Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей, причины, лечение и прогноз

Внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, при котором внутри черепа повышается давление. То есть по сути это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление. Причин у данного состояния существует великое множество (начиная от непосредственно заболеваний и травм головного мозга и заканчивая нарушениями обмена веществ и отравлениями). Независимо от причины, внутричерепная гипертензия проявляет себя однотипными симптомами: распирающей головной болью, часто сочетающейся с тошнотой и рвотой, нарушением зрения, заторможенностью, замедленностью мыслительных процессов. Это далеко не все признаки возможного синдрома внутричерепной гипертензии. Их спектр зависит от причины, длительности существования патологического процесса. Диагностика внутричерепной гипертензии обычно требует использования дополнительных методов обследования. Лечение же может быть как консервативным, так и оперативным. В данной статье мы попробуем разобраться, что же это за состояние, чем оно проявляется и как с ним бороться.

Механизм развития

В основе патогенеза ВЧГ всегда лежит увеличение внутричерепного давления. Почему оно возникает — вопрос сложный, самих факторов-провокаторов выделяют множество.

Если рассмотреть их обобщенно, можно говорить о таких моментах:

Сердечная этиология

Связана с недостаточным кровообращением в церебральных структурах. Результатом оказывается застой крови в артериях и венах. В конечном итоге это приводит к росту концентрации цереброспинальной жидкости, ликвора.

При восстановлении работы кардиальных тканей все приходит в норму. Вопрос сложный, потому как заболевания сердца сами представляют серьезную проблему с точки зрения качественной коррекции.

Масс-эффект

Проще говоря, компрессия мозговых тканей тем или иным новообразованием. Среди таковых можно назвать опухоли центральной нервной системы (злокачественные или нет, в контексте вопроса разница отсутствует).

Также кисты, гематомы, образовавшиеся после инсульта, травмы и по прочим причинам.

Аномальная структура сдавливает ткани мозга, приводит к нарушению работы дренажной системы ЦНС.

Итог — увеличение количества ликвора и стабильное повышение давления внутри черепа.

Внимание:

Злокачественные опухоли из-за склонности к быстрому, бесконтрольному росту, а также гематомы представляют наибольшую опасность.

Врожденные аномалии в структуре головного мозга

В первую очередь дренажной системы. Нередко диагностируется такое состояние, как гидроцефалия (водянка). В большинстве своем она не несет рисков для здоровья и жизни человека. Однако доставляет массу дискомфортных ощущений.

Интракраниальная гипертензия при гидроцефалии лечится систематически. С применением мочегонных препаратов, цереброваскулярных, ноотропов и прочих.

Наконец, возможен инфекционный механизм развития ВЧГ, например, при энцефалите или менингите. Это результат воспалительного процесса.

Названные факторы — это фундаментальные моменты, которые собственно запускают расстройство.

Далее оно движется по идентичному сценарию. Рост давления приводит к ишемии (недостаточному питанию) мозга, поскольку пережимаются все сосуды.

Из-за стабильного повышения показателя наблюдается постепенная атрофия зрительного нерва. Что в среднесрочной перспективе может закончиться слепотой, невосстановимой потерей способности видеть.

У детей подобная проблема заканчивается умственным, интеллектуальным дефицитом, сложностями с памятью, концентрацией внимания. Требуется качественная терапия.

Причины

От чего может повыситься внутричерепное давление? У взрослых и детей есть некоторые отличия в этиологии рассматриваемой проблемы. Общим является тяжесть течения патологии. Выделяют 2 группы причин внутричерепной гипертензии.

• Первая группа

1. наличие дополнительного образования, увеличивающего объем мозга (разрастание опухоли, кисты, образование гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, развитие абсцесса);
2. отек вещества головного мозга, возникший на фоне энцефалита, черепно-мозговой травмы, гипоксии, при ишемических инсультах, отравлениях, при энцефалопатии печеночной этиологии;
3. отек церебральных оболочек – пахименингит, арахноидит;
4. расстройства ликворной динамики (гидроцефалия) – возникающие вследствие повышения продукции, нарушения всасывания спинномозговой жидкости или наличия препятствия на пути ее оттока.

• Вторая группа:

1. увеличение притока крови к мозгу при гипертермии, гиперкапнии (отравление углекислым газом), гипертонии;
2. затруднение венозного оттока из полости черепа (например, дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых пациентов);
3. постоянное повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления.

У взрослых пациентов чаще всего встречается гипертензия головного мозга на фоне приобретенной энцефалопатии посттравматического, сосудистого, токсического, дисциркуляторного генеза. В детском возрасте среди причин преобладают факторы врожденного характера:

• различные аномалии развития центральной нервной системы – микроцефалия, врожденная форма гидроцефалии;
• родовые травмы головного мозга и их последствия – остаточная или резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией (проявляется через некоторое время после травмы и гипоксии мозга в родах);
• внутриутробные нейроинфекции (менингиты, арахноидиты, энцефалиты);
• врожденные опухолевые образования головного мозга (краниофарингиома).

По течению различают острую и хроническую формы ВЧГ. Первая обычно является следствием повреждения мозга в результате черепно-мозговых травм, инсультов или инфекций, вторая развивается постепенно на фоне медленно растущих опухолей, кистозных образований или по мере увеличения сосудистых нарушений. Сюда относится резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых.

Выделяют такую патологию, как идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия, этиология которой считается неустановленной. Чаще всего она развивается у женщин с избыточной массой тела. Изучается роль эндокринных нарушений, хронических заболеваний почек, отравлений, лечения кортикостероидными препаратами и антибиотиками. При этой форме гипертензии не обнаруживаются объемные образования, нет тромбоза венозных синусов и признаков инфекционного поражения мозга.

Классификация

В клинической практики общепринятой типизации не выработано. В рамках диагностических нужд используют такой способ подразделения, как течение заболевания и характерные черты симптоматики.

