Полип желчного пузыря – причины, симптомы, лечение, опасно ли это, что делать при полипозе в жёлчном?

13.07.2018 Ольга Мигунова

Полипы в желчном пузыре – распространённое заболевание, при отсутствии лечения которого существует риск развития раковых опухолей. Для борьбы с недугом можно использовать медикаменты и народные средства, но они эффективны лишь на ранних стадиях развития патологического процесса. Чаще всего используется именно хирургическое вмешательство. Остановимся подробнее на том, что это такое – полип в желчном пузыре и как его лечить.

Что это такое?

Эти образования являются следствием разрастания поверхностного эпителия или накопления вредных масс. Возможно формирование мелких или крупных структур с диаметром порядка нескольких сантиметров. Ещё один вариант – масштабное сетчатое образование. По своей природе полипы являются доброкачественными, но отсутствие лечения чревато развитием онкологического процесса.

Выделяют четыре формы новообразований:

1. Холестериновые – основной элемент опухоли представляет собой комбинацию кальцинированных включений и непосредственно холестерина. Изначально процесс развивается в подслизистой области, затем ткани разрастаются, приобретая выпуклую форму.
2. Воспалительные – возникают, если в организм попадает бактериальная инфекция. Местом локализации гранулематозной структуры становится внутренняя оболочка жёлчного.
3. Папилломы. Их особенность – небольшой размер, наличие сосочковидных разрастаний.
4. Аденоматозные. Такие полипы – это доброкачественные опухоли, сформированные из железистой ткани. Они часто перерождаются в онкоструктуры и требуют постоянного контроля.

Классификация

В желчном пузыре можно обнаружить следующие разновидности полипов:

• Аденоматозные – считаются истинными доброкачественными опухолями. Отличаются высоким риском малигнизации (10% случаев) и развиваются вследствие разрастания железистых тканей. Из-за риска озлокачествления подобные полипы требуют постоянного внимания со стороны врачей и обязательного лечения;
• Папилломы – это тоже истинные доброкачественные полипы, имеющие сосочковидную форму. Тоже могут переродиться в злокачественную опухоль;
• Полипы воспалительного происхождения – относятся к псевдоопухолям и представляют собой следствие воспалительной реакции на слизистой желчнопузырной оболочке, в результате которой происходит разрастание тканей. Такие полипы формируются вследствие раздражающих факторов вроде конкрементов, паразитов и пр.;
• Холестериновые полипы – тоже относятся к разряду лжеполипов и могут рассосаться в процессе консервативной терапии. Но сложность в том, что при ультразвуковом исследовании их часто принимают за истинные полипы. Такие образования представляют собой холестериновые отложения, возникающие вследствие сбоев в жирообменных процессах, могут содержать включения кальция, поэтому их часто принимают за конкременты.

Чаще остальных обнаруживаются холестериновые полипы, которые поддаются консервативной терапии.

Причины развития

Существуют факторы, способствующие возникновению недуга:

1. Наследственность. Высокий риск развития недуга возникает у людей, чьи родственники перенесли это заболевание.
2. Холецистит в хронической форме. Застой желчи приводит к увеличению тканей внутреннего органа.
3. Калорийная еда. Повышенное содержание холестерина в пище провоцирует развитие заболевания.
4. Гормон эстроген. Увеличение выработки этого гормона влечет за собой рост эпителия в ЖП (сокращено желчный пузырь). Из-за этого женщины чаще мужчин страдают этим недугом.
5. Воспалительный процесс. Во время воспаления, организм включает защитные процессы в тканях и органах, и это способствует началу патологии.
6. Нарушенный обмен веществ. Неправильное питание или наследственность приводит к нарушению оттока желчи, вследствие чего начинает разрастаться ткань внутреннего органа.
7. Дискинезия. Неправильное функционирование желчных путей непосредственно влияет на развитие патологии.
8. Гепатит и вирус папилломы. Обе эти болезни могут вызвать появление новообразований.

Инфекции и стрессы, гиподинамия – отражаются на работе внутренних органов и пищеварения. Врожденная аномалия строения ЖП может влиять на процесс пищеварения, и стать причиной патологии.

Причины появления

Чтобы понять причины развития патологического процесса, нужно выяснить, как происходит процесс их образования.

1. Печень вырабатывает желчь, которая сосредотачивается в желчном пузыре.
2. Как только еда попала в мышечные волокна органа, то происходит их сокращение, в результате которого желтый секрет направляется в 12-ти перстную кишку.
3. В зависимости от имеющихся болезней объем пораженного органа может быть разным, следовательно, нарушается способность контролировать объем желчи. Таким образом, она будет застаиваться, что и приводит к формированию доброкачественных образований.
4. Если у человека диагностированы хронические патологиивоспалительного характера, то это чревато разрушением слизистой оболочки и формированием настоящих полипов.

Повлиять на развитие доброкачественных полипозных наростов в желчном пузыре могут следующие причины:

• наследственный фактор;
• нарушение моторики желчевыводящих путей;
• нарушенный метаболизм;
• генетические отклонения;
• воспаление в желчном пузыре.

Основной причиной наличия полипов желчного пузыря остается хроническая форма холецистита.

Симптомы

Симптоматическая картина полипоза желчной локализации обуславливается конкретным расположением выроста в органе.

Самым опасным с клинической точки зрения является расположение полипа в шейке либо протоке пузыря. В подобной ситуации полип будет препятствовать нормальному желчеоттоку, что приведет к развитию желтухи механического характера. При расположении полипозного образования в другой части пузыря клиническая картина патологии приобретает стертый и невыраженный характер.

Чаще всего на наличие желчнопузырного полипа указывают такие проявления:

1. Желтуха. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, как и склеры, что указывает на запредельное содержание в крови билирубина. Подобная картина наблюдается, когда в пузыре происходит желчезастой, приводящий к просачиванию желчи в кровоток. Дополняет желтизну кожи симптоматика вроде потемнения мочи, миалгий и артралгий, гипертермии, тошнотно-рвотного синдрома и кожного зуда.
2. Болезненность. Болезненные проявления при желчнопузырных полипах возникают вследствие перерастяжения стенок органа. Подобное случается, когда желчь застаивается в пузыре. Кроме того, боли могут возникать и на фоне частых сокращений пузыря. Локализуются такие боли в области правого подреберья и имеют тупой характер. Они возникают схваткообразно, обостряются после жирной пищи либо переедания, спиртных напитков, стрессов и пр.
3. Диспепсия. Характеризуется возникновением тошнотного синдрома, чаще в утренние часы, после обильной пищи возникает рвота, а во рту присутствует привкус горечи. Подобные признаки также обуславливаются желчезастоем, провоцирующим нарушение процессов переваривания. Горечь во рту объясняется забросом желчи в желудок вследствие двигательной желчнопузырной гиперактивности.
4. Колика в печени. Проявляется внезапной схваткообразной и острой болезненностью в области подреберья справа. Подобный признак обычно возникает достаточно редко, преимущественно при полипах, имеющих длинную ножку. Боль при колике настолько сильная, что пациент не способен находиться на одном месте, поэтому он мечется, напрасно ища более безболезненное положение тела.

Довольно часто полипы вызывают патологические процессы в соседних органах – поджелудочной и печени. Поскольку полипоз может выступать в качестве инфекционного источника, вызывающего развитие воспалительного процесса, то на фоне желчнопузырных полипов нередко развиваются желчевыводящие спазмы, холецистит, панкреатит и пр.

В целом среди сопутствующих полипозу патологий можно выделить спазмы желчнопузырных протоков либо дискинезию, разнообразные формы панкреатита и холецистита или желчекаменную болезнь.

Симптоматика

Опасность полипоза в том, что в большинстве случаев он протекает без выраженной клинической картины. Чаще всего это характерно для небольшого количества полип маленького размера.

Если же новообразования начинают расти, то у пациента прослеживается следующая симптоматика.

1. Болевой синдром режущего, тянущего или острого характера. Он начинает беспокоить после приема еды и сосредоточен в верхней первой части живота. Причина боли связана с закупоркой протоков полипами и нарушенным оттоком желчи.
2. Желтизна склер глаз и кожи. Причина развития подобной симптоматики кроется в застое желтого секрета, который начинает проникать в кровь.
3. Диспепсия, которая включает горечь во рту, тошноту, рвоту, потемнение мочи.

Так как патологический процесс протекает бессимптомно, то обнаружить его удается только при прохождении УЗИ.

При тяжелом течении заболевания возникают почечные колики, которые ощущаются в области правого бока и носят схваткообразный характер.

Опасно ли это: возможные последствия

Опасно ли иметь полипы в желчном пузыре? Заболевание не такое безобидное, как принято считать. Во многих внутренних органах появляются полипы, которые редко когда нарушают функциональность. Но полипозные выросты в желчном — исключение. Они нарушают сократительную способность пузыря, вызывают воспалительные процессы (холецистит), нередко сочетаются с образованием конкрементов. Нередко причины полипов в желчном пузыре схожи с желчнокаменной болезнью, поэтому специалисты отмечают связь между образованием камней и полипозом.

