Инсулины в фармакологии — это специальные гормональные средства, которые позволяют регулировать уровень глюкозы в крови. Современной фармакологической промышленностью данные препараты производятся в огромном многообразии. Они отличаются по виду исходного сырья, способам получения и продолжительности действия. Сегодня особенно популярным является инсулин короткого действия. Данный препарат, прежде всего, предназначен для быстрого купирования пищевых пиков, но может использоваться, также, в комбинированном лечении сахарного диабета.
Инсулиновые препараты короткого действия
Инсулины короткого действия растворимы и способны быстро нормализовать обменные процессы в человеческом организме, связанные с усваиванием глюкозы. В отличие от инсулинов длительного действия, в состав гормональных препаратов короткого действия входит исключительно чистый гормональный раствор, не содержащий никаких добавок. Отличительной особенностью таких средств является то, что они начинают работать очень быстро и в короткое время способны понизить уровень сахара в крови до нормы. Пик активности препарата наблюдается приблизительно через два часа после его введения, а затем происходит быстрый спад его действия. По истечению шести часов в крови остаются незначительные следы введенного гормонального средства. Данные препараты классифицируются на следующие группы по времени своей активности:
- Инсулины короткого действия, которые начинают работать через 30 минут после введения. Их рекомендуется принимать не позже чем за полчаса до приема пищи.
- Ультракороткие инсулины, которые начинают работать через четверть часа. Данные препараты рекомендуется принимать приблизительно за 5 — 10 минут до приема пищи или же сразу после приема пищи.
В ниже приведенной таблице для сравнения представлены значения скорости и продолжительности действия различных видов гормональных средств. Названия препаратов приведены выборочно, так их разновидностей существует огромное множество.
| Вид инсулина | Пример препарата | Начало работы после введения | Период максимальной активности | Длительность действия |
| Ультракороткий | Хумалог, Новорапид, Апидра | 5-15 минут | От получаса — до 2 часов | 3 — 4 часа |
| Короткий | Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман, Рапид | 30 минут | От 4 до 2 часов | 6 — 8 часов |
| Средней продолжительности действия | Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман, Базал | 1- 1,5 часа | От 4 до 10 часов | 12 -16 часов |
| Длительного действия | Лантус | 1 час | Не выражен | 24 — 30 часов |
| Левемир | 2 часа | 16 — 20 часов |
Подбор дозы продленного инсулина на день
Уколы длинного инсулина делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Препараты Лантус, Туджео, Левемир и Тресиба не предназначены для того, чтобы компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в решении указанных проблем тоже помочь не могут. Нужно колоть быстрые препараты — Актрапид, Хумалог, Апидра или НовоРапид.
Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:
Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид
Для чего нужны инъекции длинного инсулина по утрам? Они поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.
Чтобы рассчитать правильную дозу длинного инсулина для утренних уколов, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день.
В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете метформин, продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств, пора наконец сделать это. Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, а лучше лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.
Читайте также:
Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.
Можете ли вы продемонстрировать на практике расчет утренней дозы длинного инсулина?
Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел «голодный» эксперимент.
Результаты измерения глюкозы в крови
| Время | Показатель сахара, ммоль/л |
| 8:00 | 7,9 |
| 9:00 | 7,2 |
| 13:00 | 6,4 |
| 17:00 | 5,9 |
| 21:00 | 6,6 |
У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на низкоуглеводную диету. Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба.
Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.
Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.
К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л — 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л.
Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать — рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.
В чем разница между расчетом дозы продленного инсулина для уколов на ночь и утром?
Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется.
Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак (во время голодания) и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л — вам не нужно колоть продленный инсулин с утра.
Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций.
Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.
Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:
Актрапид Хумалог Апидра НовоРапид
Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно.
Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.
Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако доктор Бернстайн говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять — точной информации пока нет.
Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Средний инсулин Протафан использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Это же касается его аналогов — Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ
Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия — Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.
Надо ли кушать после укола длинного инсулина?
Такая постановка вопроса означает, что у диабетика недопустимо низкий уровень знаний о лечении инсулином. Пожалуйста, еще раз перечитайте материалы на сайте, прежде чем начинать делать уколы. Разберитесь, с какой целью ставят длинный инсулин на ночь и по утрам, как это уколы связаны с приемами пищи. Если поленитесь вникать, неправильное лечение может вызвать тяжелую гипогликемию или просто не подействовать.
Как похудеть, если вынужден колоть себе продленный инсулин против диабета?
Действительно, инсулин — это гормон, который стимулирует отложение жира в организме и блокирует похудение. Однако эффект уколов зависит от дозы препарата. Перейдите на низкоуглеводную диету и тщательно соблюдайте ее. Это позволит сократить дозу быстрого и продлённого инсулина в 2-7 раз, обычно в 4-5 раз. Ваши шансы похудеть значительно возрастут.
Низкоуглеводное питание и уколы низких, тщательно подобранных доз инсулина — это единственный эффективный способ лечения диабета. Ваш уровень глюкозы придёт в норму, даже если не получится значительно похудеть. Можно дать гарантии, что вы сможете хорошо контролировать свой диабет, если будете старательно выполнять рекомендации. К сожалению, насчёт похудения гарантий дать пока нельзя.
