-20% пациентов «сухая» ВМД постепенно прогрессирует во «влажную» форму. Одним из наиболее распространенных ранних признаков «сухой» формы ВМД являются друзы.

Друзы – это желтые отложения под сетчаткой, часто встречающиеся у людей старше 60 лет. Офтальмолог может обнаружить их при проведении комплексного обследования глаза с расширенным зрачком.

Стадии «сухой» макулодистрофии:

• Ранняя стадия.

У пациентов с ранней стадией «сухой» ВМД обнаруживается несколько друз небольшого или среднего размера. Признаки ухудшения зрения при этом отсутствуют.

• Промежуточная стадия.

На промежуточной стадии ВМД у пациентов на сетчатке обнаруживаются множественные друзы средних размеров или одна-несколько больших. Наблюдается потеря пигментного эпителия (ПЭС) и атрофия окружающих слоев сетчатой оболочки.

Некоторые пациенты жалуются на появление размытого пятна в центре поля зрения. Может возникнуть потребность в дополнительном освещении для чтения, письма и выполнения работы.

• Поздняя стадия.

Кроме наличия друз, у пациентов с поздней стадией «сухой» ВМД наблюдается разрушение фоточувствительных клеток и вспомогательной ткани сетчатой оболочки в центральной области.

Это может стать причиной появления в центре поля зрения размытого пятна, которое с течением времени может увеличиваться в размерах и темнеть, охватывая все большую площадь центрального зрения.

Результатом этого становятся затруднения с чтением, письмом и узнаванием лиц даже на незначительной дистанции.

Причины заболевания

В современной медицине причины появления болезни точно не изучены. По мнению врачей, толчком к развитию патологии являются несколько факторов:

• Возрастные изменения в организме. Наиболее подвержены заболеванию пожилые люди.
• Наследственность.
• Пол. Заболеванию больше подвержены женщины.
• Вредные привычки, в частности, курение.
• Ультрафиолетовое излучение. Солнечный свет негативно влияет на сетчатку глаза.
• Несбалансированное питание. Низкое содержание в организме витаминов, необходимых для укрепления глаз и зрения, провоцирует развитие заболевания.
• Вес выше нормы.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заболевание признано самой распространенной причиной в мире, по которой пожилые люди теряют зрение.

Возрастная макулярная дегенерация

Коварство патологии заключается в том, что достаточно долго человек может спокойно жить и не чувствовать снижения остроты зрения. Более того, когда проблема дает о себе знать, здоровый глаз принимает на себя повышенную нагрузку, тем самым отвлекая пациента от реальной проблемы.

Возрастная форма заболевания представляет собой дегенеративный процесс, который находится в хронической стадии, и развивается в центральной зоне сетчатки. Именно эта область глаза обеспечивает человеку возможность видеть.

С развитием заболевания клетки ощущают кислородное голодание, гибнут, увеличивается количество ломких кровеносных сосудов. В результате сквозь стенки сосудов жидкость проникает в сетчатку, вызывая отек макулярной зоны. Возможные кровоизлияния только усугубляют процесс заболевания.

Возрастная форма макулодистрофии имеет ряд определенных симптомов, которые, к сожалению, на начальной стадии патологии никак не проявляются.

Спустя некоторое время снижается острота зрения, наблюдается искривление контуров предметов, при чтении не четко просматриваются буквы, в поле зрения пациента появляется темное пятно.

Важно помнить, что необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога с целью предотвратить возможную потерю зрения и развитие опасного заболевания

Макулярная дегенерация в молодом возрасте

В случае развития болезни у детей, это указывает на то, что патология носит наследственный характер. Заболевание, как правило, обнаруживается и развивается параллельно в двух глазах.

Заболевание имеет несколько ярко выраженных симптомов:

• искаженная цветопередача;
• появление желтых пятен в глазах;
• наличие кистозных образований небольшого размера;
• снижение остроты центрального зрения.

Особенности заболевания

Возрастная макулодистрофия занимает третье место среди самых распространенных причин слепоты у пациентов пожилого и старческого возраста, уступая только глаукоме и катаракте. Название «макулярная» отображает патоморфологические особенности заболевания. При ВМД нарушается питание сосудов, расположенных в сетчатке глаза, что приводит к постепенной дегенерации желтого пятна, которое называется макулой.