С точки зрения рисков для здоровья наиболее опасны три вида полипов: аденоматозные, холестериновые (они встречаются в 50% случаев при полипозах) и злокачественные. Но последнюю форму не стоит рассматривать в теме о полипах, поскольку она уже относится к раку желчного пузыря.

Насколько опасна патология

Полипы – это нераковые образования, которые находятся на слизистой оболочке желчного пузыря. Имеют вид шаровидных опухолевидных новообразований с ножкой или без нее. Подобный диагноз ставится примерно у 5% населения земли, причем 80% составляют женщины старше 30 лет. Дело в том, что образование наростов связано с гормональными изменениями в организме у женщины. Чаще всего основополагающим фактором остается беременность.

Итак, чем же опасен полип желчного пузыря?

1. Развитие воспаления в слизистойвнутреннего органа. Он затормаживает полноценный отток желчи, в результате чего формируются необратимые патологии прямо во внутреннем органе.
2. Повышенная концентрация билирубина. Это состояние опасно тем, что приводит к токсическому поражению головного мозга.
3. Перерастание полипов в раковые опухоли.

Диагностика

Для исследования при подозрении на опухоль или папиллому жёлчного врачи планируют комплекс анализов и процедур:

1. УЗИ. Цель манипуляции – определение количества полипов, их локализация.
2. Ультрасонография – изучение структуры жёлчного и двенадцатипёрстной кишки посредством введения в ЖКТ гибкого эндоскопа с ультразвуковым датчиком. Помимо осмотра, в рамках процедуры берут образец тканей для гистологии.
3. Магнитно-резонансная холангиография. С помощью обследования удаётся визуализировать полип жёлчного пузыря и получить информацию о его размерах, наличии сопутствующих структур. Если таковые возникли как следствие развития рака.
4. Многосрезовая компьютерная томография. Её назначают, когда требуется оценить количество контрастного вещества.

Помимо диагностики непосредственно жёлчного пузыря, в список мероприятий включаются также следующие тесты:

1. Биохимия крови. Полипоз подтверждает повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина.
2. Общий анализ мочи. Диагноз ставят, когда обнаруживается пониженное содержание уробилиногена.
3. Копрограмма для определения уровня стеркобилина. При патологическом состоянии он отсутствует или выявляется в минимальном объёме.

А также проводится тщательная дифференциальная диагностика из-за схожести симптомов болезни с другими патологиями ЖКТ.

Диагностика образования

Обычно пациенты обращаются к специалистам, когда у них возникает соответствующая симптоматика, связанная с правоподреберной болезненностью. Но только по этому симптому определить наличие полипов в желчном невозможно.

Выявить патологию можно только при помощи боле тщательной диагностики с использованием соответствующей аппаратуры.

Сначала пациентов отправляют на ультразвуковое обследование, которое считается ведущим в выявлении желчнопузырного полипоза.

Показано также проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиографии. Эти методики позволяют с максимальной точностью определить расположение, характер и доброкачественность полипозных образований, а также обнаружить наличие сопутствующих нарушений.

В составе диагностического исследования нередко присутствует и эндоскопическая эндосонография, выявляющая расположение и структуру полипозного разрастания.

Как лечить полипы в желчном пузыре?

Методы лечения полипов в желчном пузыре напрямую зависят от размера и вида образований.

Консервативному медикаментозному лечению поддаются только холестериновые новообразования, диаметр которых не превышает 1см (псевдообразования). Образования холестеринового характера могут самостоятельно рассосаться при корректировке рациона и приеме определенных лекарственных препаратов. В случаях с другими видами полипов медикаментозное лечение применяют только для снятия симптомов в желчном пузыре и лечения сопутствующих заболеваний.

Полипы диаметром не больше сантиметра, которые не проявляют склонность к росту, наблюдаются с помощью ультразвукового исследования, КТ или МРТ, без дополнительного вмешательства. Во всех других случаях обоснованным является удаление полипов желчного пузыря.

Прогноз и профилактика

Если полипы не большого размеры и в малом количестве, а стремительный рост образований отсутствует, то прогноз благоприятный. Заболевание отступит при проведении эффективной медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием здоровья в течение всего периода жизни.

Но бессимптомное течение патологического процесса приводит к прогрессирующему росту необнаруженного полипа. Это происходит с вероятностью в 33%. Причем прогноз зависит от времени обнаружения онкологического процесса.

Чтобы предотвратить развитие патологического процесса, необходимо соблюдать следующие меры профилактики.

1. Рационально и правильно питаться, избегать перееданий.
2. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, бывать почаще на свежем воздухе, заниматься спортом.
3. Не подвергать организм стрессам и депрессии.
4. Потреблять пищу преимущественно растительного происхождения, вести контроль поступления в организм жиров и простых углеводов.

Лечение полипов в желчном пузыре без операции

В первую очередь необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и провести все необходимые диагностические обследования, с целью определения типа полипов, их размера и риска малигнизации.

Холестериновые полипы – наиболее распространенный тип новообразований в желчном пузыре, при своевременном лечении не представляют большой опасности. Они встречаются в виде сетки мелких включений по 1-2мм, распространенные диффузно по внутренней стенке органа, либо могут иметь размер до 4 мм и на ультрасонографии выглядят как выросты с ровными контурами и широким основанием. Полипы крупнее 4 мм уже имеют тонкую ножку.

Чаще всего рекомендуют пропить одно из следующих лекарственных препаратов:

1. Урсофальк, который способствует разрушению отложений, состоящий из холестерина.
2. Симвастатин, способствует понижению в крови уровня липопротеидов и холестерина.
3. Гепабене и Но-шпа, используются как вспомогательные препараты, помогающие расслабить гладкую мускулатуру желчного пузыря. С органа снимается спазм, желчь имеет возможность нормально проходить по протокам и принимать участие в процессе переваривания пищи.
4. Холивер повышает способность желчного пузыря секретировать желчь и устраняет застойные явления.
5. Урсосан позволяет устранить холестериновые камни, при не потерявшем способность к функционированию желчном пузыре.

Множественный холестериновый полипоз может на самом деле представлять собой не разрастания, а рыхлые холестериновые камни, которые впоследствии вызывают болевые ощущения у пациента. Распространенные жалобы при этом – ощущения изжоги, тошноты и боли в правом подреберье, симптомы холецистита, вызванные холестериновыми камнями.

Лечение холестериновых полипов можно проводить консервативным путем в случае, если высота разрастания – не больше 10 мм.

Симптомы и признаки

Каких-то особенных симптомов полипы в желчном пузыре не имеют. Клинические проявления такие же, что и при холецистите, хроническом течении желчнокаменной болезни. Небольшие полипозные образования практически никак себя не проявляют.

Основные симптомы полипов желчного пузыря:

• тупая или приступообразная боль в области правого подреберья;
• тошнота;
• чувство тяжести в животе;
• снижение аппетита;
• усиление болевого синдрома после употребления чрезмерно жирной пищи и острых блюд.

Интенсивность боли при полипах зависит от их места локализации. Если они расположены в области шейки пузыря, болевой синдром напоминает начало желчной колики, но достаточно быстро проходит при использовании спазмолитиков. Если полипоз сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом, симптомы будут намного заметнее. Больные жалуются на приступообразные боли в правом подреберье, пожелтение кожи на момент обострения.

Если одиночный полип в желчном пузыре менее 5 мм, не перекрывает выход желчи, то человек может годами не знать о наличии проблемы. Множественные новообразования крупного размера дают тянущие боли постоянного характера, которые сильно зависят от характера питания и образа жизни.

Читайте информацию: как болит желчный пузырь

Симптомы от места расположения полипа в жёлчном

Клиническая картина полипов желчного пузыря зависит от места их расположения. Наиболее опасной является ситуация, когда полип (или полипы) располагается в шейке желчного пузыря или в его протоке. В данном случае это образование затрудняет отток желчи из пузыря в кишечник, являясь причиной развития механической желтухи. Если полип располагается в других частях желчного пузыря, то симптоматика его часто стертая и невыраженная.

Симптомами полипа желчного пузыря являются
болевой синдром	Боли при полипах желчного пузыря являются результатом перерастяжения стенок пузыря застоявшейся желчью или же следствием его частых сокращений. Чаще всего растущий полип, перекрывает отток желчи, что приводит к ее накоплению в желчном пузыре. Застойные явления провоцируют перерастяжение пузыря и раздражение многочисленных рецепторов в его серозной оболочке. Также боли могут возникать вследствие частых и интенсивных сокращений желчного пузыря.
желтуха	В первую очередь изменяется окраска кожных покровов и склер – они приобретают желтушный оттенок, выраженность которого зависит от изначального цвета кожи пациента. Так, если у пациента темный оттенок кожи, то она становится темно-оранжевой, если светлый – то ярко-желтой. Если пациент обладатель очень темной кожи, то желтуху можно определить только по цвету склер.
печеночная колика	Отличительной особенностью печеночной колики от болевого синдрома другой этиологии является то, что пациент в данном состоянии не может найти подходящую позу. Как правило, при болях другой этиологии пациент находит себе положение, при котором боли немного стихают. Например, при плеврите человек ложится на больную сторону, чтобы ослабить экскурсию грудной клетки и, тем самым, уменьшить боли. При печеночной колике такого не наблюдается.
диспепсические проявления	горький привкус во рту, тошнота, периодическая рвота. Данная симптоматика проявляется чаще всего при полипах желчного пузыря. Она может быть очень интенсивной или же, наоборот, стертой.