Некоторые пациенты уменьшают свои дозы инсулина с целью похудения, несмотря на то, что у них повышается сахар в крови. Особенно часто этим грешат молодые женщины. Так поступать можно, только если вы готовы познакомиться с осложнениями диабета на почки, ноги и зрение. Также ранний инфаркт или инсульт может стать незабываемым приключением.
Читайте о профилактике и лечении осложнений:
Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова
Как колоть длинный инсулин при обнаружении ацетона в моче?
У диабетиков которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживается ацетон (кетоны) в моче. Это не опасно ни для взрослых, на для детей до тех пор, пока у них сахар не выше 8-9 ммоль/л. Колоть продленный инсулин нужно по показателям глюкозы в крови. Обнаружение ацетона в моче не должно быть поводом для повышения дозы инсулина, если сахар остается в норме.
Ацетона не следует бояться. Он не вреден и не опасен, пока уровень глюкозы в крови не зашкаливает. Фактически он является топливом для мозга. Его можно вообще не проверять. Вместо проверки мочи на ацетон, ориентируйтесь на уровень глюкозы в крови. Не давайте диабетику углеводы, чтобы убрать ацетон! Сопротивляйтесь, когда такие попытки делают врачи или родственники.
Почему не рекомендуется использовать средний инсулин протафан?
В инсулин Протафан, а также в его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали Протафан, во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.
Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня.
По указанным причинам, средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ неудобны и не очень безопасны. Лучше перейти с них на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.
Особенности коротких и ультракоротких инсулинов
Короткий инсулин — это чистый гормональный препарат, который изготавливается двумя способами:
- на базе животного инсулина (свиного);
- с помощью биосинтеза с применением генно-инженерных технологий.
И то, и другое средство полностью соответствует природному человеческому гормону, поэтому обладает хорошим сахаропонижающим эффектом. В отличие от аналогичных препаратов длительного действия в них не содержится никаких добавок, поэтому они практически никогда не вызывают аллергических реакций. Для поддержания нормального уровня сахара в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом, довольно часто используются инсулины короткого действия, которые вводятся приблизительно за полчаса до еды. Важно понимать, что каждый пациент имеет свои физиологические особенности, поэтому расчет необходимого объема препарата всегда осуществляется доктором индивидуально. Кроме того очень важно, чтобы количество принимаемой пищи соответствовало вводимой дозе инсулина. Основные правила введения гормонального препарата перед едой заключаются в следующем:
- Для инъекции нужно использовать только специальный инсулиновый шприц, который позволяет вводить точную дозу, назначенную доктором.
- Время введения должно быть постоянным, а место инъекции следует менять.
- Место, в которое был сделан укол, массировать нельзя, так как естественное всасывание препарата в кровь должно быть плавным.
Ультракороткий инсулин является модифицированным аналогом человеческого инсулина, именно этим объясняется высокая скорость его воздействия. Данный препарат был разработан с целью экстренной помощи человеку, у которого произошел скачок сахара в крови по самым разным причинам. Именно поэтому в комплексном лечении сахарного диабета он используется редко. Инъекцию ультракороткого инсулина, также, рекомендуют делать в том случае, когда у человека нет возможности выждать определенное время до приема пищи. Но при условии правильного питания данное средство принимать не рекомендуется, в связи с тем, что у него спад действия от пикового значения происходит очень резко, поэтому правильную дозу рассчитать очень сложно.
Пролонгированные инсулины
Сравнительную характеристику короткого инсулина и вещества длительного воздействия представляет следующая таблица:
| Инсулин короткого действия | Пролонгированный инсулин |
| Введение вещества предпочтительнее в живот, поскольку так обеспечивается быстрое усвоение. | Для более медленного всасывания инъекции осуществляются в бедро. |
| Вводится за некоторое время до еды (зависит от типа инсулина короткого действия), обычно за пятнадцать минут или за полчаса. | Необходимо делать инъекции примерно в одинаковое время по утрам и вечерам, утренний укол делается совместно с коротким инсулином. |
| Простой инсулин должен быть введен только перед едой, отказываться от приема пищи нельзя, поскольку это грозит гипогликемической комой. | Такой тип препаратов не связан с приемами пищи, он имитирует выделение инсулина не перед едой, а в течение всего дня. |
К препаратам пролонгированного действия относятся такие виды инсулина, как:
- Медикаменты средней продолжительности воздействия, например, НПХ и Ленте;
- Препараты длительного воздействия, такие как Детемир и Гларгин.
Несмотря на свою основную цель, заключающуюся в имитации базальной секреции инсулина, часто препараты долгого действия всасываются с разной скоростью в течение дня у одного и того же пациента. Именно поэтому необходим постоянный контроль над уровнем сахара, который даже при использовании медикаментов на основе инсулина может резко подскочить.
Инсулин при занятиях бодибилдингом
Короткие и ультракороткие инсулины сегодня очень широко используются в бодибилдинге. Препараты считаются очень эффективными анаболическими средствами. Суть их применения в бодибилдинге заключается в том, что инсулин — это транспортный гормон, способный захватывать глюкозу и доставлять ее в мышцы, которые отвечают на это бурным ростом. Очень важно, чтобы спортсмены начинали использовать гормональный препарат постепенно, тем самым приучая организм к гормону. Поскольку инсулиновые препараты — очень сильные гормональные средства, то их запрещается принимать молодым начинающим атлетам.
