Сетчатка человеческого глаза состоит из десяти слоев, каждый из которых имеет свою функцию. Если по некоторым причинам между ними начинает накапливаться жидкость, то развивается ретиношизис. Болезнь может привести к полной слепоте. Каковы причины, вызывающие эту патологию? Как ее лечат?
Сетчатка — довольно тонкая ткань, ее толщина составляет 0,1-0,2 мм. Однако по своему строению это довольно сложная, многослойная структура, отвечающая за хорошее зрение. Палочки и колбочки, содержащиеся в светочувствительном слое, преобразуют электромагнитное излучение видимой части спектра в нервные импульсы. Затем по зрительному нерву они отправляются в мозг, где формируются в видимое нам изображение. Любые патологии сетчатой оболочки грозят ухудшением зрения и дальнейшей слепотой, если вовремя не заняться лечением. Увы, бывают заболевания сетчатки, против которых на сегодняшний день не придумано кардинального лечения, например, возрастная макулярная дегенерация. Современная офтальмология в силах лишь затормозить процесс снижения зрения.
Причины поражения сетчатки
Ретиношизис возникает в результате недостаточного питания сетчатки. Это отклонение спровоцировано нарушением кровотока, вызванное такими факторами:
- Наследственность.
- Врожденные патологии.
- Дегенеративные процессы в сетчатке.
- Заболевания сосудистой системы.
- Травмы зрительных органов.
- Офтальмологические болезни.
Так как кровь к сетчатке может плохо поступать из-за образовавшихся на ней кист, к причинам развития заболевания относят также онкологические заболевания.
Клиническая картина
По мере прогрессирования процесса количество друз и их размер увеличиваются, они склонны к слиянию и кальцификации. Сенсорная зона сетчатки постепенно приподнимается. Очень редко количество друз уменьшается. Изменения затрагивают и пигментный эпителий, находящийся сверху друз. Он становится заметно тоньше, количество пигмента уменьшается, а островки пигмента можно выявить вокруг друз. Такие изменения могут возникать в макуле, они часто сопровождаются дистрофией эпителиальных клеток.
Согласно классификации Саркса (1996 год) выделяют два типа друз:
- Твердые друзы представляют собой небольшие, множественные, гиалинизированные очаги, которые часто кальцифицируются, имеют крошковидную форму и не сливаются.
- Мягкие друзы крупные, имеют тенденцию к слиянию, а гиалиновый материал в них обычно разрушен.
Друзы располагаются над или под базальной мембраной, реже их выявляют в хориокапиллярном слое. Обычно друзы не сопровождаются симптоматикой и являются случайной находкой при офтальмоскопии. Редко пациенты жалуются на метаморфопсию (при фовеальном расположении друз). Дефекты поля зрения или снижение остроты зрения обычно не выявляют.
При флуоресцентной ангиографии друзы светятся даже на ранних фазах. Интенсивность свечения постепенно нарастает. В венозную фазу интенсивность флуоресценции быстро снижается. Чаще всего при ангиографии удается выявить больше друз, чем при офтальмоскопии. Твердые друзы при ангиографии выглядят как отдельные гиперфлуоресцирующие точки даже при условии их кажущегося слияния. Очень редко кальцификация или пигментация друз приводит к их гипофлуоресценции.
Классификация ретиношизиса
Различают всего три вида ретиношизиса. Первый – врожденное заболевание, сцепленное с одной из женских хромосом. Второе подразумевает собой процесс дегенерации в результате возрастных изменений. Отдельно рассматривается вторичный ретиношизис.
Читайте также:
Врожденный ретиношизис
Заболевание основано на мутации генов, которая передается по наследству. Сцепляется с Х-хромосомой. Этот тип заболевание встречается у мужской половины населения. Однако носителем дефектного гена могут стать и женщины. Они передают его по наследству.
Заболевание диагностируется крайне редко. По статистике только 0, 006% новорожденных имеют дефектный ген. В редких случаях диагностировать врожденный ретиношизис можно у младенца на 3-ем месяце жизни. Чаще всего патологию выявляют у детей старше 10 лет. Причем болезнь имеется с рождения, но проявляет себя позже. Обычно характеризуется двусторонним поражением. При отсутствии должного лечения приводит к нарушениям зрительных функций. В дальнейшем его последствия усугубляются. Не исключена слепота.