Что делать, если обнаружили полипы в желчном пузыре?

В 95% случаев новообразования, диагностированные как полипы, на самом деле представляют собой холестериновые конкременты – рыхлые камни, которые могут рассосаться под действием желчи.

Лечение проводится хенодезоксихолиевой и урсодезоксихолиевой кислотой, которые стимулируют механизм желчеобразования и улучшают качество желчи, что способствует растворению холестериновых камней. Назначают трехмесячный курс лечения, дозировку рассчитывают по 10 мг на 1 кг веса больного, принимают по вечерам через два часа после последнего приема пищи. Лечение препаратами желчных кислот сочетают с диетой по столу №5

После окончания курса лечения проводят контрольное ультразвуковое исследование и делают выводы о необходимости операции. Если рост образований замедляется, уменьшается их количество или размер, то консервативные методы лечения в данном случае эффективны.

Народные способы лечения

При лечении полипоза желчного пузыря можно использовать народные методы. Но положительный результат возможен при условии, что размеры новообразований незначительные.

Эффективны такие методы.

1. Взять по 20 г травы чистотела и цветков ромашки, залить 200 мл кипятка. Настаивать 6 часов, отфильтровать, а дальше принимать по 20 мл 3 раза в сутки. Курс терапии составит 30 дней, затем сделать перерыв на месяц и снова продолжить терапию.
2. Взять пижму, репейник, календулу, бархатцы, корни девясила и траву полыни в следующей пропорции: 2:5:3:2:2:1. Залить 20 г полученной смеси 500 мл кипятка. Отфильтрованный настой подогреть и принимать по 60 мл 3 раза в сутки.
3. Залить 40 г шиповника, 25 г дикой земляники, 25 г спорыша, 25 г мать-и-мачехи, 20 г зверобоя, 20 г пастушьей сумки, 20 г подорожника, 20 г сизой ежевики, 20 г бессмертника, 20 г столбиков кукурузы, 15 г семян укропа, 15 г череды. Полученную смесь измельчить при помощи блендера. Взять ее в количестве 40 г и залить 500 мл кипятка. Настаивать полчаса, отфильтровать и вести прием по 10 мл 3 раза в сутки.
4. Залить 100 г грибка чага 400 мл спирта. Настаивать 14 дней, добавлять настойку в количестве 20 мл в вышеописанный рецепт и вести прием по такой же схеме.
5. При лечении полипов в желчном пузыре активно используется чистотел. Но лекарство на его основе нужно принимать осторожно, так как растение ядовитое. Длится такая терапия не должна более 3-4 месяцев. Отвар принимать можно только через год после завершения первого курса.
6. Если причина воспаления – инфекционные заболевания системы желчевыводящей системы, то помочь сможет полынь. Она оказывает антимикробное и кровоостанавливающее действие, а еще предотвращает перерождение полипозных образований в раковую опухоль. Но за счет горечи применять растение нельзя детям. Чтобы избавиться от полипов, необходимо собрать цветки полыни, обкатать в шарик из хлеба и употребить.

Операция при полипозе желчного пузыря

Показанием к вмешательству выступает постоянный рост полипов и их многочисленное количество. В приоритете у врачей сохранение пораженного органа, так как при его удалении нарушается пищеварение, а жирная еда и вовсе не станет усваиваться.

При диагностировании патологического процесса врач должен взять на особый контроль пациента, чтобы предотвратить переход доброкачественной опухоли в раковую.

Абсолютными показаниями для проведения операции по иссечению наростов остаются:

• полипозные разрастания принимают размеры больше 1 см;
• полипы быстро растут, примерно на 2 мм в год;
• диагностировано многочисленное количество новообразований, которые имеют способность к разрастанию и широкую ножку;
• в дополнении к полипозу диагностирована желчнокаменная болезнь;
• полипоз желчного пузыря развивается на фоне хронического воспаления внутреннего органа;
• наличие отягощённого семейного анамнеза.

Опасным состоянием можно считать и тот факт, если полип создает значительный дискомфорт, нарушение здоровья. Имеется ввиду:

• переход обычного полипа в онко;
• печеночные колики;
• воспаленность желчного пузыря;
• гнойный холецистит;
• затрудненный отток желчи;
• избыток билирубина.

Раковое поражение желчного – это очень опасное состояние, при котором до года доживают лишь 15 процентов больных. Таким образом, при подозрительных новообразованиях операция проводится безотлагательно.

Оперативные вмешательства чаще всего бывают лапароскопические, то есть с наименьшими оперативными вмешательствами и быстрым восстановлением после операции. Но иногда приходится удалять желчный пузырь через полноценный разрез. Операция называется открытая холецистэктомия. Прибегают к этому способу удаления новообразований, когда они достигают больших размеров – около двух сантиметров.

Принято считать, что большие полипы способны перерасти в рак, поэтому их удаляют как можно быстрее.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом и состоит из следующих этапов:

• через 4 небольших прокола вводятся троакары;
• через троакары в брюшную полость вводится необходимый для удаления образований инструмент;
• осуществляется перевязывание пузырной артерии и пузырного протока;
• отделяется и извлекается желчный пузырь.

«Лечение» без операции может привести к развитию таких осложнений:

• воспаление стенок желчного пузыря, что влечёт за собой другие патологии;
• гнойный холецистит;
• ухудшение оттока желчи со всеми вытекающими последствиями;
• злокачественное преобразование полипов.

Однако если операция будет проведена своевременно, то вышеописанных осложнений можно избежать.

Питание и диета

Независимо от способа лечения – консервативного или операционного, при полипах желчного пузыря необходимо придерживаться дробного режима питания, при котором больной принимает пищу небольшими порциями с периодичностью в 3 часа.

При этом также необходимо учитывать следующие моменты:

• пища должна иметь сильно измельченный вид или тщательно пережевываться;
• продукты следует варить или запекать;
• пища должна быть теплой, но не горячей;
• нельзя переедать;
• в ближайшие 1.5 часа после приема пищи нельзя заниматься физическими нагрузками.

Запрещенные продукты к употреблению: жирные молочная продукция, спиртосодержащие напитки, газировка, шоколад, сдоба, кислые овощи (щавель, помидоры), жирная рыба и мясо, копчености.

Рекомендуются к потреблению продукты, содержащие полезные ненасыщенные жиры:

• масла – оливковое, рапсовое, льняное, кукурузное;
• орехи – лесные, грецкие, миндаль;
• авокадо;
• фисташки;
• семечки тыквы, кунжут.

Продукты, содержащие достаточное количество пищевых волокон:

• сочные фрукты (яблоки, бананы, груши, киви) и ягоды (малина и ежевика);
• крупы – овсяная, гречневая, перловая, цельнозерновая пшеничная крупа (булгур);
• бобовые – фасоль, горох, нут, чечевица, соя;
• овощи – капуста белокочанная, капуста брокколи, морковь, свекла, зеленый горошек;
• орехи – кешью, арахис.

Консервативная терапия, средства народной медицины и диета не всегда дают при использовании положительные результаты. Тогда лечащий врач настойчиво предлагает провести операцию по удалению полипов. Не стоит затягивать с принятием решения или отказываться от хирургического лечения, так как вероятно перерождение образований в злокачественные, что влечет за собой необратимые последствия.

Особенности питания при полипах

Чтобы нормализовать работы желчного пузыря, пациенту назначают щадящую диету. Для больных с холециститом, а также с полипами назначены стол No5. Суть этой диеты в том, что из рациона предстоит убрать такие продукты:

• бобовые, щавель и прочие кислотосодержащие продукты;
• грибы;
• копченые и жирные блюда;
• сладости и выпечку;
• консервированные продукты;
• БАДы.

Чтобы улучшить производство и отток желчи, в еду внести такие продукты:

• отварное мясо;
• сухой белый хлеб;
• яйцо всмятку или омлет (2 раза в 7 дней);
• сладкие фрукты;
• вареные овощи;
• картофельное пюре.

Употреблять пищу необходимо в небольших дозах, а интервалы между ними можно сократить, обеспечив частое дробное питание.

Показания для проведения операции

Оперативное лечение полипа в желчном проводят при следующих показаниях:

• размер полипа превышает 10 мм;
• болезнь сочетается с образованием конкрементов, развитием калькулезного или гнойного холецистита;
• в желчном пузыре находится более 2-х полипов;
• 1-2 полипа размером 5-9 мм на широком основании при средней эхогенности;
• ножка полипа шире 3 мм, независимо от эхогенности;
• быстрый рост образования;
• сочетание с наследственным полипозом толстого кишечника;
• возраст больного старше 60 лет;
• частые острые боли в области живота и правого подреберья, которые снижают качество жизни больного.