Аналоги инсулина длительного воздействия
Инсулин, химические компоненты которого настолько изменены, что замедляют поглощение и действие лекарства, считается синтетическим аналогом человеческого инсулина.
Лантус, Абасаглар, Туджео и Тресиба имеют общую особенность — более длительную продолжительность действия и менее выраженный пик активности, чем НПХ. В связи с этим, их прием уменьшает риск развития гипогликемии и увеличение веса. Однако, стоимость аналогов более высока.
Препараты инсулин Abasaglar, Lantus и Tresiba принимаются один раз в день. Некоторые пациенты также используют Левемир один раз в день. Это не относится к диабетикам 1 типа, для которых активность лекарственного средства составляет менее 24 часов.
Tresiba — это новейшая и на данный момент самая дорогая форма инсулина, доступная на рынке
Однако он имеет важное преимущество – риск гипогликемии, особенно ночной, самый низкий.
Читать больше: Эффективность препаратов Трулисити (Trulicity), Тресиба (insulin degludec)
Как долго действует инсулин
Роль инсулина длительного действия заключается в том, чтобы представлять основную секрецию инсулина через поджелудочную железу. Таким образом, обеспечивается однородный уровень этого гормона в крови на протяжении всей его активности. Это позволяет клеткам нашего организма использовать глюкозу, растворенную в крови, в течение 24 часов.
Как колоть инсулин
Все длительно действующие инсулины вводятся инъекцией под кожу в места, где есть жировая прослойка. Лучше всего для этих целей подойдет боковая часть бедра. Это место позволяет производить медленное, равномерное поглощение препарата. В зависимости от назначения эндокринологом, нужно делать одну или две инъекции в день.
Преимущества и недостатки инсулина длительного действия
Тип выбранного вами инсулина зависит от ряда факторов, включая вашу историю болезни, риск гипогликемии и степень контроля над вашими ежедневными дозами инсулина.
Частота инъекций
Если вы стремитесь к тому, чтобы инъекции инсулина были минимальны, то используйте аналоги Abasaglar, Lantus, Toujeo или Tresiba. Одной инъекцией (утром или вечером, но всегда в одно и то же время дня) можно обеспечить единый уровень инсулина круглосуточно.
Возможно, потребуется два укола в день для поддержания оптимального уровня гормона в крови при выборе NPH. Это, однако, позволяет регулировать дозы в зависимости от времени суток и активности — выше в течение дня и меньше перед сном.
Риск гипогликемии в применении базального инсулина
Было доказано, что аналоги инсулина длительного действия с меньшей вероятностью могут вызывать гипогликемию (особенно суровую гипогликемию ночью) по сравнению с НПХ. При их использовании целевые значения гликированного гемоглобина HbA1c, скорее всего, будут достигнуты.
Читать больше:
Имеются также сведения о том, что использование аналогов инсулина длительного действия по сравнению с изофланом NPH вызывает снижение массы тела (и, следовательно, снижение резистентности к лекарству и общей потребности в препарате).
Правила приема препаратов и передозировка
Поскольку инсулины короткого и ультракороткого действия являются высококачественными препаратами, приближенными к человеческому инсулину, то они редко вызывают аллергию. Но иногда наблюдается такой неприятный эффект, как зуд и раздражение в месте инъекции.
Гормональное средство рекомендуется вводить в область брюшной полости подкожно сразу после силовой тренировки. Начинать нужно с небольших доз и при этом нужно обязательно следить за реакцией организма. Приблизительно через четверть часа после инъекции следует съесть что-либо сладкое. Соотношение потребленных углеводов к единице введенного препарата должно быть 10:1. После этого через час нужно основательно поесть, причем рацион должен содержать пищу богатую белком.
Передозировка гормонального препарата или неправильный его прием может вызвать гипогликемический синдром, который связан с резким снижением уровня сахара в крови. Практически каждый раз после приема ультракороткий и короткий инсулин вызывают легкую или среднюю степень гипогликемии. Она проявляется следующими симптомами:
- головокружением и потемнением в глазах при резкой перемене положения тела,
- острым чувством голода,
- головной болью,
- учащением пульса,
- повышенным потоотделением,
- состоянием внутренней тревожности и раздражительностью.
После появления хотя бы одного из перечисленных симптомов следует в срочном порядке выпить большое количество сладкого напитка, а через четверть часа съесть порцию белково-углеводной еды. Также побочным признаком гипогликемии является возникновение желания поспать. Делать этого категорически нельзя, так как можно усугубить состояние. Следует помнить, что при передозировке инсулинов короткого и ультракороткого действия коматозное состояние может наступить очень быстро. При потере сознания спортсменом нужно обязательно обращаться за медицинской помощью.