Согласно этому критерию, называют такие виды внутричерепной гипертензии:

• Злокачественный тип. Сопровождается стремительным нарастанием явлений неврологического дефицита, без понятных причин. В течение считанных дней и даже часов разворачивается полная клиническая картина скачка давления.

Это острый вариант процесса. Без лечения с большой вероятностью образуется полноценный отек мозга с развитием смещения органа и гибелью пациента от осложнений. Такое состояние корректируется строго в стационаре.

У детей оно встречается почти вдвое чаще.

• Доброкачественная внутричерепная гипертензия — второй вариант патологии, не столь агрессивный, дает медленное нарастание симптомов, мягкое течение, нередко вообще не заметное для пациента на начальном этапе.

Критические осложнения также возможны, но возникают они намного позже. Спустя годы. Время на качественное обследование присутствует.

Классификация по тяжести течения и агрессивности заболевания используется в рамках срочной медицинской помощи и дальнейшей диагностики.

Острые формы чаще всего развиваются при неотложных состояниях. Доброкачественная — при течении других патологий, например, хронических болезней сердечнососудистой системы и т.д.

Лечение ВЧГ

Сегодня медицина предлагает много вариантов лечения внутричерепной гипертензии у взрослых и детей. Обычно акцент делается именно на консервативную терапию, призвание которой – помочь пациенту избавиться от заболевания при помощи медпрепаратов.

Умеренная внутричерепная гипертензия, как правило, поддаётся лечению таблетками, однако, всё зависит от характера течения патологии. Если такой вариант лечения оказывается неэффективным, пациенту могут назначить хирургическое вмешательство (если будут показания).

Лечение доброкачественной ВЧГ

Если ВЧГ спровоцировало доброкачественное образование, его удаляют. Если инфекция (например, энцефалит либо менингит) стала виновником появления синдрома, пациенту назначают антибиотики. Также может потребоваться извлечение небольшого объёма спинномозговой жидкости. Такая манипуляция позволит опустить давление до нормальных единиц.

Извлечение спинно-мозговой жидкости может иметь кратковременный эффект

При доброкачественной внутричерепной гипертензии рекомендуют пить «Лазикс» (диуретик), «Диакаб» (обладает противоотёчным воздействием). Иногда выписывается «Фуросемид» (мочегонное), но на короткий промежуток времени. При этом подчёркивают необходимость одновременного применения препаратов калия.

Медикаментозное средство «Диакарб» пьют прерывистыми курсами. Оно помогает выводить лишнюю жидкость, благодаря чему снижается и выработка спинномозговой жидкости. Обычно во время терапевтического курса врачи рекомендуют сократить ещё и суточное потребление воды и соли.

Важно! Самостоятельно назначение медпрепаратов ни к чему хорошему не приводит, а лишь усугубляет патологический процесс. Помните — заниматься лечением должен врач. Только в этом случае можно избавиться от заболевания.

Хирургические методы

В случаях с ВЧГ обычно прибегают к такому хирургическому методу, как шунтирование. Оно позволяет создать искусственный отток спинномозгового вещества. Для этих целей один конец тонкой трубки (шунт) помещают в ликворную среду, а другой направляют в полость брюшины или же сердца. Благодаря этой методике давление пациента приходит в норму.

В критических случаях, когда чрезмерно высокое давление начинает угрожать жизни человека, применяется методика под названием интубация — введение трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Также в особо тяжких ситуациях пациента помещают под аппарат искусственной вентиляции лёгких. Излишнее количество жидкости выводят методом пункции. В крайне тяжёлых случаях производят трепанацию черепа. Это необходимо для того, чтобы мозг пациента не упирался в костные структуры.

В тяжелых формах проявления ВЧГ хирургическое вмешательство неизбежно

Симптомы у взрослых

Клиническая картина зависит от тяжести расстройства, возраста больного, общего состояния здоровья.

У взрослых пациентов типичные признаки ВЧГ включают в себя:

• Головокружение. Возникает в пиковые моменты. Когда показатели достигают высоких значений. Состояние сохраняется на протяжении всего приступа. От нескольких часов до суток и более. Человек не может ориентироваться в пространстве, отмечается шаткость походки. Есть желание прилечь и не двигаться, чтобы не вызывать усиления проявления.
• Головную боль. Интенсивность разная. Обычно это выраженный дискомфорт, локализованный в области затылка, височной, темени. С такой же частотой встречается диффузный дискомфорт. То есть болевой синдром, который разлит по черепу и не поддается определения точной локализации. Кажется, что болит сразу все.
• Тошноту, рвоту. Результат рефлекторного раздражения особых центров головного мозга. Возникают внезапно, пропадают так же быстро. Эти симптомы не сохраняются на протяжении всего периода роста внутричерепного давления. Проходят спонтанно после одного или нескольких эпизодов опорожнения пищеварительного тракта. Что нетипично для прочих заболеваний.
• Распознать рост давления внутри черепа можно по ощущению сдавливания черепной коробки, распирания изнутри. Результат роста показателя. Особенно хорошо заметно такое нарушение в начале дня, утром. Сразу после пробуждения. Как только человек встает, начинается интенсивный отток жидкости от головного мозга, состояние становится легче.
• Чувство давления на глаза, болезненность органов зрения. Обуславливается идентичными причинами. Помимо ВЧГ, которая выступает основным виновником дискомфорта, симптом возникает в результате скачка внутриглазного давления. В системе с черепной гипертензией это создает огромные риски для глаз, зрительного нерва.
• Поведенческие нарушения. Агрессивность, повышенная раздражительность, обидчивость, плаксивость. Это косвенные признаки. Возникают в результате нестабильной концентрации нейромедиаторов. Серотонина, дофамина и прочих. Явление может сохраняться годами. Нередки случаи депрессивных эпизодов.
• Проблемы со сном. Не получается отдохнуть. Утром человек ощущает себя хуже, чем накануне вечером. Возможны частые пробуждения в течение темного времени суток, что никак не способствует расслаблению.
• Усталость, повышенную утомляемость. Работоспособность падает стремительно. При внутричерепной гипертензии, даже доброкачественном ее варианте (ДВГ) незначительных физических или интеллектуальных нагрузок достаточно, чтобы прийти в состоянии сильной усталости, вялости. Эта проблема создает трудности в работе, повседневной активности.
• Метеочувствительность. Любые перепады погоды сразу же провоцируют ухудшение состояния. С головной болью и прочими расстройствами самочувствия. Особенно заметная проблема при проживании в жарких регионах, где к тому же недостаточно кислорода.
• Нестабильность артериального давления. Скачки показателей тонометра провоцируются изменением концентрации ликвора.