Оперативное удаление полипов в желчном пузыре проводят чаще вместе с органом. Холецистэктомия переносится хорошо, так как она проводится через лапароскопический доступ — небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Виды новообразований

Нераковые наросты в желчном пузыре делят на такие виды.

1. Холестериновые. Они формируются путем пролиферации слизистой оболочки вместе с холестериновыми клетками.
2. Воспалительные. Грануляционная соединительная ткань разрастается под действием воспаления.
3. Аденомы. Это нераковый полиповидный нарост, сформированный путем разрастанияжелезистой ткани.
4. Папилломы. Это нераковая полиповидная опухоль состоит из клеток слизистой пораженного органа.

Оперативное лечение

Виды операций на желчном пузыре:

1. Видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) – считается наиболее щадящей для пациента, использует современные технологии эндоскопии.
2. Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря без разреза, как при традиционной холецистэктомии с применением инструментов для эндоскопических операций. Считается «золотым стандартом» современной хирургии, но в пяти процентах случаев операцию довести до конца не удается и проводится традиционная холецистэктомия.
3. Традиционная холецистэктомия (ТХЭ) – путем открытой операции, доступ осуществляется через верхний срединный разрез или разрез по Кохеру в правом подреберье. Недостатком этого метода, в сравнении с лапароскопической холецистэктомией является его травматичность – разрез рассекает кожу, жировую клетчатку, белую линию живота и брюшину.
4. Эндоскопическая полипэктомия – применяется для удаления полипов желчного пузыря с сохранением органа. Данный тип операции проводится с использованием диатермической петли, которую накидывают на ножку полипа и обрезают его. Образования без ножки удаляют путем фрагментации. Через петлю пропускается электрический заряд с целью коагулировать сосуды, что помогает избежать кровотечения. Этот метод применяется для удаления полипов в кишечнике, но его редко используют при лечении полипоза желчного пузыря, поэтому последствия могут быть непредсказуемыми.

Перед проведением операции пациент должен пройти комплексное диагностическое обследование, чтобы избежать возможных осложнений и выбрать оптимальный метод холецистэктомии.

Понятие о болезни

Полипы желчнопузырной локализации – это опухолевидные новообразования преимущественно доброкачественного характера, которые формируются на внутреннем слизистом слое органа и произрастают в его просвет.

Чаще всего желчнопузырные полипы обнаруживаются у женщин (в 80%случаев) старше 35-летнего возраста. В целом в желчном пузыре полипы обнаруживаются у 6% мирового населения.

Фото полипа в желчном пузыре

Согласно международной классификации заболеваний полипам желчного пузыря принадлежит код К82 (другие желчнопузырные патологии). Полипы с подобным расположением отличаются сложностью диагностики, потому как имеют симптоматику, схожую с другими желчнопузырными патологиями.

Прогноз

При небольших полипозных образованиях, не обладающих тенденцией увеличиваться и распространяться, прогноз можно считать благоприятным: состояние пациента можно корректировать при помощи периодических медикаментозных лечебных курсов. Тем не менее, нужно учесть, что такая патология далеко не всегда сопровождается какими-либо симптомами: часто признаки неполадок возникают лишь тогда, когда полип достигает больших размеров, либо даже перерождается в злокачественную опухоль.

Чтобы прогноз оставался благоприятным, необходимо при первых подозрительных симптомах обращаться к врачам и проходить диагностику, чем раньше доктор обнаружит полип, тем положительнее будет исход заболевания.

Суть заболевания

Полип в желчном пузыре – это локальное разрастание его внутренней оболочки с формированием выступа округлой, сосочковидной или грибовидной формы. Полип может присоединяться к слизистой всем телом или крепиться с помощью ножки, что ограничивает его подвижность.

Размеры полипов отличаются. В пузыре выявляют новообразования размерами от нескольких мм до 1,8 см и более. Чем больше опухоль, тем выше риск ее злокачественного перерождения.

По сути, полип – это гиперплазия эпителиальной ткани. При таких изменениях эпителий чрезмерно быстро делится, образуются «неправильные» клетки, неспособные выполнять свои функции и вовремя отслаиваться. Со временем они приобретают способность к делению и поражению окружающих здоровых структур, что и есть раковая опухоль.

Виды полипов

Различают истинные и ложные полипы. Принадлежность к тому или иному виду определяет способность к малигнизации. В зависимости от природы, полипы классифицируют на виды:

1. аденоматозный полип – истинная доброкачественная опухоль с риском перерождения около 10%, требуют повышенного внимания и постоянного контроля с последующим радикальным лечением;

2. полип-папиллома – следствие прогрессирования папилломавирусной инфекции, возбудитель может вызывать рак, поэтому такие новообразования также относятся к истинным и тщательно контролируются;

3. воспалительный полип – результат острого или вялотекущего воспалительного процесса с локальной гипертрофией эпителия, риск перерождения низкий, однако консервативным путем устранить невозможно;

4. холестериновые полипы – также относятся к псевдополипам, риск малигнизации минимален, подлежат консервативному лечению в зависимости от размеров и количества.

Диагностика полипов изначально составляет проблему. Выявление природы и типа новообразования также затруднительно. В некоторых случаях врачи путают истинные опухоли с холестериновыми отложениями. Чтобы сохранить пузырь и правильно назначить терапию, потребуется наблюдение за новообразованием на протяжении нескольких месяцев.

Что такое полипы

Полипы – образовавшийся нарост на слизистой оболочке внутреннего органа. Он является доброкачественным, имеет неправильную или закругленную форму. Нередко он прогрессирует, вызывая опасные осложнения для всего организма.

Патология способна образовываться на различных органах, доставляя дискомфорт и болезненные ощущения.

Диагностика, симптомы и лечение опухолей отличаются друг от друга, в зависимости от их формы и местонахождения.

Виды полипов

Бывают полипы нескольких разновидностей:

• холестериновый. Самый частый диагноз среди всех случаев выявления недуга. Эти образования называют ложными, и они могут рассосаться самостоятельно. При нарушенном липидном обмене происходит скопление холестерина на слизистых.
• Воспалительный. Еще одна разновидность полипа, возникает из-за воспаления слизистой оболочки. Этот вид патологии — разросшийся на фоне инфекции эпителия.
• Аденоматозный. Новообразование, возникшее из-за роста железистых клеток эпителия. Требует лечения и постоянного контроля специалистов.
• Папилломы. Отличается множественными наростами, существует риск перерастания в онкологию.

Радикальное лечение

Хирургическое удаление желчного пузыря называют холецистэктомией. Операция показана, если внутри органа обнаружены множественные или крупные полипы (больше 1 см), образования быстро увеличиваются либо есть подозрения на их злокачественное перерождение. В зависимости от природы полипа, выбирают методику проведения вмешательства.

Подготовка подразумевает анализы крови, мочи, кала, скрининг на инфекции, исследование свертываемости крови. В большинстве случаев операцию проводят планово.

Эндоскопические операции

Проводятся с помощью специального оптического оборудования. Такие вмешательства считаются малотравматичными, рекомендованы для удаления желчного при доброкачественных новообразованиях. Преимущества заключаются в сокращенном периоде реабилитации и сниженном уровне болезненных ощущений.

Во время операции делают 4 надреза на передней брюшной стенке до 3 см длиной. В них вводят полые приспособления – троакары. После аккуратного раздвигания тканей в брюшную полость вводят оптическое и хирургическое оборудование. Вмешательство подразумевает видеоконтроль, что снижает риск осложнений.

Хирург проводит клипирование артерий, питающих пузырь и желчных протоков. Затем иссекаются связки пузыря, а сам он извлекается через троакар. Разрезы ушивают снаружи, оставляя в одном из них дренаж. Стационарное наблюдение длится 5-7 дней, после чего больного выписывают.

Открытые операции

Лапаротомические операции со вскрытием брюшной полости проводят, если выявлен полип крупных размеров (больше 1,8 см), что является признаком злокачественного перерождения. Во время таких вмешательств удаляют сам орган, забирают ткани печени для гистологического анализа, удаляют регионарные лимфатические узлы.

При операции послойно разрезают ткани по нижней реберной дуге, раздвигают мышцы, получая доступ к печени и желчному, проводят осмотр внутренних органов. Далее клиппируют сосуды и протоки, а пузырь и лимфоузлы иссекают. Полученный биоматериал отправляют на исследование. В конце операции устанавливают дренаж и послойно ушивают ткани в обратном порядке. Сроки пребывания в больнице составляют 10-14 дней.

Особенности реабилитации

В первые сутки после операции больному показано голодание. Есть можно на 2-3 день, только перетертые крупяные супы. Далее в рацион вводят слизистые каши и измельченное до однородности нежирное мясо (курятина, индейка). При выписке больному назначают пятый диетический стол Певзнера, который предназначен для восстановления работы желчных протоков, оптимизации работы ЖКТ и полного щажения печени в условиях отсутствия резервуара для желчи. Общие принципы диеты:

• полноценный сбалансированный рацион;
• преобладание легкоусвояемых блюд;
• дробный режим питания;
• нормальная калорийность;
• ограниченное количество жиров;
• отсутствие стимуляторов секреции и перистальтики.