Желтое пятно расположено в периферическом отделе зрительного анализатора во внутренней оболочке глаза, которая называется сетчаткой. Находится оно напротив зрачка, имеет овальную, немного вытянутую форму и примерно на треть перекрывает участок, на котором расположен зрительный нерв. Макула содержит большое количество кислородсодержащих каротиноидов (в частности, пигмента лютеина и ксантофилла), которые придают ей характерный желтый оттенок, поэтому данную часть сетчатки называют также желтым пятном. Функционально макула отвечает за преобразование электромагнитного излучения в нервные импульсы за счет поглощения и преобразования светового потока фоторецепторами.

При макулярной дегенерации в центральной части внутренней оболочки глаза происходят дистрофические изменения, связанные с патологией кровеносных сосудов сетчатки и нарастающей ишемией. Питание зрительных нервов ухудшается, что приводит к стойкому снижению резкости и остроты центрального зрения, отвечающего за распознавание лиц и мелких деталей. При отсутствии лечения возрастная макулярная дистрофия сетчатки склонна к прогрессированию, способному привести к полной утрате зрительной функции и инвалидности.

Обратите внимание! Считается, что у женщин ВМД развивается чаще, чем у мужчин. Однако, большинство ученых связывают это с более высокой продолжительностью жизни пациентов женского пола. Никакой гендерной предрасположенности в ходе всевозможных исследований выявлено не было.

Макулодистрофия

Что обозначают все эти термины? Сетчаткой называется внутренний слой в глазном яблоке, который состоит из рецепторов и нервных клеток, собирающих и передающих световые импульсы от глаза по зрительному нерву в мозг для расшифровки, что является основой нашего зрения.

Центральное зрение – это центральный участок видимого нами пространства. Именно центральное зрение обеспечивает нам способность различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Она является высокоспециализированной частью нервной системы и глаза, в которой фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нейроны интерпретируют и передают эти сигналы чётко организованными и компактными.

Это макула позволяет людям иметь высокую остроту зрения (1,0 или, как говорят, «единицу» и больше), а орлу с большой высоты находить маленького грызуна на земле.

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны глазного дна (макулы), при котором страдают сетчатка, пигментный эпителий и сосуды сетчатки. ВМД — возрастное заболевание, которое постепенно разрушает четкое центральное зрение.

Хотя по лечению ВМД проводятся многочисленные исследования, полное восстановление зрения невозможно. На данный момент нет абсолютных лекарств от ВМД, но определенные виды лечения могут отсрочить прогрессирование заболевания или даже улучшить Ваше зрение.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в частности от стадии заболевания и формы ВМД. В настоящее время нет должного лечения сухой формы ВМД. Однако Вы можете воспользоваться советами офтальмолога по облегчению течения данного заболевания.

Лечение влажной формы ВМД в большинстве случаев помогает прекратить дальнейшую потерю зрения и иногда частично вернуть зрение. При влажной форме ВМД лечения нацелено на прекращение роста аномальных кровеносных сосудов.

Развитие болезни

Патология начинается с нарушения кровообращения в сетчатке глаза. С течением времени пациент замечает, что перед глазами появилось темное пятно, которое имеет тенденцию к расширению. Появление пятна связано с атрофией светочувствительных нервов, лишенных источника питания.

Патология имеет две формы:

1. сухая;
2. влажная.

Различие форм протекания болезни состоит в образовании (либо отсутствии) новых капилляров в сетчатке, которые отличаются плохой проницаемостью стенок. В большинстве случаев у пациентов развивается влажная форма дистрофии сетчатки, характеризующаяся разрастанием капилляров.

Сухая макулодистрофия появляется как следствие старения организма (и истончения желтого пятна) и не характеризуется образованием новых капилляров. Патология встречается у пациентов в 50 или 60 лет. Человек ощущает значительное снижение остроты зрения, для чтения текста требуется больше освещения. Данная форма патологии может переходить во влажную, но не всегда.

Влажная макулодистрофия — наиболее опасная форма недуга, так как сопровождается микро кровоизлияниями в сетчатке глаза. Светочувствительные клетки повреждаются, что отрицательно сказывается на качестве зрения. Отжившие светочувствительные клетки образуют пятно, которое мешает человеку четко различать предметы.