Основным достоинством инсулиновых препаратов при использовании их бодибилдинге считается то, что их нельзя отследить на допинг-тесте. Короткий и ультракороткий инсулин — это безопасные средства, которые не влияют негативно на работу внутренних органов. Немаловажное значение имеет и то, что препараты можно приобрести без рецептов и стоимость их, в сравнении с другими анаболиками, вполне доступна. Самым главным недостатком инсулиновых препаратов, но при этом весьма существенным, является необходимость их приема в строгом соответствии с установленным доктором графиком.
Пищевые ошибки диабетиков
Далеко не всегда инсулинотерапия может быть рекомендована при исчерпании запасов собственного гормона инсулина. Еще одним поводом могут стать такие ситуации:
- воспаление легких;
- осложненный грипп;
- иные серьезные соматические болезни;
- невозможность применять лекарства в таблетках (при пищевой аллергической реакции, проблемах с печенью и почками).
Переход на инъекции может быть осуществлен при желании диабетика вести более свободный способ жизни или же при отсутствии возможности соблюдать рациональную и полноценную низкоуглеводную диету.
Уколы не способны никоим образом негативно сказаться на состоянии здоровья. Любые осложнения, которые могли произойти во время перехода на инъекции, можно считать всего лишь стечением обстоятельств и совпадением. Однако не стоит упускать тот момент, что существует и передозировка инсулина.
Причиной подобной ситуации становится не инсулин, а продолжительное существование при недопустимом уровне сахара крови. Напротив, согласно международной медицинской статистике, при переходе на уколы возрастает средняя продолжительность жизни и ее качество.
При снижении уровня гликированного гемоглобина на 1 процент, снижается вероятность наступления следующих осложнений:
- инфаркт миокарда (на 14 процентов);
- ампутация или летальный исход (на 43 процента);
- микрососудистые осложнения (37 процентов).
Принцип действия
По своему действию ультракороткий инсулин является самым быстрым. Сразу же после введения он заставляет поджелудочную железу вырабатывать инсулин, который будет связывать и регулировать концентрацию глюкозы в крови. При этом вводить его необходимо обязательно после приема пищи. Если же вы будете выполнять все правила по применению, вам не нужно будет применять инсулин другого вида.
Обычно инсулин ультракороткого действия применяют для того, чтобы быстро нормализовать уровень глюкозы в крови. С его помощью восстанавливается свое самочувствие всего за несколько минут.
Особенности применения
У диабетиков в утреннее время может появляться гипергликемия, которая практически не лечится, быстрое вмешательство уколом синтетического гормона ультракороткого действия. Даже шести единиц будет достаточно, чтобы нормализовать ситуацию. Из-за кратковременности действия препарат его нужно вводить несколько раз в день, делается это перед каждым приемом пищи и может доходить до 6 раз.
Существует несколько особенностей использования таких лекарств:
- В случае коматозного или предкоматозного состояния, а также при инфекциях его вводят в чистом виде без добавления пролонгированных аналогов;
- Применяют препараты ультракороткого действия только перед или после основного приема еды;
- Желательно вводить такие уколы в район живота, а затем менять их расположение по необходимости;
- Инъекции должны проводиться только специальными инсулиновыми шприцами;
- Время и дозировка выбранного медикамента должна оставаться неизменной, а вот место его введение должно меняться как можно чаще;
- Дозировку препарата может рассчитать только врач, он это сделает с учетом всех показаний анализов и общего протекания заболевания;
- Выбранный участок тела перед уколом нельзя массировать, так содержимое лекарство быстрее поступит в кровь.
Нужно точно придерживаться способа хранения препарата, тогда он не изменит своих свойств и не принесет вреда.
Названия препаратов
Ультракороткий инсулин с каждым днем приобретает все большую популярность. Среди аналогов он является самым новым, над нам постоянно ведутся исследования. Чаще всего специалисты назначают применение Хумулина, Инсуман Рапида, Хоморала, Актрапида.
По своему действую они полностью аналогичны природному гормону. Единственное их отличие – это то, что их можно применять как при первом, так и при втором типе сахарного диабета. Также их можно принимать во время беременности, пациентам после операций и с кетоацитозом.
Наибольшей популярностью среди всех инсулинов ультракороткого действия – это Хумалог. Он крайне редко вызывает побочные эффекты, зарекомендовал себя как крайне эффективное средство.
Чуть реже пациентам назначают Новорапид и Апидру. Они являются раствором лиэпроинсулина или же инсулином глулизина. Все они по своему действию схожи с органическим. Сразу же после введения они снижают уровень глюкозы в крови, улучшают самочувствие человека.
Правила приема инсулина
При начале инсулинотерапии врач должен рассчитать необходимую суточную дозировку препарата, исходя из возраста, веса, типа диабета и индивидуальных особенностей больного. Количество, рассчитанное на сутки, необходимо поделить на три или четыре части, которые и будут составлять единовременную дозировку. Постоянный контроль над уровнем глюкозы позволяет более точно рассчитывать количество необходимого действующего вещества.
Сегодня очень популярны шприц-ручки, которые обладают очень тонкой иглой и их можно безбоязненно носить в кармане, делая инъекцию каждый раз, когда необходимо. Перед уколом нужно хорошо помассировать участок кожи, не стоит делать следующую инъекцию в это же место, лучше чередовать.