Все блюда готовят на пару или отваривают. Запекание допускается без образования хрустящей корочки. Рацион базируется на крупах, мясе, рыбе, температурно обработанных овощах и фруктах с нейтральным вкусом. Все продукты промышленного производства, дрожжевые хлебобулочные изделия, кислые овощи и фрукты исключаются из рациона. Ограничивается употребление молочной продукции. Строгую диету нужно соблюдать ближайшие полгода. Это обеспечивает адаптацию ЖКТ к функционированию без пузыря. Спустя 6 месяцев рацион больного расширяется по рекомендации врача. В некоторых случаях строгий режим приходится соблюдать около 2 лет. При выполнении всех условий диеты пищеварительная функция постепенно приходит в норму.

Операция по удалению

Холестериновые полипы и образования другой природы убирают хирургическим путём только в самом крайнем случае, когда нет возможности сохранить целостность органа.

Показания

Операцию назначают в таких ситуациях:

• Быстрый рост опухолей, если за год их размер увеличивается на 2 мм.
• Изначальный диаметр новообразований от 1 см и более.
• Наличие многочисленных разрастаний, у которых нет ножки, но есть широкое основание.

Проводить вмешательство можно только после ряда предварительных мероприятий.

Подготовка

В перечень необходимых процедур входят следующие:

• УЗИ жёлчного, печени, поджелудочной железы. Цель диагностики – выявление сопутствующих патологий, воспалительных процессов, подсчёт количества полипов, определение их типа, размера.
• КТ или МРТ пищеварительного тракта для оценки состояния слизистой, изучения тканей на предмет рубцовых, спаечных изменений, утолщений, узлов.
• Анализ жёлчи для подсчёта эпителиальных, кровяных клеток, выявления билирубината кальция, холестерина. Дополнительно проводят тест на лямблии.
• Исследование респираторной и сердечно-сосудистой системы посредством ЭКГ, рентгенографии.

Минимально травматичным вмешательством является полипэктомия, когда пищеварительный орган освобождают от сформированных наростов. В более серьёзных ситуациях приходится удалять пузырь. Непосредственно перед проведением такой операции выполняют ряд рекомендаций:

• Исключают употребление продуктов, разжижающих кровь и нарушающих свёртываемость, а также лекарств для сведения к минимуму риска кровотечения.
• Накануне ночью очищают кишечник посредством приёма слабительного или постановки клизмы.
• В назначенный день отказываются от любой жидкости и пищи.

После операции

Если жёлчный удалён, полностью пересматривают режим питания. Такая необходимость обусловлена недостаточной концентрацией физиологического вещества для переваривания еды. Одновременно снижается активность ферментов. Период полной адаптации к новому состоянию составляет около 2 лет.

Уместны такие советы:

• В пищу употребляют отваренные или пропаренные продукты.
• Еду отправляют в рот небольшими кусочками и тщательно её пережёвывают.
• Разовая порция должна быть минимальной, растёт количество приёмов пищи.

Спустя, полгода начинают вводить в рацион свежие фрукты и овощи, постное мясо, рыбу. Ограничение ещё на год накладывается на кислые, острые блюда и продукты, а также еду, насыщенную эфирными маслами. Возвращение к привычному столу возможно через 24 месяца.

Что касается физической активности, в послеоперационный период рекомендуются только пешие получасовые прогулки, спустя 6 месяцев разрешается плавание, утренняя гимнастика без нагрузки на мышцы пресса.

Лечение

Избавиться от полипа консервативными методами невозможно. Диета и прием лекарственных препаратов направлены лишь на устранение беспокоящей человека симптоматики. Радикальное лечение полипов осуществляется путем хирургического вмешательства.

Каким должно быть питание

Диета назначается как на время лечения, так и после него.

Существуют определенные принципы выбора, приготовления и приема блюд:

• дробное питание, прием пищи через каждые 3 часа;
• исключить переедание;
• средняя температура блюд — нельзя есть очень холодную или горячую пищу;
• употреблять измельченные или протертые продукты;
• отказ от физических нагрузок в течение 1,5-2 часов после принятия пищи.

Соблюдать диету — не значит отказаться от вкусной пищи. Существует множество разнообразных, полезных блюд, из которых можно выбрать наиболее понравившиеся. Но разумеется, придется в чем-то себя и ограничивать.

Таблица. Рекомендации по питанию при полипах желчного пузыря:

Наименования продуктов	Разрешено	Запрещено
Мучные изделия	подсушенный цельнозерновой или ржаной хлеб; галеты; сушки; макароны.	пшеничный и кукурузный хлеб; изделия из сдобного теста; жареные пироги, пончики.
Супы	овощные, молочные, крупяные супы; супы на нежирном мясном бульоне; уха из рыбы нежирных сортов; вегетарианские щи, борщи.	крепкие мясные и рыбные бульоны; острые супы; сырные и грибные супы.
Мясные блюда	индейка; куриная грудка; кролик; постная говядина.	Дичь; сало; бекон; свинина; баранина; голень и бедро куры; утка; гусь.
Рыбные блюда	практически вся речная рыба; морской окунь; минтай; треска; хек.	сельдь; горбуша; сайра; палтус; мойва; семга; скумбрия.
Крупы и каши	рис; перловка; гречка; овсянка.	манная крупа; чечевица; пшено; кукуруза.
Овощи и зелень	морковь; капуста цветная, брокколи, брюссельская; свекла; кортофель; кабачки; баклажаны; помидоры; салат айсберг; укроп; петрушка.	лук; чеснок; щавель; белокачанная капуста; ревень; редис; редька; фасоль.
Ягоды и фрукты	яблоки; бананы; авокадо; виноград; черника; голубика; клюква.	цитрусовые; хурма; киви; крыжовник; малина; ежевика.
Молоко и молочные продукты	молоко, кефир, творог, ряженка пониженной жирности; несоленый сыр.	соленые и острые сыры; йогурты с добавками; сливки; жирная сметана.
Напитки	отвары трав; компоты из сухофруктов; отвар шиповника; некрепкий кофе и чай с молоком; натуральные соки; морсы из разрешенных ягод.	крепкий кофе; какао; шоколад; газированные напитки; алкогольные напитки.

Очень важно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина. При этом, ежедневный рацион должен быть максимально сбалансированным, чтобы пациент получал все необходимые вещества — белки, углеводы, витамины в необходимом объеме и организм не испытывал дефицита каких либо компонентов.

Диетическое питание помогает облегчить неприятные симптомы болезни и устранить нарушения пищеварения

Как проводится операция

Удаление полипов производится эндоскопическим путем. Операция носит название полипэктомии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• размер образований более 1 см;
• обострение хронических болезней печени;
• быстрый рост образования;
• наличие большого количества полипозных разрастаний;
• высокий риск озлокачествления.

С помощью тонкого эндоскопа и видеоаппаратуры врач проходит в полость пузыря, затем тонкой режущей петлей иссекает разрастание слизистой. Кровоточащий участок прижигают электрокоагулятором. Операция занимает не более получаса.

Схема полипэктомии

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов назначается врачом с целью улучшения самочувствия человека, устранения основного заболевания, на фоне которого образовались разрастания слизистой. Для этого используются различные медикаменты.

1. Спазмолитики. К ним относятся Но-шпа, Дротаверин. Препараты расслабляют гладкую мускулатуру пузыря, тем самым облегчая боль. Используются в таблетках или инъекциях.
2. Статины. Это препараты, которые нормализуют уровень холестерина — Симвастатин, Розувастатин. Назначают для длительного приема, дозировка определяется индивидуально.
3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсофальк, Урсосан. Способствуют нормализации желчного оттока, разрушают камни. Принимают в течение 3-х месяцев, затем делают полугодовой перерыв.

На фоне лечения необходимо периодически проходить ультразвуковое обследование.

Полипы в желчном пузыре — часто встречающееся заболевание, опасное своими осложнениями. Лечение сложное и длительное, в основном хирургическими методами. Риски тяжелых последствий патологии можно минимизировать, если своевременно обратиться к врачам и строго следовать их назначениям.

Гиперэхогенное образование в жёлчном пузыре, его признаки

При обнаружении «белого пятна» в необычном месте на снимке жёлчного пузыря узитолог должен изучить его характеристики, чтобы помочь в постановке диагноза.

Прежде всего гиперэхогенное новообразование является очень плотным и не пропускает или почти не пропускает ультразвуковую волну, а полностью отражает её. Поэтому следует внимательно осмотреть область рядом с образованием на наличие акустической тени или «дорожки». Её присутствие будет означать, что найденное образование настолько плотно, что полностью не пропускает волну излучений.

Одним из таких подозреваемых объектов является камень жёлчного пузыря. В то же время это может быть и так называемый холестериновый тип полипов. Обычно полипы довольно мягкие и относятся к образованиям средней степени отражающим волны. Поэтому видны серыми и не имеют рядом с собой никакой «дорожки». Однако бывают случаи, когда часть ткани полипа заменяется холестерином, тогда плотность полипа значительно возрастает, соответственно увеличивается и отражающая способность. Такие полипы очень схожи с конкрементами.