Признаки внутричерепной гипертензии

Повышенное давление в черепной коробке у каждого человека проявляется по-разному, поэтому признаки внутричерепной гипертензии слишком разнообразны. К ним можно отнести:

1. Тошноту и рвоту, которые возникают обычно по утрам.
2. Повышенную нервозность.
3. Постоянные синяки под глазами, при нормальном образе жизни и достаточном сне. Если натянуть кожу на таком синяке, можно увидеть расширенные сосуды.
4. Частые головные боли и вообще тяжесть в голове. Боли могут быть симптомом внутричерепной гипертензии в том случае, если они появляются по утрам или ночью. Это и понятно, так как когда человек лежит, у него активнее вырабатывается мозговая жидкость и она значительно медленнее всасывается. Обилие жидкости и вызывает давление в полости черепа.
5. Постоянную усталость, появляющуюся даже после небольших нагрузок, как умственных, так и физических.
6. Частые скачки артериального давления, периодически возникающие предобморочные состояния, потливость и ощущаемое больным сильное сердцебиение.
7. Повышенную чувствительность к перепадам погоды. Такому человеку становится плохо при снижении атмосферного давления. А ведь это явление довольно-таки распространенное.
8. Снижение либидо.

Некоторые из этих признаков сами по себе уже говорят о том, что у больного может быть синдром внутричерепной гипертензии, остальные же могут наблюдаться и при других заболеваниях. Однако, если человек заметил у себя хотя бы несколько симптомов из перечисленных, ему нужно обратиться к врачу для серьезного обследования, пока не появились осложнения заболевания.

Проявления у детей

Симптомы ВЧГ у детей помимо названных включают в себя нарушения развития. В основном умственного.

Среди возможных симптомов:

• Увеличение размеров головы. Даже при беглом первичном осмотре аномалия хорошо заметна. Причиной тому становится адаптация организма к изменениям.
• Плохой сон. Ребенок мало отдыхает, чего в норме быть не должно. Особенно в ранние месяцы жизни.
• Капризность. Плаксивость. Хорошо заметна проблема на фоне изменений погоды. Потому как метеочувствительность типична для пациентов с ВЧГ любого возраста.
• Набухание вен в области черепа. Визуальная оценка позволяет увидеть сосуды на поверхности. Это результат нарушения оттока, застоя крови.
• Расстройство, торможение умственного развития. Отставание в интеллектуальном созревании. В ранние годы заметить отклонения довольно сложно. Обращают на себя внимания такие моменты, как отсутствие выраженной эмоциональной реакции на присутствие матери, близких людей, проблемы с двигательной активностью.

Ребенок поздно узнает ложку, предметы. А в более поздние годы отмечаются проблемы с учебой. При грамотном подходе и раннем начале терапии есть все шансы радикально помочь и избавить человека от стойкого неврологического дефицита.

• Судороги. Болезненные мышечные спазмы. В системе с возможной потерей сознания почти гарантированно свидетельствует в пользу отека головного мозга. А это прямой путь к гибели. Если не оказать медицинскую поддержку шансов на выживание нет.

Внутричерепная гипертензия у детей встречается почти у 15% от общего числа популяции, при этом многие ситуации сходят на нет по мере взросления.

Осложнения заболевания

Мозг – это очень важный орган. Если он находится в сдавленном состоянии, он просто теряет свою способность к нормальному функционированию. Само мозговое вещество может при этом атрофироваться, что влечет за собой понижение интеллектуальных способностей человека, а затем и сбои нервной регуляции во внутренних органах.

Если в это время больной не обратится за помощью, сдавливание головного мозга зачастую приводит к его смещению и даже вклиниванию в отверстия черепа, что очень быстро приводит в смерти человека. Мозг при сдавливании и смещении способен вклиниться в большое затылочное отверстие или в вырезку намета мозжечка. При этом пережимаются жизненно-важные центры ствола мозга, а это заканчивается летальным исходом. Например, смертью от остановки дыхания.

Может произойти и вклинивание крючка височной доли. В таком случае у больного наблюдается расширение зрачка именно на той стороне, на которой произошло вклинивание, и полное отсутствие его реакции на свет. При нарастании давления будет расширен и второй зрачок, произойдет нарушение дыхания и последует кома.

При вклинивании в вырезку намета наблюдается оглушенное состояние у больного, также заметна сильная сонливость и зевота, глубокие вдохи, совершаемые им очень часто, сужение зрачков, которые затем могут расшириться. У пациента заметно нарушение ритма дыхания.

Также высокое внутричерепное давление влечет за собой быструю утрату зрения, потому что при этом заболевании происходит атрофия зрительного нерва.

Причины становления

Если конкретизировать сказанное о заболевании ранее, можно назвать самые распространенные провоцирующие факторы:

• Опухоли головного мозга. Злокачественные по причине стремительного экспансивного роста раньше приводят к расстройству по типу внутричерепной гипертензии. При удалении врачи могут добиться качественного результата. Доброкачественные неоплазии развиваются медленно. Но при значительных размерах итог тот же. Оба состояния лечатся хирургически.

• Прочие объемные образования. В первую очередь кисты. Особые мешочки, заполненные жидкостью. Формально опухолями они не считаются, потому, как клетки таковых не делятся, а значит и стремительного роста не приходится ждать.
• Геморрагический инсульт. Острое расстройство кровообращения в головном мозге с параллельным нарушением анатомической целостности сосудов. Приводит к развитию крупных гематом. Нередко такое состояние становится фатальным.