Наиболее распространенная схема приема:
- Утром – гормон короткого и пролонгированного воздействия вместе;
- День – короткое воздействие;
- Вечер – короткое воздействие;
- Ночь – гормон пролонгированного действия.
Преимущества и недостатки
Если сравнивать инсулин ультракороткого действия с другими типами этого лекарства, то он обладает огромным количеством преимуществ. Он является более активным, однако при этом он быстро выводится из организма.
Инсулин короткого действия активизируется гораздо медленнее, при этом он дольше присутствует в организме. С ультракоротким типом этого препарата легче определить, какое количество пищи необходимо употребить.
Также с ультракоротким инсулином не нужно так точно определять, когда вы захотите покушать. Достаточно ввести лекарство непосредственно или хотя бы за 10 минут до перекуса. Это очень удобно для людей, которые не могут иметь стабильный график. Он также применяется в экстренных ситуациях, когда необходимо минимизировать вероятность наступления диабетической комы.
Трансплантация и генотерапияправить править код
Эти два подхода представляют собой соблазнительную замену инсулину. Трансплантация сегмента поджелудочной железы с успехом проведена уже нескольким сотням больных (Sutherland et al., 1989). Однако операция технически сложна и обычно проводится только тем больным, которые давно страдают сахарным диабетом и его осложнениями. Трансплантация изолированных островков поджелудочной железы технически менее сложна. Она отработана на грызунах с экспериментальным сахарным диабетом и недавно апробирована на небольшой группе больных инсулинозависимым сахарным диабетом одновременно с новой схемой иммуносупрессивной терапии без глюкокортикоидов (Shapiro et al.,2000). Введение гена инсулина в фибробласты или другие клетки, которые затем возвращают в организм хозяина, — еще один способ лечения сахарного диабета, отработанный на грызунах. Препараты, вызывающие гипогликемию и гипергликемию
| Препарат | Предполагаемое место действия | ||
| Печень | Другое | ||
| Препараты, вызывающие гипогликемию | |||
| Бета-адреноблокаторы | + | + | |
| Салицилаты | + | ||
| Индометацин* | |||
| Напроксен* | |||
| Этанол | + | + | |
| Клофибрат | + | ||
| + | |||
| Литий | + | + | |
| Теофиллин | + | ||
| + | |||
| Бромокриптин | + | ||
| Мебендазол | + | ||
| Сульфаниламиды | + ’ | ||
| Ампициллин/ сульбактам* | |||
| Тетрациклин* | |||
| Пиридоксин | |||
| Пентамидин* | + | ||
| Препараты, вызывающие гипергликемию | |||
| Адреналин | + | + | + |
| Глюкокортикоиды | + | + | |
| Диуретики | + | + | |
| Диазоксид | + | ||
| Бета2-адрено-стимуляторы | + | + | + |
| Антагонисты кальция | + | ||
| Фенитоин | + | ||
| Клонидин | + | + | |
| Н2-блокаторы | + | ||
| Пентамидин6 | + | ||
| Морфин | + | ||
| Гепарин | + | ||
| Налидиксовая кислота | ? | ||
| Сульфинпиразон* | |||
| Марихуана | + | ||
| Никотин* |
Как рассчитать дозу?
Точная доза необходимого количества инсулина ультракороткого действия зависит от особенностей организма и течения заболевания.
В первую очередь специалист должен оценить состояние поджелудочной железы: насколько она здорова, в каком количестве вырабатывается инсулин.
Специалисту нужно определить, какое количество гормонов на 1 кг массы вырабатывается за сутки. Полученное число делят на два, после чего определяют дозу. К примеру: человек, который страдает от сахарного диабета, весит 70 кг. Значит, ему необходимо употреблять 35 ЕД инсулина ультракороткого действия, чтобы его организм нормально функционировал.
Если поджелудочная железа хотя бы в какой-то мере способна функционировать самостоятельно, то инсулин ультракороткого действия смешивают с пролонгированным в пропорции 50 на 50 или же 40 на 60 – точную определяет специалист. Учитывайте, что вам придется регулярно проходить обследование, чтобы постоянно корректировать терапию.
Помните, что на протяжении всего дня у человека меняется потребность в инсулине. К примеру, на завтрак его употребляют в 2 раза больше, чем хлебных единиц. Днем этот коэффициент снижается до 1.5, а вечером – до 1.25.
Не забывайте постоянно корректировать схему лечения, если вы занимаетесь спортом или ведете активный образ жизни. Если же нагрузки у вас небольшие, то смысла от изменения дозировки нет. Если сахар находится в нормальном уровне, то к назначенной дозировке добавляют 2-4 хлебные единицы.
Сравнение правил расчета утренней и вечерней дозы
| Показатель | Требуемое количество продленного инсулина | |
| на день | на ночь | |
| Необходимость введения | Если дневная гликемия всегда больше 5. | Если гликемия натощак выше, чем перед сном. |
| Основание для расчета | Разность между минимальным и целевым значением дневной гликемии натощак. | Минимальная разность гликемии натощак и до сна. |
| Определение фактора чувствительности | Аналогично в обоих случаях. | |
| Коррекция дозы | Требуется, если повторные измерения показали отклонения от нормы. |
При 2 типе диабета совсем не обязательно наличие в терапии и короткого, и продленного инсулина. Может оказаться, что поджелудочная железа сама справляется с обеспечением нормального базального фона, и дополнительный гормон не нужен. Если больной придерживается строгой низкоуглеводной диеты, может отсутствовать необходимость в коротком инсулине перед едой. Если диабетику требуется длинный инсулин и на день, и на ночь, доза дневного обычно ниже.