И всё же их можно и нужно отличать друг от друга. Это возможно сделать путём отслеживания датчиком УЗ места нахождения образования во время того, как пациент по команде врача переворачивается в разные стороны.

Конкременты в пузыре могут быть единичными и многочисленными, вплоть до того, что занимают всю полость органа. В последнем случае это означает, что орган не функционирует и подлежит удалению в неотложном порядке – происходит развитие острого калькулёзного холецистита либо жёлчекаменной болезни, если нет признаков воспаления. На снимке будет видна только стенка жёлчного пузыря и широкая акустическая «дорожка» за ней.

Острый холецистит – это остро проявившиеся болевые приступы в правом подреберье, возникающие при воспалении жёлчного пузыря и прекращении жёлчевыведения, представляющие опасность для здоровья и даже жизни больного. В таком состоянии человек нуждается в неотложном лечении.

Полип же, в отличие от камня, является «продолжением» стенки, поэтому он не меняет своего места. Однако гиперэхогенной структурой такой полип будет только до тех пор, пока его размер не превышает одного сантиметра. В дальнейшем холестерина не хватает для поддержания высокой плотности и образование становится изо- или гипоэхогенным включением.

Гиперэхогенным образованием может выступать и загустевшая взвесь жёлчи. При длительном застое меняется структура секрета, образуются концентрат, затем осадок, хлопья, которые могут объединяться в более крупные образования. Этот процесс именуется билиарным сладжем, образование которого является характерным для первой фазы жёлчекаменной болезни. Состав жёлчи постепенно изменяется, повышается её вязкость. Такой секрет заполняет весь орган. Однако при этом гиперэхогеном образовании не будет наблюдаться акустической тени. Жёлчный секрет при билиарном сладже может оказаться таким густым, что его структура во время ультразвукового исследования будет подобна по плотности печени.

Ещё одно образование с высокой эхогенностью — пигментные смешанные конкременты, за счёт высокого содержания солей кальция на «картинке» они определяются чёткими яркими пятнами. Благодаря этому их диагностика не представляет трудности. Также определяется акустическая «дорожка».

При большом количестве мелких камней в жёлчном пузыре или их крупных размерах бывает общая акустическая тень. Однако это также могут быть и накопившиеся газообразные вещества в пузыре. Чтобы их отличить, пациента просят принять нескольких желтков. Если на контрольном УЗИ после их приёма отсутствуют «белые пятна», то это означает, что произошло удаление скопившихся газов из органа. Конкременты же останутся после принятия желтков яиц на своих местах.

Чем опасен полип желчного пузыря?

Опасность при полипах заключается в способности полипозного новообразования преобразовываться в онкологическую форму патологии, и с кровотоком раковые клетки распространяются по всему организму.

Вероятность перехода полипа доброкачественного характера, в онкологический тип новообразование, составляет от 10,0% до 30,0%.

Если в анамнезе пациента есть кровные родственниками с раком ЖП, тогда риск перехода полипа в рак увеличивается в несколько раз.

Полипы могут спровоцировать нагноения в жёлчном органе, а также в желчевыводящих протоках нагноение с тяжёлыми осложнениями и скепсисом.

Повышенный индекс молекул билирубина, может стать причиной интоксикации клеток головного мозга, что может привести к состоянию инсульта, или масштабному отмиранию нейронов.

Избежать опасных осложнений можно только при помощи своевременной диагностики, которая подскажет доктору, что делать и какой метод лечения выбрать — медикаментозное лечение или же хирургическое удаление органа.

Классификация и характеристика

Полипозные разрастания в жёлчном пузыре:

• Аденоматозные полипы. Это отложения с доброкачественной основой, которые имею свойства преобразовываться к малигнизации. Данные наросты возникают по причине разрастания структур желёз жёлчного пузыря. Аденоматозный полип достаточно опасен для организма, по причине перерастания в онкологическую опухоль и лечат их сразу, после поставленного диагноза;
• Папилломы, которые покрывают стенки жёлчного органа, имеют строение на ножке и носят доброкачественных характер протекания патологии, но если не вылечить их своевременно, папилломы могут стать этиологией для развития злокачественного онкологического новообразования;
• Полипы воспалительной этиологии имеют характеристику псевдоопухолей, что являются последствием воспаления на наружной стенке жёлчного пузыря. Данного характера опухоли могут формировать паразиты, они могут образовываться под воздействием негативных конкрементов и иметь другие причины формирования разрастания;
• Полипы холестериновой основы, также относятся к категории псевдоопухоли. Холестериновые полипозные нарастания можно удалить без операции при помощи медикаментозной терапии. Сложность лечения холестериновых отложений в жёлчном пузыре, это то, что при его диагностике их часто принимают за полипоз, или за желчекаменную болезнь. Терапия холестериновых псевдополипов отличается от лечения желчекаменной болезни. Наиболее распространённый полипоз имеет холестериновую основу и не опасен при своевременной медикаментозной терапии.

Классификация полипов

Диагностика заболевания

Несмотря на кажущуюся безобидность болезни, посещение врача является необходимой процедурой, дабы обезопасить себя от осложнений. Обычно этим врачом является гастроэнтеролог, при необходимости – онколог. Перед тем как направить на диагностику с помощью современных технологий, врач осмотрит больного, сделает опрос по ключевым моментам, затем пальпирует желчный пузырь и печень, чтобы оценить состояние органов и наличие болевых ощущений в той или иной области.

Существует несколько видов диагностики – ультразвуковой и эндоскопический методы, компьютерная томография и холангиография.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) является стандартом медицины и очень эффективно используется в диагностике полипов ЖП. К какому виду относится полип, ее структуру определяют по, так называемым, эхопризнакам. Белое пятно при УЗИ свойственно холестериновому или воспалительному виду полипов. При аденоматозном полипе пятно имеет более темный вид.

Эндоскопическая ультрасонография в диагностике полипоза ЖП в сочетании с ультразвуком и эндоскопом, способна выявить структуру и расположение полипов, с помощью ввода в просвет двенадцатиперстной кишки.

Когда нужно удалять?

Хирургическое удаление жёлчного органа поможет избавиться от полипоза, потому что удаление только полипа, не даст положительный результат в лечении.

Операцию назначают тогда, когда:

• Размер новообразования достигает до 3, 4, или даже 5 мм;
• Совместное протекание патологии холецистита или же холелитиаза в хронической форме развития;
• Быстрое разрастание полипа;
• Множественный полипоз, с новообразованиями крупного размера;
• Риск преобразования в онкологическую патологию.

Удаление полипа

Операция холецистэктомия лапароскопического типа

Операция проводится при помощи аппарата лапароскопа.

Суть операции:

• На брюшине делается 4 прокола;
• В них вставляются лапароскопические инструменты для проведения операции — троакары. Данные инструменты нужны для безлопастного расширение мышечных волокон брюшины;
• После троакаров в отверстия вставляется лапароскоп с камерой на конце;
• Происходит осмотр органа и выявление связки между жёлчным органом и печёночным. После определения данного протока, доктор его перевязывает;
• При помощи электроножа, доктор проводит отсечение пузыря;
• Через проколы отсеченный орган удаляется за пределы организма.

Преимущества операции лапароскопии:

• Операция без больших разрезов;
• Низкий порог болезненности в послеоперационный период;
• Нахождение в стационарных условиях до 5-ти дней;
• Практически не бывает осложнений после операции;
• Не нужен постельный режим после проведения операции, а также не нужен уход за пациентом.

Холецистэктомия открытого типа

При данном типе оперативного лечения, в районе жёлчного органа делается косой разрез, чтобы можно было достать пораженный пузырь.

Холецистэктомия проходит в несколько этапов выполнения:

• Место предварительного надреза подвергают обработке антисептическими препаратами;
• Потом разрезают брюшину. Размер разреза от 10,0 до 15,0 сантиметров;
• Брюшные волокна режутся слоями;
• Также доктор перевязывает место, где желчный орган сходится с печенью;
• После этого, пузырь отрезается и удаляется из брюшины;
• Разрез зашивают слоями, только в противоположном порядке, как делали разрез.

Операция по удалению полипа

Пациенту после операции в первые сутки разрешено только выпить немного негазированной очищенной воды. Со вторых суток можно принимать немного пюреобразной пищи.

С 3-их суток пациенту разрешают подниматься с постели и немного пройтись.

Через неделю снимают швы. Период реабилитации после операции длиться не меньше, чем 2 недели.

Диета

Больному пациенту требуется соблюдать особую диету, чтобы не усугубить патологию и избежать осложнений. Задача диеты – избавить органы пищеварения от чрезмерной нагрузки.

Строгий контроль питания включает в себя:

• разделение суточного приема пищи на 5-6 раз в день;
• еда должна быть в жидком или протертом виде;
• запрет на сдобные продукты, хлеб, приправы и консервы;
• полное исключение кофе, газировок и алкоголя;
• употребление большого количества воды;
• овощные суп – пюре в рационе;
• овощи кушать только вареные или запеченные;
• запрещено принимать горячую и холодную пищу.