• Гидроцефалия. Увеличение количества жидкости, ликвора. Обычно врожденное нарушение. Приобретается в результате травм чаще всего.
• Заболевания сердечнососудистого профиля. Застойная недостаточность, перенесенный недавно инфаркт и прочие.

• Патологии легких. ХОБЛ, астма, хронические бронхиты, пневмонии в анамнезе. Все они вызывают нарушение оттока крови, недостаточное питание головного мозга.
• Беременность. Не патологическое состояние, но повышенная нагрузка на организм будущей матери создает риски негативных последствий. Во время вынашивания рекомендуется регулярно посещать невролога

У детей чаще всего имеют место врожденные пороки, гипоксия. Недоношенные пациенты подвержены высоким рискам. Также внимательно нужно наблюдать за состоянием ребенка, если гестация протекала с осложнениями.

Выводы

Любые признаки внутричерепной гипертензии должны стать причиной для немедленного посещения врача-невролога. Если начать лечение, пока еще головной мозг не успел повредиться постоянным сдавливанием, человек полностью излечится и больше не будет ощущать никаких признаков болезни. Тем более, если причиной является опухоль, о ее существовании лучше узнать как можно раньше, пока она не разрослась до слишком больших размеров и не стала помехой для нормального функционирования мозга.

Также следует знать, что некоторые другие заболевания могут привести к повышению внутричерепного давления, поэтому эти заболевания надо вовремя лечить. К таким болезням относятся атеросклеротический кардиосклероз с артериальной гипертензией, сахарный диабет, ожирение и болезни легких.

Своевременное обращение в поликлинику поможет остановить болезнь в самой начальной стадии и не даст возможности для ее дальнейшего развития.

Что нужно обследовать

Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Задача — выявить не только само нарушение, но и его виновника.

Проблема в том, что специфических мер оценки нет, поэтому врачам приходится проявлять прозорливость и делать выводы в условиях недостатка информации.

Среди возможных мероприятий:

• Устный опрос больного или его родителей. Выявляются все жалобы на здоровье. Симптоматический комплекс собирается по частям. Далее уже есть возможность делать промежуточные выводы.
• Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, текущие диагнозы, привычки. Образ жизни, профессиональная активность и прочие моменты. В рамках выявления возможной причины, этиологии процесса.
• ЭЭГ. Показатели энцефалографии выдают косвенные признаки внутричерепной гипертензии: снижение активности некоторых областей мозга или, напротив, повышение таковой. Но сведения обрывистые, методика подходят исключительно для комплексной оценки.
• Рентген. Предоставляет данные только на выраженных стадиях болезни.
• МРТ-диагностика. Также не позволяет сказать ничего конкретного, пока состояние достаточно не «созреет».
• В обязательном порядке врач проводит рутинное неврологическое обследование. Оценивает рефлексы.
• В особо спорных случаях возможна инвазивная процедура: пункция. К ней прибегают крайне редко.

Диагностика

При подозрении на повышение внутричерепного давления необходимо проведение ряда дополнительных обследований, помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. В первую очередь больного направляют к окулисту, который произведет осмотр глазного дна. Также назначается рентгенография костей черепа. Более информативными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, поскольку позволяют рассмотреть не только костные структуры черепа, но и непосредственно мозговую ткань. Они направлены на поиск непосредственной причины повышенного внутричерепного давления.

Ранее для непосредственного измерения внутричерепного давления производили спинномозговую пункцию и с помощью манометра измеряли давление. В настоящее время производить пункцию с целью только лишь измерения внутричерепного давления в диагностическом плане считается нецелесообразным.

Лечение

Терапия обычно медикаментозная. Показано применение группы фармацевтических средств.

• Мочегонные. Диуретики назначаются для быстрого купирования приступов. Используются также и систематически, как часть терапии. Наиболее активно назначаются тиазидные наименования (Гипотиазид и прочие). Петлевые показаны в острых случаях (Фуросемид и аналоги).

• Цереброваскулярные. Для нормализации питания головного мозга. Пирацетам как основной. Возможно назначение Актовегина. Если нет непереносимости препарата.
• Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в церебральных структурах. Глицин, Фенибут. Самовольно принимать их нельзя, особенно, если присутствуют опухоли мозга.
• Венотоники. При застое крови (средства на основе диосмина и гесперидина).

Также хорошо себя зарекомендовал массаж. Проводится он квалифицированным специалистом, составляет часть комплексного лечения.

В неотложных случаях возможна операция по прямому дренированию, отведению лишней жидкости. Это крайняя мера. Проводится такая процедура в условиях нейрохирургического отделения.

Методы лечения

Тактику борьбы с недугом выбирает врач на основании проведенной диагностики. При острой проблеме пациенту может понадобиться неотложная помощь, то есть госпитализация в интенсивную терапию. При хронических проблемах лечение внутричерепной гипертензии проводится амбулаторно. Применяются как медикаментозные препараты, так и хирургические техники. С разрешения врача используются также народные средства, изготовленные в домашних условиях.

Традиционные

При стабильном состоянии пациента прибегают к консервативным методам лечения. Если человек поступает в медицинское учреждение с травмой или инсультом, могут потребоваться более радикальные меры. Распространены два традиционных метода борьбы с патологией:

1. Терапия интракраниальной гипертензии основана на применении медикаментов различных групп. Назначаются мочегонные препараты, например, «Манит», «Диакарб» и «Фуросемид», которые способствуют выведению излишка жидкости из организма. Нестероидные противовоспалительные широко применяются при многих заболеваниях, так как обладают анальгезирующим эффектом. Такие средства, как «Диклофенак» и «Кетонал», используются и для уменьшения выраженности отечности церебральных структур. Если у пациента диагностируется гематома вследствие разрыва крупных сосудов, назначаются кровоостанавливающие средства, например, «Этамзилат». В период восстановления человека после заболевания широко используются ноотропные медикаменты, популярным представителем которых является «Пирацетам». При выявлении инфекции назначаются антибактериальные препараты. Сосудорасширяющие средства, такие как «Магния сульфат», используются с осторожностью.
2. Хирургические техники применяются при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Операция проводится с целью устранения последствий травм, спуска гематомы и ушивания поврежденных сосудов. При скоплении большого количества жидкости в полости желудочков головного мозга выполняется шунтирование. Эта техника позволяет создать дренирующую систему, которая будет способствовать оттоку ликвора, что значительно улучшает состояние пациента.