При дебюте 1 типа диабета вид и нужное количество препарата обычно подбираются в стационаре. Вышеизложенные правила расчета можно использовать для корректировки дозы, если первоначальная перестала давать хорошую компенсацию.
Режим приёма
Несмотря на всю свою безопасность, при употреблении ультракороткого инсулина все равно нужно соблюдать ряд определенных правил и требований.
Не забывайте про следующие рекомендации:
- Препарат вводят непосредственно перед приемом пищи;
- Для введения используйте специальный шприц;
- Вводить лекарство лучше всего в область живота или ягодиц;
- Перед уколом тщательно промассируйте место введения;
- Регулярно посещайте врача для контроля всех изменений.
Учитывайте, что применение инсулина ультракороткого действия должно быть регулярным: проводится в одной и той же дозе, приблизительно в одинаковое время. Место же введения препарата лучше всего постоянно менять, чтобы не допустить образования болезненных ран.
Не забывайте, что лекарство требует особых условий хранения. Держать ампулы нужно в холодном месте, куда не доходят солнечные лучи. При этом открытые ампулы не подлежат хранению – в противном случае он изменит свои свойства.
Если вы будете правильно и полноценно питаться, применять инсулин ультракороткого действия совсем не нужно. Его используют только в тех случаях, когда необходимо как можно скорее снизить концентрацию глюкозы в крови, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.
Если долгое время вы будете игнорировать то, что у вас повышен уровень глюкозы, вызывает серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Прием ультракороткого инсулина поможет нормализовать его за считанные минуты. При этом вы не будете испытывать какой-либо дискомфорт, сможете сразу же вернуться к своим делам.
Инсулины ультракороткого действия применяются для лечения сахарного диабета первого типа и могут применяться для лечения диабета второго типа. Эти инсулины отличаются высокой скоростью действия. Они начинают работать почти сразу после введения, пик действия наступает через 1,5-2 часа, длительность действия не больше 4-5 часов. Инсулины ультракороткого действия вводятся непосредственно перед едой, а в некоторых случаях и после еды. Пик действия ультракоротких инсулинов намного меньше выражен, по сравнению с короткими инсулинами. К ультракоротким инсулинам относятся хумалог, ново-рапид, апидра.
Способ хранения
Инсулин длительного действия в картонной упаковке следует хранить на полке дверцы холодильника, где поддерживается температура +2 . +8 °С. В таких условиях он не замораживается.
После вскрытия упаковки температура хранения средства не должна превышать +25 °С, но в холодильник убирать его нельзя. Держите коробку в недоступном для детей месте. Срок годности запечатанного инсулина – 3 года, вскрытого – около месяца.
В этой статье вы узнаете:
При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.
При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.
При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.
Afrezza
Производитель: МаннКинд (США), MannKind Corporation (USA)
Наименование: Afrezza , Афреза
Фармакологическое действие: Афреза — Инсулин ультракороткого действия. Выпускается в виде порошка, который при помощи ингалятора нужно вдыхать. Инсулин быстро поступает в кровь через легкие. Пик действия препарата отмечается через 12-15 минут после применения, продолжительность действия от 1,5 до 4х часов (в зависимости от дозы).
Смешанные инсулины
В смешанных инсулинах содержатся вещества короткого и пролонгированного действия в разных пропорциях, в зависимости от необходимого влияния на организм.
Основным плюсом таких препаратов считается то, что их воздействие наступает довольно быстро, уже через полчаса после инъекции, а продолжается в течение четырнадцати-шестнадцати часов. Поскольку нюансы воздействия на организм зависят от пропорций входящих в состав медикамента гормонов, нельзя начинать самостоятельный прием без консультации врача, который обязан рассчитать дозировки и выбрать препарат, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, тип диабета и так далее.
Основным представителем смешанных лекарств является Новомикс 30, который может использоваться даже беременными женщинами.
Fiasp, Фиасп
Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk (Дания)
Наименование: Fiasp ®, Фиасп ® (инсулин аспарт)
Фармакологическое действие: Фиасп® обладает более быстрым началом и меньшей продолжительностью действия, чем Новорапид . Может вводиться непосредственно перед приемом пищи. При необходимости Фиасп ® можно вводить сразу после приема пищи.
Показания к применению: Сахарный диабет типа 1. Сахарный диабет типа 2.
Способ применения: Фиасп вводят подкожно в область передней брюшной стенки, в бедро, плечо, ягодицы. Препарат вводится непосредственно перед едой, во время еды или сразу после еды. (далее…)
Классификация степеней очистки
Гормональное активное вещество синтезируют под различные нужды. Конечный продукт получается при помощи различных степеней очистки.