Данная форма патологии может протекать как в скрытой, так и в прогрессивной фазе. Скрытая форма характеризуется умеренным образованием новых капилляров, при этом процент снижения зрения не выражен ярко. Открытая форма характеризуется образованием большого количества капилляров и появлением рубцовой ткани. Потеря зрения в этом случае значительная.

Возможные осложнения

Дегенеративные изменения в желтом пятне оказывают значительное влияние на снижение остроты центрального зрения. В самом худшем варианте оно может быть утрачено полностью, лишив пациента, таким образом, возможности ведения нормального образа жизни.

Однако это может произойти только в самом крайнем случае, когда пациент не предпринимает абсолютно никаких действий на начальной степени развития симптомов, а болезнь длительное время прогрессирует.

Чаще всего больному могут угрожать следующие виды осложнений:

• При развитии патологий до поздней стадии поражений на одном глазу риск заболевания второго глаза составляет от 4 до 15%;
• У таких пациентов острота зрения может снизиться очень быстро до 25% примерно в течение 1 года;
• Влажная макулодистрофия, как правило, развивается на фоне длительного протекания сухой формы заболевания.

Диагностика макулодистрофии сетчатки глаза

Макулодистрофия чревата возникновением серьезных осложнений, поэтому очень важно при появлении первых симптомов заболевания посетить врача-офтальмолога для первоначального обследования: доктор произведет осмотр сетчатки глаза и измерит остроту зрения. Если по результатам первичного осмотра возникнет подозрение на наличие данного заболевания, то врач назначит прохождение дополнительных обследований:

• Флуоресцентная ангиография. Обследование представляет собой введение специального контраста в вену, красителя-флуоресцентена для исследования сосудов сетчатки глаза. Если имеются определенные показания, то оба контраста могут быть введены в один и тот же день. Такой метод диагностики глазных заболеваний считается достоверным и безопасным, используется в офтальмологии уже более полувека.
• Индоцианин – зелёная ангиография. Данный вид обследования с использованием индоцианина зеленого играет большую роль в диагностике макулодистрофии: врач может дать оценку работы кровотока в хориоидее, выявить наличие дегенеративных изменений в макуле.

Данные способы диагностики можно выполнять одновременно путем поочередного введения препаратов. Индоцианин – зелёная ангиография и флуоресцентная ангиография считаются абсолютно безопасными методами исследования, успешно используются в офтальмологии уже более полувека.

Однако, перед тем, как сделать назначение данных процедур врач должен уточнить у пациента в анамнезе наличие заболеваний:

1. Печени;
2. Сердечно-сосудистой системы;
3. Сахарного диабета;
4. Гипертонической болезни;
5. Наличие аллергических реакций на флуоресцеин натрия и йод.

Прохождение обследования во время беременности также не рекомендуется, так как никаких данных о безопасности таких способов диагностики для будущего ребенка в настоящее время нет.

Лечение «влажной» формы макулодистрофии

Во множестве лечебных учреждений России и стран СНГ традиционно широко применяется консервативная терапия ВМД – различные дедистрофические препараты, антиоксиданты, иммуномодуляторы.

Очень жаль, но такое лечение не особенно эффективно и зачастую является причиной позднего обращения людей в специализированные офтальмологические центры, которые располагают современными методами терапии патологий сетчатой оболочки.

Кроме того, многие специалисты рекомендуют принимать лютеин и зеаксантин. Данные препараты не могут вернуть зрение, но способны приостановить прогрессирование патологического процесса. Принимать лютеин и зеаксантин необходимо не менее 3 месяцев, в противном случае это бессмысленно – за меньший срок эти вещества просто не наберут необходимую концентрацию.

В настоящее время активно используются методы, клиническая эффективность которых является подтвержденной:

• лазерная коагуляция;
• введение в полость глаза ингибиторов ангиогенеза;
• фотодинамическая терапия.

Лечение лазером

При своевременном проведении лазерной коагуляции в случае локализации патологических сосудов не в центре макулы возможен высокий функциональный результат. При проведении лазерной коагуляции неизбежно происходит тепловое повреждение тканей глазного дна, что становится причиной их атрофии и создает ограничения возможности проведения такого лечения в случае «влажной» ВМД.