Применяется несколько основных хирургических подходов, которые направлены на борьбу с причиной возникновения проблемы или устранением ее последствий:

1. Резекция внутричерепных масс, приводящих к повышению давления. Опухоли, сдавливающие церебральные структуры, должны быть удалены. К числу острых состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства, относятся гематомы, особенно эпидуральные, так как данное кровотечение связано с уровнем артериального давления. К числу подобных операций относится процедура по удалению абсцесса головного мозга, а также коррекция сформированной пневмоцефалии, если она приводит к гипертензии.
2. В качестве вспомогательного метода используется установка дренажа или шунтирование. Даже создание незначительного оттока ликвора заметно улучшает состояние пациента.
3. Декомпрессивная краниотомия относится к числу радикальных мер при ВЧГ. Процедура подразумевает создание своеобразного окна в своде черепа, что способствует снижению уровня давления. Стоит учитывать, что подобная операция используется для получения временного результата с целью стабилизации пациента. После осуществления вмешательства больных помещают в отделение интенсивной терапии, а также вводят в искусственную кому.

Народные

Для снижения уровня внутричерепного давления применяются различные рецепты. Самыми действенными из них считаются отвары.

1. Отвар из листьев крапивы и череды помогает человеку почувствовать себя лучше. Ингредиенты берутся в равной пропорции. Три столовых ложки смеси заливают литром воды и кипятят в течение 10 минут. После раствор остужают, процеживают и принимают по 50 мл перед едой.
2. Шишки хмеля широко используются в народной медицине. Для приготовления лекарства потребуется две столовые ложки ингредиента. Их заливают стаканом воды, кипятят 10 минут, после чего оставляют настаиваться в течение получаса. Готовое средство принимают по половине стакана утром перед едой.
3. Отвар шелковицы хорошо борется с головной болью. Берется 20 г веточек растения, которые заливаются литром воды. Раствор варится в течение получаса, после чего остужается и процеживается. Средство принимают по стакану перед едой.

Возможные последствия

Среди таковых:

• Отек головного мозга как наиболее тяжелое. Заканчивается смертельным исходом без срочной помощи.
• У детей — существенное нарушение умственного развития. Олигофрения.
• Возможна и даже вероятна хронизация процесса. При длительном течении без терапии не миновать неврологического дефицита и возможной инвалидности.

Осложнения встречаются почти в 20% случаев. В основном это связано с недостаточной компенсаторной способностью мозга, а также поздним обращением к врачу. Своевременная терапия — единственный путь предотвратить опасные последствия.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии лечения заболевание приводит к фатальным последствиям. У пациента отмечаются тяжелые неврологические нарушения. Изменяется чувствительность, регистрируются расстройства координации движений, судороги. Заболевание может осложняться снижением остроты зрения, вплоть до его полной потери. Вследствие сдавливания центров, расположенных в продолговатом мозге, у пациентов развивается апноэ и наступает смерть.

Исход заболевания зависит от первопричины проблемы, скорости нарастания давления, а также своевременности проводимого лечения.

Профилактика

Избежать ВЧГ легче, чем ее лечить, поэтому важно знать о профилактических мерах, которые помогут в этом. С целью предотвратить развитие заболевания при поражениях мозга необходимо предпринять следующие меры:

• исключить прием сосудорасширяющих средств;
• обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей;
• своевременно проводить исследования сосудов;
• сократить суточную норму потребления жидкости до 1500 мл;
• следить за водно-электролитным и кислотно-щелочным балансом;
• не проводить лечение внутривенными растворами, которые содержат лишнюю воду;
• приподнять изголовье кровати на 30 градусов, что поможет нормализовать венозный отток из черепа.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется причиной его развития, а также интенсивностью симптомов внутричерепной гипертензии. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем более вероятно дальнейшее выздоровление пациента. Самый благоприятный прогноз при диагностике идиопатической проблемы, которая купируется применением диуретических средств.

Профилактика заболевания сводится к предупреждению черепно-мозговых травм, а также инфекционных процессов, которые способны провоцировать повышение внутричерепного давления. Недопущение развития патологии у детей основывается на адекватном планировании и ведении беременности.

Разновидности ликворной гипертензии

Гипертензия головного мозга – стойкое заболевание, вызванное повышением ликворного давления. При этом у человека стабильно держится венозное давление в пределах 160/140 мм.рт. столба и выше. Все попытки снизить показатели заканчиваются крахом, поэтому люди обращаются в поликлинику, где профессиональные врачи устанавливают данный диагноз.

Головной мозг восприимчив к внешним воздействиям. Кроме костей черепа, внутри черепной коробки содержится жидкость – ликвор, который тоже обладает собственным давлением. У здорового человека ликворное давление стабильно, поэтому он не ощущает боли или неприятных ощущений, однако при повышении внутричерепных показателей возникает различная симптоматика, требующая немедленной врачебной консультации.