Сенильное или старческое расслоение сетчатки
В результате старения могут произойти дистрофические изменения сетчатки. В зоне риска при этом находятся лица старше 40 лет. Отмечается проявление дистрофии в периферических отделах зрительных органов. Чаще всего это результат появления новообразования на тканях сетчатки. Для болезни характерно недостаточное поступление крови к таким участкам. Это явление отмечается при возрастных изменениях. Поэтому сенильный ретиношизис не затрагивает детей и молодых людей. Его диагностируют у пожилых пациентов.
Вторичная дегенерация сетчатки
Вторичный ретиношизис развивается как осложнение офтальмологических заболеваний. Образуется на фоне воспалений, сосудистых отклонений и онкологических болезней, затрагивающих зрительные органы. Грозит отслоением сетчатки и кровоизлияниями под нее.
Краткая характеристика ретиношизиса выглядит так:
Этапы разыития патологии
Стадии ретиношизиса прослеживаются по классификации Багдасаровой:
1-ая. На данном этапе ухудшается состояние сосудов сетчатки. Вокруг них появляется интраретинальная жидкость. Определенный участок сетчатки расщепляется.
2-ая. Участок расщепления сетчатки увеличивается. Невозможно определить четкие границы расслоившейся области и здоровой. На некоторых слоях сетчатки образуются микроскопические кисты.
3-ья. Размеры расщепленных участков и кист увеличиваются. Полости под сетчаткой разрываются. Может выявляться отслоение ретины отграниченного типа.
Кистозные образования и дистрофические изменения – основные признаки ретиношизиса. Остановимся на его симптоматике подробнее.
Симптомы
Ретиношизис не дает о себе знать на протяжении долгого времени. При развитии патологии поражается плексиформный слой. Дегенеративно-дистрофические реакции распространяются на височную периферию. В дальнейшем формируются обширные участки с мелкокистозной дистрофией. При распространении патологических процессов на макулу происходит отслойка сетчатки. Сужаются поля зрения. Человек расплывчато видит предметы, может жаловаться на “мелькание мушек”.
Вторичный ретиношизис у детей часто возникает на фоне патологий глазного яблока. Симптомы зависят от проявлений основного недуга. Обычно они такие же, как у взрослых.
Симптоматические проявления
В тот момент, когда человека начинает беспокоить ретиношизис, он теряет ориентацию в пространстве. Постепенно болезнь развивается и затрагивает центральную область. При этом снижаются зрительные функции. Ретиношизису сопутствуют такие симптомы:
- Появление пелены перед глазами.
- Образование мушек в поле зрения.
- Появление молний и вспышек в глазах.
- Нарушение ориентации в пространстве при плохом освещении.
- Развитие светобоязни.
- Ограничение способности глаз двигаться.
Также патология может протекать наряду с такими болезнями зрительных органов, как косоглазие и дальнозоркость. Запущенное состояние расслоения приводит к образованию кровоизлияний, разрывов и отслоений сетчатки.
Диагностика
После выяснения жалоб, предшествующих и сопутствующих болезней, наружного осмотра глаз врач проводит диагностические исследования. Для установления диагноза «ретиношизис» достаточно провести:
- определение остаточной остроты зрения (визометрию);
- оценку границ полей зрения (периметрию);
- измерение ВГД (тонометрию);
- осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа (офтальмоскопию).
К дополнительным методам обследования относят:
- УЗИ глазных яблок;
- электроретинографию;
- ФАГ (флуоресцентную ангиографию сосудов сетчатки);
- ОКТ (оптическую когерентную томографию);
- молекулярно-генетические тесты.
Вспомогательные методы позволяют составить более полную и подробную картину об имеющихся нарушениях.
При наличии фоновых заболеваний со стороны других органов человека направляют на лечение к соответствующим специалистам.