Фотодинамическая терапия

ФТД является относительно новым способом лечения. Сутью его является фотохимическое воздействие на патологические сосуды. Внутривенно пациенту вводится специальное вещество, которое затем активизируется безопасным для сетчатой оболочки слабым лазерным воздействием. При разложении фотосенсибилизатора выделяется атомарный кислород, закупоривающий патологические сосуды, в результате чего отек сетчатой оболочки исчезает.

Данный метод обладает более щадящим действием, если сравнивать с лазерной коагуляцией – фотодинамическая терапия не вызывает атрофии оболочек глазного дна. В последнее время ФТД вытесняется ингибиторами ангиогенеза, которые обеспечивают лучшие функциональные результаты. Однако в случае некоторых возрастных патологий сетчатой оболочки (например, полиповидной неоваскулопатии) фотодинамическая терапия является более эффективной.

Ингибиторы ангиогенеза

Действие ингибиторов ангиогенеза заключается в блокировании стимулов роста патологических сосудов и их закрытии. Это снимает отек сетчатки и приводит к быстрому повышению остроты зрения. К таким препаратам относятся Луцентис, Авастин, Эйлия.

Препарат в условиях операционной безболезненно вводят внутрь глаза тончайшей иглой. По прошествии месяца проводят повторное обследование пациента и при необходимости укол повторяют. Как правило, рекомендуется 3-кратное введение препарата, однако иногда для достижения хорошего результата достаточно одной процедуры.

Исследования многих центров показали высокую долговременную эффективность ингибиторов ангиогенеза, а также их безопасность. Поэтому в настоящее время в большинстве стран Европы и Америке их уже ввели в национальные стандарты лечения «влажной» ВМД.

Как проходит лечение ингибиторами ангиогенеза?

Для предотвращения инфекционных осложнений в течение нескольких дней до и после процедуры рекомендуются инстилляции антибактериальных глазных капель. Обязательно нужно проинформировать врача до лечения о наличии воспалительных заболеваний или аллергии на лекарства. Во время интравитреальной инъекции Вы не будет чувствовать ничего, кроме небольшого давления на глаз.

Возможно появление небольшого покраснения склеры в месте инъекции, а также плавающих пятен в поле зрения. Все эти проявления обычно проходят в течение нескольких дней.

Иногда может возникать воспалительная реакция в течение первой недели после укола. В случае усиления покраснения, возникновения дискомфорта, повышенной светочувствительности или болей нужно обратиться к лечащему врачу.

Эффект лечения, как правило, становится заметен через несколько дней после процедуры. Однако не стоит прекращать лечение при отсутствии результата после первой инъекции, улучшение может проявиться после повторных уколов.

После процедуры возрастает вероятность кровотечения из патологических сосудов. Поэтому необходимо как следует высыпаться в первые дни после инъекции, контролировать артериальное давление, избегать физических нагрузок и движений туловища (наклонов и др.), которые вызывают усиление притока крови к голове.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

К сожалению, на сегодняшний день не существует ни одного эффективного способа лечения макулодистрофии сетчатки глаза. Болезнь носит необратимый характер и вернуть зрение не получится — медицине не известны случаи выздоровления больных с таким диагнозом. Все методы терапии направлены исключительно на улучшение питания сетчатки, поддержку нормальной работы сосудов глаза и замедление их стремительного роста.

Успех остановки патологически необратимого процесса, который происходит под влиянием данного заболевания напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и правильно назначенным лечением.

Терапия заболевания напрямую зависит от ее вида — сухая или влажная и лечится по-разному, поэтому офтальмологами назначаются индивидуальные виды и схемы лечения, согласно поставленному диагнозу и стадии макулодистрофии:

• Консервативная терапия. Влажная форма макулодистрофии лечится сосудистыми препаратами, антиоксидантами и иммуномодуляторами. В большинстве случаев лечение оказывается безрезультатным, так как данная форма является уже запущенной, с которой больные обращаются, когда сделать что-либо уже поздно;
• Интравитриальное введение лекарств. Лечение сухой формы макулодистрофии предполагает курсовые интравитриальные инъекции Луцентиса или Эйлия, которые замедляют дегенеративные процессы в сетчатке и нормализуют ее толщину, активизируют кровоснабжение, снимают отек. Такой способ лечения останавливает патологический процесс, что позволяет сохранить зрение больного без ухудшения показателей. Длительность такого лечения составляет 2 календарных года. За это время проводится около 8 инъекций, стоимость интравитриального лечения составляет порядка 60 000 рублей;
• Хирургическое вмешательство. Метод лазерной коагуляции весьма распространен в офтальмологии при лечении многих заболеваний глаз. Но в данном случае хирургическое вмешательство имеет ограниченный характер. Во время операции врач должен закупорить патологические сосуды глаза, оказывающие давление на сетчатку. Лазерная коагуляция в 70 % случаев позволяет добиться желаемого эффекта. Однако, положительная динамика носит временный характер: имеется высокий риск появления новых патологичных сосудов, которые также придется «закупоривать» во время очередной операции.

Нередко больные макулодистрофией прибегают даже к народной медицине в борьбе со своим недугом. Но так ли это эффективно и безопасно? Давайте попытаемся найти ответы на эти непростые вопросы.

Симптомы болезни

1. появляются трудности при работе с мелкими предметами и чтении
2. затруднена адаптация в темноте
3. появляется туманность зрения
4. печатный текст видится с искажениями
5. становится трудно распознавать лица

Из-за того, что вышеперечисленные симптомы могут развиваться лишь на одном глазу, на них не всегда обращают внимание, и лечение дистрофии сетчатки откладывается. Влажная форма возрастной макулодистрофии сопровождается резкой и быстрой потерей центрального зрения, прямые линии видны с искажением и слепое пятно постепенно увеличивается

Влажная форма возрастной макулодистрофии сопровождается резкой и быстрой потерей центрального зрения, прямые линии видны с искажением и слепое пятно постепенно увеличивается.

Симптомы ВМД. Ни «влажная», ни «сухая» формы ВМД не вызывают болевых ощущений.

При «сухой» форме ВМД наиболее распространённым ранним признаком является затуманивание зрения. Оно вызвано тем, что светочувствительные клетки в макуле медленно разрушаются, постепенно приводя к тому, что центральное зрение в поражённом глазу становится нечётким.

Чем меньше клеток в макуле способны выполнять свою функцию, тем больше возникает у человека затруднений в узнавании лиц, тем больше может требоваться освещения для чтения и выполнения других задач.

Если потеря этих светочувствительных клеток становится значительной, в середине поля зрения может появиться небольшое, но имеющее тенденцию к росту, темное пятно. Постепенно в поражённом глазу со снижением функции макулы теряется и центральное зрение.

Классическим ранним симптомом «влажной» формы ВМД является искривление прямых линий. Это результат того, что жидкость, пропотевающая из кровеносных сосудов, собирается под макулой и приподнимает её, тем самым искажая изображение предметов, видимых глазом.

Влажная форма Небольшое темное пятно также может появляться при «влажной» форме ВМД, приводящей в итоге к потере центрального зрения.

Сначала «сухая» форма возрастной макулодистрофии развивается на одном глазу, однако со временем, патологический процесс захватывает и второй глаз.

Возможна утрата зрения одного глаза, а на втором будет наблюдаться кажущееся отсутствие заболевание. Способа предсказать, затронет ли патология оба глаза, на настоящий момент не существует.

«Сухая» форма ВМД постепенно перетекает во «влажную» приблизительно у 10–20% всех пациентов. Появление друз является одним из ранних симптомов «сухой» макулодистрофии.

На сегодняшний день взаимосвязь друз с возрастной макулодистрофией ученым не ясна. Но установлено, что при увеличении количества или размера друз риск развития поздней стадии «сухой» или «влажной» ВМД возрастает. Все это может стать причиной серьезного ухудшения зрительной функции.

Симптомы

Макулодистрофия сетчатки глаза различается по стадиям и формам заболевания. Рассмотрим общие симптомы:

• искажение зрения;
• галлюцинации в виде искаженных прямых линий;
• трудности при чтении книг;
• плохая видимость в темноте;
• пятна, точки перед глазами.

Перечисленные симптомы появляются на одном или двух глазах. Во втором случае человек постепенно привыкает к новому состоянию, поэтому запускает болезнь.