Синдром внутричерепной гипертензии не является самостоятельной болезнью. Ее относят к ряду патологических заболеваний, но считают, что данные отклонения могут быть вызваны индивидуальными неврологическими отклонениями. Внутричерепную гипертензию разделяют на несколько разновидностей, отталкиваясь от причины возникновения заболевания:

• Острая гипертензия. Возникает вследствие мозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, опухолей и мозговых кист. При возникновении давления в данной форме, человек может умереть в течение нескольких недель.
• Умеренная. Появляется у больных, имеющих вегетососудистую дистонию, и регулярно попадающих в стрессовые ситуации. Также данного рода заболевание нередко встречается у метеозависимых людей, реагирующих на изменение погоды.
• Венозная ликворная внутричерепная гипертензия – результат кровяного оттока из черепной полости. Возникает при передавливании шейных вен остеохондрозом, опухолями грудной клетки, живота, а также при тромбозе, закрывающим собой венозный просвет.
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия может быть спровоцирована излишним весом, сбоем в функциональности щитовидной железы, нарушением менструального цикла и гормональными отклонениями (у женщин, возрастом от 20 до 40 лет). При этом человека можно считать относительно здоровым, ведь внутричерепную гипертензию (в данной форме) не относят к патологическим заболеваниям. Еще ее называют идиопатической гипертензией.

Особенность протекания интракраниальной гипертензии в доброкачественной форме заключается в том, что сознание человека хорошо функционирует. Иногда больным даже не требуется лечебная терапия, гипертония может пройти сама собой, после применения элементарных народных средств.

Прогноз и профилактические меры

Запущенная внутричерепная гипертензия влечет опасные последствия для жизни больного. Нередко при несвоевременной терапии пациент быстро погибает. Ранняя диагностика и терапия увеличивает шансы на благоприятный исход и полное излечение от патологии. Не допустить развития внутричерепной гипертензии удается, если не употреблять алкоголь и не курить. Снизить риски прогрессирования отклонения возможно при регулярном контроле веса, правильном питании и ежедневном выполнении легких гимнастических упражнений. Основная профилактика недуга — своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина у взрослых зависит от причины возникновения и носит чаще всего хронический характер.

К явным симптомам относят:

• давящие сжимающие головные боли;
• тяжесть в голове;
• признаки вегето-сосудистой дистонии: частые обмороки, резкое увеличение или снижение артериального давления, тахикардия (повышение частоты сокращений сердца);
• гипергидроз (повышенное отделение пота);
• тошнота;
• рвота в утренние часы;
• высокий уровень нервозности;
• повышенная утомляемость;
• снижение сексуальной функции, потенции (либидо);
• зависимость от погодных условий (при перемене погоды усиливается симптоматика заболевания);
• вспышки света в глазах;
• потеря зрительной функции кратковременная (несколько минут);
• «пелена» перед глазами или двоение в глазах;
• снижение умственной деятельности;
• психические расстройства (изменения личности, апатия к окружающему миру, агрессия, неврозы).

К косвенным признакам относят:

• повышение температуры тела;
• похолодание конечностей;
• недосып;
• спутанность сознания.

Для детского организма характерны следующие симптомы:

• головные боли, головокружение;
• апатия ко всему происходящему;
• сонливость;
• частые срыгивания;
• закатывание глаз в разные стороны;
• дрожь в ручках, ножках;
• увеличенная в размерах окружность головы;
• беспокойство (постоянно плачет, есть не хочет);
• нарушение зрения.

Народные средства против повышенного внутричерепного давления

Желание избежать побочных эффектов препаратов свойственно большинству пациентов больниц. Не стоит самостоятельно подбирать себе лечение, а перед приемом народного средства на это нужно одобрение лечащего специалиста. В противном случае прием противопоказан, ведь оказываемый эффект может привести к печальным последствиям.

Народные средства против ВЧГ:

• Виноград: при постоянных головных болях рекомендовано ежедневно съедать полкилограмма ягод.
• Клюква: употребляется в любом виде.
• Березовый сок. Выпивать 2 стакана в сутки в период реабилитации и после этого.
• Холодные компрессы. Прикладываются за ушами при резком усилении болей.
• Массаж и самомассаж головы.
• Ветки шелковицы. 20 грамм сухих веток заварить на 1л воды. Пить по 150-200 мл до еды.
• Лаванда: масло лаванды втирают в виски перед сном – это позволяет выспаться и отдохнуть.

Народные рецепты более эффективны в профилактике и реабилитации.

Лечение гипертензии мозга

Лечение патологии предполагает такие виды воздействия:

1. Лекарственная терапия.

• Применение диуретиков («Диакарб»).
• Глюкокортикостероидные препараты («Дексаметазон»). Употребляют, если не помогли мочегонные препараты.
• Инъекционное и пероральное введение «Метиопреднизолона». Лечащий врач назначит его в особо тяжелых случаях.
• Средства для стабилизации оттока венозной крови («Троксевазин»).
• Нестероидные препараты противовоспалительного и противомигренозного действия. Применяют для обезболивания.

1. Хирургическая терапия.

• Любмальная пункция для удаления излишков ликвора.
• Церебральное шунтирование.
• Декомпрессионная трепанация черепной коробки.
• Вентрикулярное дренирование.

1. Лечение без медикаментов.

• Ограничение в употреблении жидкости.
• Правильное питание.
• Комплексы лечебной физкультуры.
• Физиопроцедуры.

Пациенты с подобным заболеванием наблюдаются у терапевтов и невропатологов.

Как правило, в процессе борьбы с гипертензией применяется традиционное лечение, зачастую принимаемое пациентом в стенах медицинского учреждения. Назначать его себе самостоятельно пациентам категорически не рекомендуется!

И первое, что он делает после назначения лечения, это корректировка рациона питания и режима приема жидкости. Вполне вероятно, что делать это придется строго по часам, для того, чтобы излишки не накапливались в организме.

Существенную роль в этом вопросе будет играть и тип принимаемого напитка. В частности, из рациона придется исключить алкогольные и газированные напитки, отдавая предпочтение чистой воде и зеленому чаю.

Если у вас диагностирована внутричерепная гипертензия, попробуйте лечение народными средствами. Для этих целей применяются:

• мочегонные растения;
• снадобья, нормализующие осмотическое давление;
• средства с ноотропным действием;
• рецепты, помогающие снять головную боль и другие симптомы.