Таблица степеней очистки гормона:
| Наименование препарата | Отличительные особенности и способ очистки |
| Традиционный | Синтезируют благодаря кислому этанолу с последующей фильтрацией. Далее препарат подвергают процедуре высаливания и кристаллизации. Вещество в итоге имеет много побочных примесей в своем составе. |
| Монопиковый | Изначально проводят процедуры аналогичные вышеописанному препарату, а далее фильтруют полученный препарат через специальный гель. Степень очистки находится на среднем уровне. |
| Монокомпонентный | Подвергают самой глубокой очистке молекулярным просеиванием и хромотографией при помощи обмена ионами. Полученное вещество является самым очищенным от примесей. |
Видео-лекция о разновидностях и классификации гормона:
https://youtu.be/FSkRuyOvujA
Росинсулин Р
Наименование — Росинсулин Р Производитель — Мед Синтез (Россия)
Фармакологическое действие: Препарат короткого действия.
Показания к применению: Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Нечувствительность к пероральным сахаропонижающим средствам. Комбинированная терапия совместно с пероральными сахаропонижающими средствами. Беременность при инсулинонезависимом сахарном диабете. (далее…)
Длинный или короткий?
Для имитации базальной секреции принято применять инсулины продленного воздействия на организм. На сегодняшний момент фармакология может предложить два типа подобных препаратов. Это может быть инсулин средней продолжительности (который работает до 16 часов включительно) и ультрадлинного воздействия (срок его работы более 16 часов).
К гормонам первой группы принято относить:
Препараты второй группы:
Левемир и Лантус существенно отличаются от всех остальных препаратов тем, что имеют совершенно иной срок воздействия на организм диабетика и абсолютно прозрачны. Инсулины первой группы достаточно мутные белесые. Перед применением ампулу с ними следует хорошенько покатать между ладонями для получения равномерного мутного раствора. Такая разница – это результат различных способов производства лекарственных средств.
Инсулины из первой группы (средней продолжительности) являются пиковыми. Иными словами, в их действии можно проследить пик концентрации.
Апидра, Ap >
Производитель – Санофи-Авентис (Франция), Sanofi
Название: Апидра ®, Apidra ®
Наименование: Инсулин глулизин
Состав: В 1 мл препарата содержится инсулин глулизин 3.49 мг и вспомогательные вещества: m-крезол, натрия хлорид, трометамол, полисорбат 20, хлороводородная кислота концентрированная, натрия гидроксид (до рН 7.3), вода д/и.
Фармакологическое действие: Апидра (инсулин глулизин) является рекомбинантным аналогом человеческого инсулина, который по силе действия равен обычному человеческому инсулину. Инсулин глулизин начинает действовать быстрее и имеет меньшую продолжительность действия, чем растворимый человеческий инсулин. При подкожном введении действие Апидра , понижающее уровень глюкозы в крови, начинается через 10–20 мин. Препарат Apidra вводят путем подкожной инъекции или путем непрерывной инфузии в подкожно-жировую клетчатку с помощью помповой системы, незадолго до (за 0–15 мин) или вскоре после приема пищи. Показания к применению: Сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых больных. (далее…)
Техника инъекций инсулина
Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.
Инсулиновая шприц-ручка
Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.
Хумалог, Humalog
Производитель: Eli Lilly , Эли-Лилли (США)
Название: Humalog ®, Хумалог ®
Наименование: Инсулин лизпро
Состав: 1 мл препарата содержит — 40 ЕД или 100 ЕД. Активное вещество — раствор нейтрального Лиэпроинсулина — аналога инсулина человека.
Фармакологическое действие: ДНК-рекомбинантный аналог инсулина человека. Отличается от последнего обратной последовательностью аминокислот в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.
Хумалог характеризуется более быстрым началом действия, более ранним наступлением пика действия и более коротким периодом гипогликемической активности (до 5 ч) по сравнению с обычным инсулином человека. Более раннее начало действия препарата, примерно через 15 мин после введения, связано с более высокой скоростью его всасывания. Это позволяет вводить препарат непосредственно перед приемом пищи (за 15 мин), в отличие от обычного инсулина человека, который вводят за 30 мин перед приемом пищи. На скорость всасывания инсулина лизпро и, следовательно, начало его действия может влиять выбор места инъекции. (далее…)
Частота использования
Время и количество введения зависят от типа средства. Если жидкость имеет мутную консистенцию, это препарат с пиковой активностью, поэтому время максимальной концентрации наступает в течение 7 часов. Такие средства вводят 2 раза в сутки.
Если же у медикамента нет такого пика максимальной концентрации, а воздействие отличается длительностью, его нужно вводить 1 раз в сутки. Средство отличается плавностью, длительностью и постоянством. Производят жидкость в виде прозрачной воды без наличия мутного осадка на дне. Таким продлённым инсулином является Лантус и Тресиба.
Подбор дозы очень важен для диабетиков, ведь даже в ночное время человеку может стать плохо. Следует учитывать это и вовремя делать необходимую инъекцию. Чтобы правильно сделать такой выбор, особенно в ночное время, следует провести замеры уровня глюкозы в течение ночи. Лучше всего это делать через каждые 2 часа.