Как видит человек с макулодистрофией сетчатки глаз:

Более подробно о симптоматике данного заболевания вы можете посмотреть в следующем видео:

Заболевания макулы глаза

Патологии этой области глаза не доставляют человеку боли, поэтому не всегда можно их обнаружить вовремя. Различают такие заболевания:

• Дистрофические изменения в сетчатке в результате преклонного возраста.
• Отечность макулы, вызванная воспалением.
• Разрыв тканей в центральной части сетчатки.
• Ретинит, распространившийся и на макулу глаза.
• Глиоз, характеризующийся образованием спаечного процесса между стекловидным телом глаза и его сетчаткой.

Каждое из этих заболеваний заслуживает отдельного внимания.

Дистрофия сетчатки глаза

Заболевание встречается у людей пожилого возраста, очень редко патология может возникнуть у детей. Процессы, происходящие в глазу при этой болезни необратимы.

Различают сухую форму заболевания, влажную, периферическую и пигментную:

1. Сухая форма дистрофии обычно поражает один глаз и не является тяжёлой патологией. Хуже, когда она переходит во влажную форму.
2. Влажная форма – это опасное заболевание, от которого может полностью пропасть зрение. В результате патологических процессов происходят кровоизлияния под сетчаткой. От этого разрастаются соединительные ткани, и сетчатка сдвигается с места. Влажная дистрофия может быстро развиваться на обоих глазах, слепота может иметь необратимый характер.
3. Периферические изменения происходят в периферической области сетчатки. В результате может иметь место полное отслоение оболочки сетчатки или её разрыв. На первых стадиях тяжело диагностировать. Но при запущенном состоянии лечению не подлежит.
4. Изменения в пигментном составе встречаются очень редко. В основном такая форма передаётся по наследству. В результате заболевания нарушается восприятие цветов, возникает куриная слепота и уменьшается зрительное поле. Даёт тяжёлые осложнения.

Любые дистрофические изменения в глазном органе приводят к значительному уменьшению зрения, часто необратимого характера. Если вовремя диагностировать болезнь, можно приостановить патологические процессы и улучшить состояние. Иногда может помочь только хирургическое вмешательство.

Отёк макулы глаза

Отёк жёлтого пятна глаза может быть результатом травмы или хирургической операции. Также такой симптом может наблюдаться, если у пациента есть диабет или проблемы с сосудами. Например, при тромбозе сосудов в области глазного яблока могут появиться отёки.

В результате приведённых факторов образуется накопление жидкости по центру сетчатки, и зрение значительно снижается.

Разрыв макулы глаза

Данная патология происходит при возрастных изменениях, при травме или после операции. А также при некоторых болезнях:

1. Возрастному разрыву макулы предшествует отслоение сетчатки.
2. При травме разрыв происходит в том месте, где сетчатка тоньше всего.
3. При, например, эпиретинальном фиброзе происходит образование спаек, которые натягивают макулу и разрывают её.

Заболевание лечится при помощи операции. Небольшие разрывы могут зажить сами.

Ретинит с вовлечением макулы глаза

Это воспалительный процесс, который поражает сетчатку. Причиной патологии является инфекция, которая попадает в глазницу из очагов, находящихся в организме. Это может быть при туберкулёзе, сифилисе, герпесе, ревматизме и других заболеваниях.

Лечение высокотоксичными препаратами

В качестве одного из препаратов, который предлагается использовать для лечения тяжелых форм экссудативной ВМД, выступает противораковый препарат «Авастин». Его вводят инъекционным методом в стекловидное тело глаза, где он оказывает разрушающее действие на вновь образовавшиеся сосуды и вызывает гибель поврежденных клеток.

Данный способ лечения ВМД имеет низкую распространенность, так как вызывает большое количество побочных эффектов, некоторые из которых несут прямую угрозу жизни больного: инфаркт, злокачественную артериальную гипертензию, тромбоз глубоких вен и др.

При местном использовании «Авастин» может вызвать затуманивание зрения, помутнение стекловидного тела, воспалительные заболевания глаз и другие патологии, поэтому большая часть практикующих офтальмологов отказывается от использования данного средства.