Лучше всего пользоваться сразу несколькими средствами, чтобы провести комплексную терапию. И помните, что при вашем диагнозе выздоровление наступает не сразу, должно пройти какое-то время.

Диета и образ жизни

Чтобы уменьшить симптомы внутричерепной гипертензии, необходимо избегать провоцирующих факторов. К ним относятся:

• сильные физические нагрузки;
• стресс;
• простуда и вирусные заболевания;
• подъем на высокогорья;
• полет в самолете;
• употребление алкоголя.

Старайтесь придерживаться режима дня, ложитесь спать в одно и то же время, высыпайтесь. Что касается диеты, то нужно полностью исключить соль, так как она накапливает лишнюю жидкость в организме (и в черепной коробке в том числе).

Соли, которая содержится в хлебе и других готовых продуктах, будет вам вполне достаточно. Также постарайтесь уменьшить количество копченостей, консервов, газированных напитков.

Питайтесь правильной здоровой пищей, и организм отблагодарит за это.

Средства от венозной гипертензии

Черепная гипертензия во многих случаях лечится при помощи консервативной терапии. К такому методу можно прибегать в случаях, когда не происходит прогрессирование болезни, нет выраженного изменения АД внутри черепа, а также нет других противопоказаний у больного человека.

В первую очередь врачи рекомендуют принимать мочегонные препараты, выбор которых следует осуществлять напрямую от полученных результатов. Если состояние больного достаточно острое, чаще всего назначают Маннитол или некоторые другие осмидиуретики.

В более легких случаях применяют в качестве лечения Фуросемид, Спиронолактон, Ацетазоламид и Гидрохлоротиазид. Чаще всего многие диуретики сочетают с препаратами Калия, которые усиливают мочегонное действие первых.

Основные причины и развитие болезни

Ликворная гипертензия может проявиться у ребенка любого возраста, а также недуг не является редкостью при беременности. Неприятные проявления часто фиксируются у людей, у которых имеется черепно-мозговая травма разной степени тяжести. Если определяется доброкачественная гипертензия, вызванная физическим переутомлением или стрессом, то в таком случае не требуется особого лечения, и проблема вскоре самостоятельно проходит. Выделяют такие причины, из-за которых проявляется умеренная либо выраженная гипертензия:

• Новообразования различной величины и происхождения. К таковым относятся: опухоли первичного и метастатического типа;
• подкожные кровоизлияния;
• кистозные образования;
• абсцессы;
• сосудистые аневризмы.

Признаки энцефалита.Кислородное голодание головного мозга.Травмы головы разного характера и тяжести.Энцефалопатия печеночного типа.Негативное воздействие токсинов на здоровые ткани, что приводит к их поражению и отмиранию.Ишемический инсульт.Воспалительная реакция в головном мозге.Недостаточность сердца.Нарушения со стороны сосудистой системы.Гормональный дисбаланс, беспокоящий женщин при беременности, климаксе.Эндокринные патологии.Проблемы с лишним весом, провоцирующие ожирение.

Как проводится диагностика?

Если имеются подозрения на синдром внутричерепной гипертензии, то необходимо делать такие диагностические процедуры, как:

• МР томография;
• рентгеновские снимки головного мозга;
• нейросонография, выполняемая через родничок грудничка;
• ультразвуковая диагностика сосудистых сплетений;
• обследование глазного дна.

Диагностика и лечение

Основным средством диагностики болезни является измерение давления ликвора. Для этой цели производят инвазивное вмешательство при постоянном контроле посредством МРТ.

Суть операции состоит во введении особой иглы в мозговой желудочек или субарахноидальное пространство. Она оснащена мандреном – медицинским стержнем, позволяющим обтурировать полость и присоединить к ней устройство измерения давления.

Если по каким-либо причинам подобная процедура затруднительна или вовсе невозможна, диагностика проводится по вторичным симптомам.

Обследуются вены глазного дна на расширение, глазного нерва – на отечность. При помощи доплерографии сосудов изучается скорость движения венозной крови, а также проводится эхоэнцефалоскопия. Кроме того, по результатам МРТ оценивается состояние церебральных полостей.

Патологическая внутричерепная гипертензия требует точной диагностики для выявления вызвавшего ее заболевания. Эффект дает именно воздействие на основную болезнь, тогда как симптоматическое лечение не дает стойкого положительного эффекта и может рассматриваться как временная мера для устранения угрозы жизни пациента.

В то же время лечение внутричерепной гипертензии идиопатического характера практически во всех случаях проходит успешно. Для того чтобы проводимое при внутричерепной гипертензии лечение оказалось наиболее эффективным, необходимо соблюдать 4 принципа:

• Компоненты внутричерепного объема (ткани мозга, ликвор, кровь) должны находиться в равновесии.
• Интенсивность лечения наращивается постепенно.
• Нормализуется работа сосудов.
• Устранение факторов, которые могут вызвать вторичное повреждение мозга.

Итог

Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть).

Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли. В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

• Мозга;
• Цереброспинальной жидкости;
• Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Патофизиология

В настоящее время достоверно установлено, что уровень интракраниального давления выше 20 мм рт ст приводит к затруднению мозгового кровотока и снижению перфузии головного мозга. Таким образом, формируется вторичная мозговая ишемия. Кроме этого, последствия ВЧГ могут выражаться и в смещении структур мозга по градиенту давления. Такое обстоятельство может выступить в качестве причины развития дислокационного синдрома и вклинения мозга в большое затылочное отверстие.

Основными заболеваниями, которые провоцируют развитие внутричерепной гипертензии, являются:

• Черепно-мозговые травмы;
• Гидроцефалия;
• Цереброваскулярная патология (в том числе венозная дисциркуляция);
• Нейроинфекции;
• Новообразования мозга, включая доброкачественные (например, ликворная киста);
• Эпилептический статус;
• Центральная вегетативная дисфункция.