Строгой диеты нужно придерживаться шесть месяцев или больше, по усмотрению врача. Важно отказаться от вредных привычек и соблюдать правильный режим дня.

Признаки холецистита.

Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.

Почему появляются полипы в ЖП?

Для этого есть несколько причин:

1. Аномалии в органе или фактор генетической предрасположенности. По наследству переходят папилломы и аденомы. Если у родственников имеются опухоли, то риск разрастания полипов в ЖП возрастает.
2. Сбой в обменных процессах. Частой причиной появления полипов является нарушение жирового обмена. Поэтому в крови начинает циркулировать большое количество холестерина. Он откладывается на стенках сосудов и в самом ЖП. Происходит образование псевдополипов, полностью состоящих из холестерина. Подобные образования могут появляться и при нормальном уровне липидов крови. Это обусловлено тем, что в составе желчи также имеется холестерин. УЗИ чаще всего обнаруживает именно эти полипы. Со временем они продолжают разрастаться и при этом человека ничего не беспокоит.
3. Воспалительные болезни. Распространенной причиной появления и роста полипов в ЖП являются процессы воспаления в этом органе. В результате хронических холециститов происходит застой желчи, стенка органа утолщается и начинает деформироваться. Грануляционная ткань реагирует на воспаление разрастанием клеток.
4. Нарушение баланса желчи. Любые болезни желчевыводящих путей нарушают баланс между выделяемым объемом желчи и ее количеством, которое нужно для усваивания пищи. Как недостаток, так и избыток желчи нарушает пищеварительный процесс, что приводит к патологиям ЖКТ и провоцирует разрастание полипов.

Осложнения

Вероятность возникновения осложнений зависит от своевременной диагностики и правильного лечения.

Полипы в желчном пузыре во время беременности у женщин несут угрозу здоровью и жизни ребенка. Скопление билирубина в крови ведет к интоксикации плода и влияет на его нервную систему и клетки мозга, возникает высокий риск рождения ребенка с желтухой.

Рассмотрим возможные осложнения.

Трансформация в онкологию

Вероятность перехода в злокачественную форму зависит от размера опухоли. До 35 % всех случаев патологии, и у половины людей с наростом более 20 мм образуется рак.

Проблема своевременной диагностики – в отсутствии симптомов у человека.

Воспаление желчного пузыря

Наличие полипов в ЖП провоцирует его воспаление, которое увеличивается с ростом опухоли. Это приводит сильным болям, запорам, метеоризмам, увеличивающимся после приема тяжелой пищи.

Проблемы оттока желчи

Большие наросты мешают прохождению желчи, это становится причиной её застоя и сопровождается горечью во рту, ухудшением аппетита, резкими болями и слабостью.

Холестаз сопровождается пожелтением цвета кожи, кожным зудом, кал приобретает светлый оттенок и становится кашицеобразным.

Холецистит

Воспаление в полости ЖП ведет за собой развитие гнойного холецистита. Он доводит пациента до тяжелого состояния, характеризуется сильной и регулярной болью.

Чем опасен пораженный ЖП:

• Гангренозный холецистит – осложнение гнойного холецистита.
• Перитонит – воспаление в брюшине из-за поражения гноем.
• Абсцесс печени – возникает при попадании гнойного содержимого в отделы печени.
• Холангит – воспаляются желчные потоки, что приводит к заражению крови.

Также к последствиям относятся:

• остеопороз;
• печеночная и почечная недостаточность;
• цирроз печени.

Виды полипов

Полип – это незлокачественное новообразование, состоящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки желчного пузыря. Выглядит как округлый отросток на тонкой ножке, выступающий в просвет пузыря. Они могут быть одиночными (если количество не превышает трех), размером до 4 мм. О множественных полипах говорят, когда их более пяти – в этом случае диагностируют полипоз желчного пузыря. Заболевание не является редким, по статистике его выявляют у 6% населения. Чаще (в 80% случаев) страдают женщины старше 35 лет.

Образования делятся на истинные и псевдополипы. К первой категории относятся:

• аденоматозные доброкачественные трансформации внутри слоя оболочки;
• папилломы — сосочкообразные новообразования на слизистой желчного.

Ложные полипы делятся на:

• воспалительные — результат патологических процессов в пузыре хронического или инфекционного характера, разрастания покрыты эпителиальной тканью, часто наблюдают при НЯК;
• холестериновые образования – это жировые отложения с вкраплениями кальция. Их при диагностике иногда ошибочно принимают за камни.

Вид новообразований в желчном зависит от причины его появления.

Сопутствующие заболевания при наличии полипов в ЖП

Существуют патологии, которые могут служить фоном для формирования полипов или сопутствовать полипозу. Самой частой проблемой является дискинезия желчевыводящих протоков. Она бывает по гипертоническому типу, когда повышается тонус органа, чаще всего наблюдается у женщин. Дискинезия по гипотоническому типу с недостаточной интенсивностью сокращений ЖП распространена у людей пожилого и среднего возраста. Дискинезия затрудняет отток желчи и при длительном течении способствует разрастанию полипов.

Фоновыми патологиями являются также:

• дисфункция сфинктера Одди, который отделяет желчные пути от двенадцатиперстной кишки;
• желчнокаменная болезнь;
• холецистит (острый и хронический), который часто осложняется камнеобразованием и холестериновыми отложениями;
• панкреатит.

В протоках, пузыре образуются холестериновые камни. Они появляются из-за изменения химического состава желчи. Она становится перенасыщенной жирными кислотами и холестерином, при этом в ней недостает фосфолипидов и желчных кислот. Образуются холестериновые полипы, но могут наблюдаться другие новообразования в слизистой ЖП.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии, необходимо исключить факторы, способствующие формированию недуга.

К мерам профилактики относятся:

• регулярное врачебное обследование — важный фактор, особенно при наличии отягощенной наследственности. Исследование включает в себя УЗИ – диагностику, эффективно выявляющую до 95% случаев поражения.
• Нормализация липидного обмена – необходима для профилактики скопления холестерина, которое влечет появление полипов. Неправильное питание, гиподинамия, заболевания пищеварения – факторы, усугубляющие патологию.
• Своевременное лечение воспаления ЖП – важный фактор, предупреждающий изменение структуры органа и образование опухолей. Вовремя вылеченный недуг спасает от ряда осложнений.

Предупреждение желчного застоя. Для этого необходимо придерживаться правил приема пищи, режима питания, спортивного образа жизни. В питание необходимо включить клетчатку и ограничить животные жиры.

Основные методы профилактики осложнений – ведение здорового образа жизни, правильное питание и регулярные посещения врача.

Виды полипов и причины их возникновения

Рассмотрим, какие на сегодняшний день существуют виды полипов желчного пузыря, почему они образуются, опасно ли это и что делать при их обнаружении.

Специалисты делят полипы на истинные полипы и псевдополипы. Истинные полипы произрастают из эпителиальной ткани. К полипам данного вида относятся аденоматозные полипы и папилломы. Такие виды полипов способны переходить в злокачественный тип. Полипы локализуются в широкой части органа либо на ее шейке. Псевдополипы образовываются из скоплений холестерина, а также вследствие воспалительных процессов. Истинная причина, из-за чего появляются полипы, не установлена. Рассмотрим, факторы, влияющие на образование полипов:

1. Генетическая предрасположенность. Если в роду кто-либо страдал данным заболеванием, не исключено их появление у кого-либо из членов семьи. Но лишь один наследственный фактор не может спровоцировать болезнь. Не до конца вылеченное воспаление, например, приведшее к застою желчи, и генетическая предрасположенность могут сыграть свою роль в образовании полипов. Отсюда можно сделать вывод, что на образование полипов может влиять несколько факторов. Считается, что возникновение аденоматозных полипов и папиллом связано с генетической предрасположенностью;
2. Воспалительные процессы в ЖП. Чаще всего острый и хронический холецистит, камни в желчном пузыре, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей являются толчком к развитию полипов. При воспалении отток желчи нарушается, вследствие чего стенки органа травмируются, воспаляются и деформируются. В данных местах образуются псевдополипы;
3. Нарушение обмена веществ. В составе желчи присутствует холестерин. Его избыток оседает на стенках ЖП и образуются наросты, которые в последствии образуют полипы. Но не всегда причиной полипов является избыточное содержание холестерина в желчи. Чаще всего, как говорилось выше, несколько причин может способствовать данному процессу. Желчь, застаиваясь долгое время в желчном пузыре может спровоцировать отложение холестерина. А причины застаивания мы рассмотрели. Полипы, образованные холестерином, называют холестерозом и, в большинстве случаев, не превышает 5 мм.
4. Дискинезия желчевыводящих путей, когда причиной образования полипов являются физиологические изменения в желчном пузыре. При избыточном или недостаточном количестве сокращений данного органа, в двенадцатиперстную кишку желчь поступает не в той норме, которая необходима, вследствие чего происходят нарушения в пищеварении и нарушается обмен веществ.