Лазерное лечение

Лечение лазером успешно применяется при отслоении сетчатки, катаракте и глаукоме. Однако в случае хронического прогрессирующего заболевания его возможности несколько ограничены. При лечении макулодистрофии глаз с помощью лазера, задача врача – «перекрыть» кровеносные сосуды, которые прорастают под сетчатку и отслаивают ее.

Применение лазера

Лазер действительно делает вредоносные сосуды непроходимыми и временно приостанавливает дальнейшую потерю зрения. Временно – потому что операция никак не уменьшает риск возникновения новых сосудов, поэтому лечение часто проводят повторно.

В ходе выполнения процедуры лазерный луч частично разрушает здоровые области сетчатки и, как следствие, ухудшает зрение. Кроме того, лазерное лечение можно использовать только для сосудов за пределами макулы. Поэтому лишь небольшой процент пациентов с влажной формой возрастной макулодистрофии имеют показания для лазерного лечения.

Основной минус применения лазера – то, что терапия направлена на устранение последствий ВМД, но никак не влияет на причины ее возникновения. Достичь улучшения зрительной функции или хотя бы стабилизации зрения только благодаря лазерной хирургии невозможно. Лазер лишь ненадолго затормозит прогрессирование заболевания.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия – относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды.

Пациенту внутривенно вводится особое лекарство-фотосенсибилизатор, после чего необходимый участок глазного дна облучается слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки.

В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.

По сравнению с лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.

В последние годы ФДТ постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

Ингибиторы ангиогинеза

1. Ингибиторы ангиогенеза блокируют стимулы к росту новообразован¬ных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.
2. Это лекарство безболезненно вводится тончайшей иглой внутрь глаза в условиях операционной.
3. Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3-кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечение бывает достаточно и одного укола.

Проведенные многоцентровые исследования подтвердили долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макуло¬дистро¬фии большинства стран Европы и Америки.

Профилактика глазной болезни

Чтобы не усугублять потерю зрения следует создать определенные условия:

• освещать рабочую зону галогеновыми лампами, дающими равномерное освещение помещения;
• фокусировать световой поток на необходимом предмете;
• обычные книги заменить на аудио вариант;
• отказ от никотина дольше сохранит сосуды в удовлетворительном состоянии;
• пребывая на солнце использовать защиту в виде очков и головного убора;
• увеличивать употребление шпината и капусты;
• заниматься физкультурой и принимать витамины;
• проводить регулярное обследование.

Хирургическое лечение

Лечение хирургическим способом направлено на удаление разросшегося сосудистого образования. Его проводят только в случае, если сформировавшаяся васкуляция имеет чёткие границы. Во время операции удаляют массивные скопления кровеносных сосудов, субретинальные кровоизлияния.

Также делают пересадку клеток пигментного эпителия. По показаниям проводят транслокацию жёлтого пятна. Структуры смещают так, чтобы под макулой находился неизменённый, физиологический пигментный и сосудистый слой.

После операции на глазу несколько часов зрачок остаётся расширенным. При выходе на улицу необходимо надевать солнцезащитные очки. Нельзя допускать попадания прямых солнечных лучей на сетчатку.

Первое время зрение обычно затуманено (1–3 дня).

Как проявляется

Симптомы заболевания будут зависеть от вида сосудистых изменений. Различают сухую и влажную форму заболевания.

Сухая макулодистрофия — что это такое? Вследствие макулярной атрофии отмечается медленное снижение качества зрительного восприятия. Пациент не испытывает в начале заболевания какого-либо дискомфорта. Деструкция активируется сначала в одном глазном яблоке и только со временем может перейти на другой.

Влажной называют вид заболевания с возникновением прорастания новых патологических сосудов сетчатки глаза. Их эндотелий истончен и довольно хрупок. Нарастание симптомов отмечается после травмирования измененных сосудов с развитием мелких кровоизлияний и отеков. Прогрессирование болезни имеет соответствующее проявление:

• на первых порах пациенту трудно рассмотреть мелкие детали или объекты;
• появляется нехватка дополнительного освещения и затягивается время фокусировки на рабочем предмете;
• человек начинает видеть пелену перед глазами и искажение прямых линий;
• степень ухудшения состояния будет зависеть от места расположения деструктивного очага.