Кроме поражения головного мозга, повышенный уровень внутричерепного давления могут спровоцировать и экстраневральные причины. Ими могут стать системные эндокринные нарушения, поражение иммунной системы, метаболические расстройства, генерализованные инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология. Некоторые препараты (например, задерживающие жидкость в организме) также способствуют развитию синдрома.

Стойкая ВЧГ с уровнем давления выше 20 мм рт ст крайне опасна, так как достоверно увеличивает вероятность летального исхода и развития вегетативного статуса.

Градации

Уровень внутричерепного давления – величина индивидуальная. У взрослых людей она может разниться при прочих равных условиях в пределах 5-7 мм рт.ст. Также показания будут зависеть от:

• Возраста человека;
• Положения тела;
• Наличия интракраниальной патологии.

У взрослых показатель внутричерепного давления вдвое выше, чем у детей старше года. Низкое положение головы также способствует увеличению этого параметра. Однако такое колебание несущественно, чаще всего не приводит к субъективным ощущениям и не рассматривается как патологическое.

Патологические состояния провоцируют развитие внутричерепной гипертензии. Ее выраженность определяет клинические проявления синдрома. Чем выше градация повышения внутричерепного давления, тем больше неврологических расстройств стоит ожидать у пациента. Внутричерепную гипертензию подразделяют на следующие степени:

• Слабую (16 – 20 мм рт ст);
• Среднюю (21 – 30 мм рт ст);
• Выраженную (31 – 40 мм рт ст);
• Крайне выраженную (более 41 мм рт ст).

Внутричерепная гипертензия может быть диагностирована как у лиц, имеющих тяжелые неврологические расстройства, так и у практически здоровых людей.

Клиника

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии. Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией. Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

• Частые головные боли;
• Головокружения;
• Немотивированная смена настроения;
• Повышенная сонливость;
• Чувство усталости и разбитости;
• Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
• Признаки вегетативной дисфункции.

Подобные симптомы внутричерепной гипертензии являются неспецифическими и могут возникать при ряде других заболеваний.

Прогрессивно нарастающая внутричерепная гипертензия проявляется угнетением сознания вплоть до комы и появлением очагового неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, мозжечковый синдром, расстройства речи). Кроме этого, признаки внутричерепной гипертензии могут проявиться в виде, так называемой, триады Кушинга:

• Артериальной гипертензии;
• Замедления пульса;
• Нарушения дыхания.

Однако при длительно текущих и медленно прогрессирующих процессах объективные симптомы длительное время могут быть скрыты.

Достоверно подтвердить диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» возможно лишь при совокупном анализе клинико-инструментальных данных.

Диагностика

Точно установить диагноз «внутричерепная гипертензия» возможно только после непосредственного измерения уровня давления жидкостных сред мозга. С этой целью проводят инвазивную процедуру – в мозговые синусы, желудочки или субарахноидальное пространства вводят специальную иглу с мандреном, после изъятия которой присоединяют манометр. Для мониторинга уровня давления можно использовать системы и датчики, имплантируемые в полость черепа. Данные мероприятия проводят под контролем МРТ. Только в этих случаях достоверно определяется величина внутричерепного давления.

В случаях, когда такая прямая процедура не может быть использована или ее проведение является нецелесообразным, опираются на косвенные признаки повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

• Извитость и расширение вен глазного дна, отек диска зрительного нерва при офтальмоскопии;
• Венозная дисциркуляция, высокий пульсационный индекс по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи, реовазографии, дуплексном сканировании;
• Деформация церебральных полостей, большой объем очага поражения и перивентрикулярное разрежение тканей мозга при нейровизуализации (КТ и МРТ);
• Смещение срединных структур по результатам эхоэнцефалоскопии.

Использование КТ и МРТ не позволяет достоверно судить о наличии внутричерепной гипертензии.

Как лечить?

Терапия гипертензии желудочка головного мозга обычно начинается с выявления точной причины развития данной патологии. Без этого любое лечение будет малоэффективным и вовсе может навредить. Лечат повышенное внутричерепное давление различными методиками в зависимости от причины – от приема различных медикаментозных средств до хирургического вмешательства.

1. Питьевой режим и легкая диета. Это основа лечения при легкой гипертензии. Исключаются большие количества воды и другой жидкости, также нужно перестать потреблять продукты, способные провоцировать задержку жидкости в организме.
2. Прием мочегонных препаратов. Они помогают вывести лишнюю жидкость из организма и восстановить ее нормальный обмен в организме. Существует множество различных диуретических препаратов – к ним относят Фуросемид и его аналоги.
3. Помимо мочегонных, могут применяться различные средства, поддерживающие работу нервной системы. Большинству больных достаточно Глицина и его основных аналогов.
4. Различные гипотензивные препараты. Они необходимы, если гипертензия возникла вместе с повышением артериального давления. Обычно применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. Подобные средства могут быть назначены исключительно после консультации с врачом – их можно принимать только под контролем специалистов.
5. Хирургическое вмешательство. Его проводят в тяжелых случаях, когда невозможно понизить давление внутри черепа с помощью медикаментов. Обычно оно требуется при травмах головы с образованием гематом, различных опухолях, больших скоплениях жидкости. Во время операции удаляют гематомы, откачивают избыток спинномозговой жидкости. Иногда требуется несколько процедур

Это основные методы лечения гипертензии головного мозга. Нельзя самостоятельно проводить терапию данного состояния, так как легко спровоцировать ухудшения самочувствия. Если давление возрастает очень быстро, то это первый приступ данной патологии – нужно вызывать скорую помощь. Принимать какие-либо препараты самостоятельно крайне нежелательно.

Признаки

Некоторые косвенные симптомы тоже могут указывать на наличие аномальных процессов в ЦНС. К числу признаков, характерных для гипертензионной болезни относятся:

• невнимательность, низкая концентрация;
• нарушение сна;
• тремор рук, подрагивание подбородка;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• синяки под глазами;
• заторможенность реакций;
• метеочувствительность;
• инертность;
• снижение либидо;
• мраморная кожа.