Смотрите в видео, как выглядит ретиношизис:
-
Читайте также:
Лечение патологии
Лечение ретиношизиса подразумевает совмещение консервативной и хирургической методики. Изначальная цель при этом – улучшить кровообращение. Для этого применяются:
- Препараты с витаминами группы В, которые улучшают нервную проходимость. Это рибофлавин, Витаксон и другие средства.
- Медикаменты, нормализующие процесс кровообращения. Среди них дипиридамол и Трентал.
- Лекарства для укрепления стенок сосудов и повышения их тонуса. Это ницерголин и Тиотриазолин.
- Витаминный комплекс.
Витрэктомия подразумевает удаление стекловидного тела. Сетчатка располагается на своем изначальном месте. Послеоперационная терапия основана на приеме противовоспалительных препаратов и медикаментов, укрепляющих иммунитет. Показания к операции в случае сенильного ретиношизиса указаны здесь:
Прогноз и профилактика дистрофии глаза
Прогноз дистрофии глаза – из-за прогрессирующего характера данной патологии — не может считаться положительным. Однако, по мнению зарубежных офтальмологов, дистрофия сетчатки сама по себе не приведет к полной слепоте. Почти во всех случаях некоторый процент зрения, в основном периферийного, остается. Нужно учитывать и то, что потерять зрение можно, например, при тяжелой форме инсульта ,сахарном диабете или травме.
По данным Американской академии офтальмологии (American Academy of Ophthalmology), в США только 2,1% пациентов с центральной дистрофией сетчатки полностью утратили зрение, а у остальных сохранился достаточный уровень периферийного зрения. И еще, несмотря на успешное ее лечение макулодистрофия со временем может появиться вновь.
Профилактика дистрофии глаза — здоровый образ жизни. Способствуют дистрофии сетчатки макулы глаз потребление большого количества жиров животного происхождения, высокий уровень холестерина и нарушение обмена веществ в виде ожирения.
Роль окислительного стресса клеток сетчатки в развитии ее дистрофии убедительно демонстрирует повышенная скорость развития патологии у курильщиков и тех, кто подвергается УФ-облучению. Поэтому врачи советуют своим пациентам бросить курить и избегать воздействия на роговицу интенсивного солнечного света, то есть носить солнцезащитные очки и головные уборы.
Профилактические меры
Снизить риск возникновения осложнений ретиношизиса помогут такие рекомендации:
- Не забывайте, что глазам нужен отдых. Чрезмерные нагрузки для них вредны.
- Защищайте глаза от ультрафиолетовых излучений.
- Делайте упражнения для глаз.
- Насытьте дневной рацион достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
- Пейте препараты, куда входят цинк и витамины А, В, Е.
Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. В противном случае болезнь может привести к слепоте. Врожденная форма заболевания нередко становится причиной кровоизлияний, что также приводит к нарушением зрительных функций и их последующей утрате.
Прогноз
В зависимости от различных форм ретиношизиса может отличаться прогноз на развитие заболевания:
- при наследственной форме – высокий риск потери зрения;
- при дегенеративной форме существует низкий риск излечения;
- при вторичной форме результат прямо зависит от протекания основного заболевания – первопричины.
Чтобы не вызывать риск развития осложнений после операции при ретиношизисе следует ограничить занятия спортом и прочие силовые нагрузки, запрещается поднимать тяжелые предметы. Специалист составляет диетическое питание, которого следует придерживаться.
Для положительного прогноза необходимо соблюдать все рекомендации специалиста в период реабилитации и продолжать лечение до полного восстановления зрительных функций.
Где лечить
При выборе клиники для лечения ретиношизиса, в первую очередь необходимо обратить внимание на возможность того или иного профильного учреждения обеспечить полную и своевременную диагностику, а также самые передовые и эффективные методы лечения. Немаловажную роль играет также уровень квалификации работающих в клинике специалистов, ведь именно их опыт и внимание – главная составляющая успешного лечения.
Обратившись в специализированные офтальмологические клиники Москвы, каждый пациент может быть уверен, что диагностика и лечение здесь будут происходить с применением наиболее современной аппаратуры и самых безопасных технологий. Московские врачи по праву гордятся высокой квалификацией и заслуженным авторитетом среди коллег не только России, но всего мирового сообщества.