Классификация загиба ЖП

Перегиб желчного пузыря связан с изменением его параметров:

• объема: гигантский желчный;
• расположения: внутрипеченочное, в левой стороне живота, в малом тазу, изменение направления длинной оси при сохранении нормального местоположения;
• количества: двойной ЖП, полное отсутствие (агенезия);
• формы: загиб, перекрут, образование перегородок.

В результате перегиба образуется складчатый желчный пузырь. Из-за внешнего сходства аномальную форму называют фригийским колпаком, шапочкой конусовидной формы. Если загиб произошел между телом и дном органа, его называют ретросерозным. Между телом и шейкой – серозным. Такая форма закладывается во время эмбрионального развития плода.

Ярко выраженной разновидностью деформации серозного типа является форма песочные часы. Пузырь удлинен, имеет узкое место в области тела. Орган состоит из двух камер, соединенных суженной частью. ЖП может иметь S-образную или улиточную форму из-за перекрута в средней части тела.

Как лечат полипоз

Тактика ведения больного с обнаруженным полипом зависит от количества, качества новообразований и динамики их развития. Мелкие единичные опухоли не подлежат лечению. За ними наблюдают с помощью регулярных обследований. Крупные полипы требуют усиленного контроля из-за риска злокачественного перерождения.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают в том случае, если внутри желчного обнаружены единичные или множественные полипы небольшого размера (до 1 см), вероятно холестериновой природы. Терапия сводится к нормализации липидного обмена, улучшения образования и выведения желчи из пузыря, оптимизации метаболизма в клетках печени. С этой целью назначают:

• препараты из группы статинов (Симвастатин, Аторвастин, Ловастатин) – снижают уровень холестерина в крови;
• средства для улучшения состава желчи (Урсофальк, Урсосан, Эндофальк) – улучшают образование секрета печени и нормализуют отток, предотвращают формирование и ускоряют расщепление конкрементов;
• гепатопротекторы (Гептрал, Гепабене) – нормализуют метаболизм в гепатоцитах и оптимизируют превращения триглицеридов.

При выраженной желтухе назначают дезинтоксикационную терапию, для купирования болей прописывают спазмолитики (Но-Шпу, Спазмомен, Бускопан). Если медикаментозная терапия не приносит результата (полипы не уменьшаются и даже увеличиваются), ее отменяют и назначают операцию.

Другие аспекты консервативного лечения

Медикаментозную терапию рекомендуют сочетать с диетой. Зачастую этого оказывается достаточно для устранения холестериновых отложений и рыхлых полипов. Пациенту рекомендуют исключить из рациона сложные животные жиры (сало, смалец), а также всю продукцию с повышенным их содержанием (колбасы, жирные сорта мяса и рыбы). Нужно уменьшить общее содержание жиров в рационе при условии преобладания липидов растительного происхождения (масла холодного отжима, орехи).

Для улучшения обмена веществ назначают дробное питание. Запрещается обжаривание продуктов на масле, а также в панировке. От изделий промышленного производства рекомендуют отказаться полностью.

Из-за связи липидного и углеводного обменов (излишки сахаров связываются в жир) необходимо исключить источники простых углеводов и чистый сахар. Из меню исключают выпечку и кондитерские изделия, ограничивают употребление меда, варенья.

Нетрадиционная терапия

Народные способы лечения применяют для дополнения медикаментозной терапии после согласования с врачом. Только травами полипоз не вылечить, поэтому консультация специалиста обязательна. Чаи и другие фитопрепараты улучшают отток желчи, расслабляют протоки, усиливают образование секрета. В комплексной терапии желчнопузырных полипов применяют:

• траву чистотела – столовую ложку рубленой зелени заливают стаканом кипятка, укутывают, через час процеживают, принимают по 2 столовые ложки за полчаса до еды в течение месяца;
• тыквенные семечки – просушенные семена измельчают в порошок, смешивают с таким же количеством вареных яичных желтков, заливают оливковым маслом, перемешивают, принимают по 1 чайной ложке перед едой 5 дней, через 5 дней перерыва повторяют курс;
• листья алоэ – 10 мясистых листов измельчают, смешивают с 500 г растопленного сливочного масла, добавляют 50 г коньяка и такое же количество меда, принимают по столовой ложке после еды, запивая зеленым чаем;
• зверобой – столовую ложку травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают час, процеживают, принимают по половине стакана 4 раза в сутки;
• пижму – чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, через полчаса процеживают, принимают по трети стакана 3 раза в день перед едой.

Гомеопатические препараты и желчегонные чаи могут улучшить отток желчи, однако при наличии конкрементов и подвижных полипов это чревато перекрытием протоков и ухудшением состояния больного. Чтобы избежать осложнений, нужно чтобы фитотерапию контролировал специалист.

Это интересно!

Для ускорения выведения холестериновых отложений из желчного народные целители рекомендуют «чистить» пузырь. Методы работают по принципу слепого зондирования – стимулирует отток желчи. В народе применяются более мягкие способы чистки (за несколько дней или недель). Для этого применяют:

• редьку – сок корнеплода принимают в перерывах между едой, 3 раза в день по 2 столовые ложки;
• сорбит – в стакане теплого отвара плодов шиповника растворяют 3 столовые ложки сорбита, выпивают натощак, приступают к обычным делам (лежать нежелательно);
• масло – на ночь выпивают столовую ложку оливкового масла, запивают водой с лимонным соком, после чего ложатся в теплую постель, повторяют 1 неделю;
• зверобой – принимают отвар на протяжении 1 месяца, 3 раза в день (траву заваривают отдельно либо добавляют в чай).

Активизация выхода желчи может привести к усугублению воспалительного процесса, перекрытию протоков, их спазму. Полипы прикреплены к стенке пузыря, поэтому не могут выйти из его просвета вместе с желчью. Врачи скептически настроены к таким способам чистки и не рекомендуют использовать их в качестве самолечения.

Препараты для лечения

Наименование препарата	Характерные действия
Препараты группы статинов — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин	Снижают индекс липопротеидов, и очищают кровоток от молекул холестерола.
Медикамент Урсофальк	Активизирует процесс разложения полиров, и очищает организм от остатков разложений.
Препарат Холивер	Активирует продуцирование жёлчных кислот, что препятствует застою в пузыре жёлчи.
Медикамент Урсосан	Способствует растворению камней в пузыре и в протоках, что улучшает движение жёлчи.
Медпрепарат Но-шпа	Снимает спазмы оболочки пузыря.
Лекарство Гапабене	Вспомогательная терапия в лечении полипов.
Таблетки Аллохол	Улучшает работу клеток печени, активизирует синтез жёлчи и снимает воспаление в печени и в жёлчном пузыре.

Причины образования

Происхождение аномалии формы ЖП может быть врожденным и приобретенным. К причинам перегиба желчного пузыря относят:

• генетическую патологию;
• хроническое воспаление;
• патологии беременности, инфекционные заболевания матери во время вынашивания;
• деформацию строения грудной клетки и позвоночника.

Врожденный перегиб желчного пузыря обусловлен генетикой, поэтому встречается не только у взрослых, но и у детей. Патология сопровождается аномальным строением сосудов и нервных окончаний в органе. Это повышает риск развития дистрофических изменений стенок пузыря и нарушения его сократительной функции.

Приобретенный загнутый пузырь – это осложнение хронического воспаления внешней оболочки, перихолецистита. Заболевание развивается при хроническом воспалении, когда патологический процесс поразил слизистую и мышечную ткань или произошла перфорация стенки. Инфекция может перейти от соседних органов: при аппендиците, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе.

При перихолецистите образуются спайки, видоизменяется форма, нарушается сократительная функция. Застойные явления приводят к изменению состава жидкости (дисхолия), появляются признаки нарушения пищеварения, создаются условия для образования конкрементов. Спайки причудливо перекручивают ЖП.

Отличить врожденный перегиб желчного от приобретенного достаточно сложно. Первое состояние можно классифицировать. Желчный пузырь при приобретенном перегибе имеет причудливую форму, истонченные стенки, спайки, острые выпячивания. У пациента присутствуют признаки воспаления, боли в правой части живота, лихорадка. На УЗИ орган выглядит сморщенным, не меняет своего фиксированного спайками положения при смене позы больного. При врожденном перегибе желчный пузырь сохраняет форму после сокращения, приобретенный перегиб может менять контуры.

Хирургическое лечение полипоза

Репортаж о мастер-классе проф. Пучкова К.В.

Абсолютным показанием в проведению операции являются крупные размеры образования и боль, испытываемая пациентом. Кроме того, следует знать, что полипам, не имеющим ножку, свойственно перерождение в злокачественные карциномы. Для них характерны быстрый рост и прогрессирование, что представляет угрозу для здоровья пациента. Безотлагательная операция в этом случае — единственное решение.

Объем хирургического вмешательства обговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к оперативному вмешательству являются полипы размером от 7 мм и выше, а также любой размер полипа расположенного в области шейки желчного пузыря в связи с резким нарушением функции органа и развития хронического холецистита.