Чтобы принять препараты инсулина длительного действия, больному придется остаться без ужина. Следующую ночь человек должен делать соответствующие замеры. Полученные значения пациент относит медику, который после их анализа, подберет правильную группу инсулинов, название препарата и укажет точную дозировку.
Для выбора дозы в дневное время суток, человек должен поголодать весь день и повести такие же замеры уровня глюкозы, но уже каждый час. Отсутствие питания поможет составить полную и точную картину изменений в организме больного.
Причины
Кроме того, что сахарному диабету может способствовать наличие наследственной предрасположенности — это случаи когда в семье диабетика уже имелось подобное заболевание у близких родных, имеются и другие причины. Таких факторов множество, которые оказывают влияние на его появление. Наиболее основные из них:
- развитие сахарного диабета может начаться, если пациент имеет заболевание панкреатитом;
- большое влияние оказывают стрессовые случаи, когда пациент часто с ними сталкиваясь, испытывает сильные эмоциональные нагрузки. Поэтому нужно стараться избегать таких ситуаций, меньше нервничать. Ведь не зря диабет называют болезнью нервов;
- к диабету могут привести механические травмы поджелудочной железы и другие нарушения этого важного для жизнедеятельности всего организма органа;
- также приводит к диабету избыточная масса тела пациента. Поэтому нужно избавляться от лишних килограммов. Делать по утрам гимнастику. Заниматься, если нет каких-либо ограничений по здоровью спортом, а также правильно питаться.
Кстати, неправильное питание тоже оказывает немалое влияние на появление сахарного диабета. Поэтому следует при необходимости пересмотреть свой рацион. Чтобы не допускать повышение глюкозы, пациенту нужно, что в рацион были включены диетические продукты. Пища должна быть приготовлена «паровая», а сладости ограничены до минимума. Это поможет значительно улучшить общее самочувствие и пойдет только на пользу.
Симптомы
Что же нам может говорить о наличии болезни, какие симптомы? И что никак нельзя оставлять без внимания, чтобы не упустить начало развития заболевания. Симптомы достаточно понятные каждому человеку и их трудно не заметить. Вот четыре основных признака:
- Во-первых, если пациент ощущает непривычную сухость в ротовой полости, это должно насторожить. Так как подобный симптом может говорить о наличии высокого уровня глюкозы.
- Во-вторых, ощущение изнуряющей постоянной жажды.
- В-третьих, у пациента отмечается повышенная слабость, которая вызывает апатию и быструю утомляемость даже при выполнении легкой работы.
- В-четвертых, что должно насторожить — явный симптом данного заболевания – ощущение зуда кожного покрова в районе половых органов, и особенно часто — на коже головы.
Также может отмечаться понижение зрения. Кроме этого у пациента слабо идет процесс заживают ран, мелких различных травм кожного покрова – трещинок и порезов на коже. Нередко пациенты начинают терять в весе. Во рту появляется ацетоновый запах.
Если вы заметили у себя симптомы, указывающие на повышенный уровень сахара в крови, обязательно сходите на прием к врачу, сдайте анализ крови на сахар. Врач эндокринолог занимается непосредственно лечением сахарного диабета. Конечно же, ничего не бывает без причины, на все есть свои причины.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Анализ на антитела к инсулину. Антитела к инсулину. Сдать на антитела к инсулину
Профилактика липодистрофии
Диабетик должен заботиться также о профилактике липодистрофии. Основу ее составляют сбои иммунных процессов, приводящие к разрушению клетчатки под кожей. Появление атрофированных областей из-за частых уколов не связано с большой дозой препарата или плохой компенсацией диабета.
Инсулиновые отеки, наоборот, являются редким осложнением заболеваний эндокринного характера. Чтобы не забыть место выполнения инъекции, можно воспользоваться схемой, где область живота (руки, ноги) делится по дням недели на сектора. Через несколько дней покров кожи обколотого участка восстанавливается вполне благополучно.
Чем плох или хорош ультракороткий инсулин для лечения диабета?
И отдыхающим, и беременным
У пациентов случаются нередко не совсем стандартные ситуации, когда возникает нужда в самом быстродействующем препарате. Их очень много, к примеру, такая потребность может возникнуть при посещении ресторана или совершении путешествия в воздушном лайнере, когда прием пищи отличается по сроку от того времени, что использовал постоянно пациент для принятия пищи. Именно для таких случаев и является ультракороткий препарат незаменимым средством.
Исследования показали, что пациенты, которые при соблюдении правильного рациона и режима питания используют ультракороткий инсулин, то результативность стабилизации уровня сахара достигает у них ста процентов.
Наиболее актуальным является применение данного инсулина пациенткам с сахарным диабетом во время беременности. В чем заключается его помощь конкретно в данной ситуации, об этом говорится ниже:
- оказывает значительное влияние ночную гипогликемию, понижая частоту ее появлений. Подобное воздействие является особенно актуальным для первого триместра;
- при проведении кесарева сечения, оказывает помощь женщине не получить осложнений, так как быстро всасывается;
- риск получить образование гипогликемии после еды сводится к минимуму;
- даже при наличии токсикоза в начале беременности в результате свойств, которыми обладает препарат, не запрещается пациентке пользоваться им.
